第1篇：新生儿腹泻患儿的临床治疗资料
新生儿腹泻是新生儿的常见疾病，是造成新生儿营养不良、生长发育障碍的重要因素。该病由多种因素引发，临床主要表现为大便次数增多且出现水粪分离现象。新生儿由于身体各系统发育尚未成熟，消化功能较为脆弱，消化腺分泌的酶不足，对食物的耐受性较差，因此当母乳喂养不当，抗生素使用不当以及卫生环境恶劣时，往往会导致新生儿腹泻的发生。为了了解新生儿腹泻的相关因素，并探?出其有效的治疗方法，本研究对76例新生儿腹泻患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年8月~2013年7月清镇市第一人民医院收治的新生儿腹泻患者76例(男36例，女40例)，均符合《诸福棠实用儿科学》中新生儿腹泻诊断标准'其中轻度腹泻45例，中度腹泻23例，重度腹泻8例。日龄8~26d，平均（13.6±2.9)山平均体质量(2.8±0.6)。其中早产儿26例，足月儿50例。根据治疗方式的不同将患儿随机均分为2组，2组患儿均采用常规治疗，观察组在此基础上加用妈咪爱和思密达治疗。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法病因分析对所有新生儿腹泻患儿住院病历进行回顾性分析，通过分析临床症状、采取的针对性的对症治疗措施、新生儿出生体质量、日龄、住院时长、抗生素使用情况、患儿的饮食情况、侵袭性操作等与腹泻发生的关系等，认真总结出腹泻的原因，分类记录并统计。
治疗方法2组患儿入院均采用常规治疗措施，包括抗感染、补液、纠正电解质失衡、维持酸碱平衡、合理喂养，在应用抗生素过程中严密观察，如果发生腹泻症状立即停用抗生素，观察组在此基础上加用肠粘膜保护剂蒙脱石散(思密达，博福-益普生-天津制药有限公司生产，国药准字H20000690；批号：F14723)及微生态调节剂(妈咪爱，北京韩美药品有限公司生产，国药准字S20020037，批号：20130110)1/3袋/次，3次/d，3~7d为1个疗程13]。观察比较2组患者的临床治疗效果。
1.3疗效判定标准（1)治愈：治疗3d内排便次数和大便性状均恢复正常，临床症状消失；（2)显效：治疗3d内排便次数和大便性状显着好转，临床症状显着改善；（3)有效：治疗3d内排便次数和大便性状有所好转，临床症状有所改善；（4)无效：治疗3d后排便次数、大便性状和临床症状均无改善甚至恶化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数x100%。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用，表示，组间比较采用啦验。计数资料用例数(《)表示，计数资料组间率(％)的比较检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1新生儿腹泻的相关因素新生儿腹泻的排第一位的原因是喂养方式不正确，其次是滥用抗生素，这两类因素占总因素的63.16%，所以对这两类因素要引起高度重视；紧接着后面的因素有呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症和高胆红素血症。
2.2组患者临床治疗效果比较观察组中治愈25例，显效9例，有效3例，总有效率97.37%；对照组治愈12例，显效8例，有效6例，总有效率68.42%，2组总有效率比较，差异有统计学意义。
3讨论
新生儿由于本身体质较为虚弱，各生理系统包括内分泌、神经、循环、肝肾功能发育还不是很成熟[4]，消化功能还不是很完善，再加上新生儿胃肠道的菌群还没有达到成年人的分布状态，夕卜界已发生变化很容易引起消化功能紊乱的发生，从而导致新生儿腹泻。还有新生儿的免疫系统还未发育完善，如细胞免疫和体液免疫机制均未发育成熟，对外界各种病原体的免疫力较低，一旦发生病原体侵人机体内，自身的免疫系统无法有效的对抗病原体，使得新生儿腹泻更加容易发生。随着社会的发展，人们生活水平的提高以及医疗卫生条件的改善，以往以感染引发的腹泻的情况已经过去，而由于母乳喂养而造成的过度喂养、人工配方奶的不正确添加等导致的腹泻有增多的趋势，很对人对新生儿的饮食知识知之甚少，对新生儿的各种营养搭配一概不知，只是盲目的追求量的提高，而忽略了饮食结构的合理性，从而造成新生儿腹泻。比如奶粉当中多糖或添加辅食过快致新生儿积食，最终导致腹泻的发生W，本研究中由于喂养不当造成新生儿腹泻的患儿有30例(占39.47%)，因此，如何正确的指导父母亲掌握好科学的喂养方式显得尤为重要。滥用抗生素也是引发新生儿腹泻的另一重要因素，抗生素应用不当可以将新生儿体内的益生菌杀死，造成正常菌群的失调，破坏了肠道内的微生态环境而导致腹泻。一些广谱抗菌药物如头孢菌素类都会导致新生儿腹泻的发生，这一点提示医务工作者在新生儿发生腹泻时要谨慎使用抗生素，以免恶化病情'本研究中由于抗生素引发的腹泻占23.68%。感染是过去导致新生儿腹泻主要原因，现在虽然不占主导地位了，但也不能不重视，感染的因素主要是包括细菌感染，往往导致感染性腹泻的发生M，病原体也可以是病毒，有文献报道ra，轮状病毒是引起秋季儿童腹泻的主要因素，70%~80%的秋冬季节新生儿腹泻是由于轮状病毒引起的，因此又被称为秋季腹泻。因此，病毒引起的新生儿腹泻也应该引起足够的重视。
属于微生态制剂中的益生菌类，含有两种益生菌：枯草杆菌和肠球菌。其中枯草杆菌属于需氧芽孢杆菌，可以降低肠道内的氧气含量而加速肠道厌氧菌的定植与生长，抑制其他细菌的生长以防止其他病菌入侵。肠球细属于益生菌，可以直接补充肠道有益细菌的作用^思密达是一种肠粘膜保护剂，主要成分是蒙脱石，对消化道内的病原体及其产生的毒素、气体有较强的吸附、固定和抑制作用w，促进肠道内益生菌的生长，平衡肠道菌群，增强肠道粘膜的屏障作用，阻止病原体的侵人，且思密达不进入血液循环，与被固定的病原体一起排出体外。
本研究中，观察组通过抗感染、补液、纠正电解质失衡、维持酸碱平衡、合理喂养再加上肠粘膜保护剂蒙脱石散-思密达以及微生态调节剂-妈咪爱进行治疗，对照组仅采用抗感染、补液、纠正电解质失衡、维持酸碱平衡、合理喂养等常规治疗，综上所述，应用微生态制剂可以明显提高新生儿腹泻的治疗效果，值得临床推广应用。
作者：严波
第2篇：新生儿腹泻的预防与治疗
新生儿腹泻是一种比较常见的新生儿期疾病，主要症状为患儿大便次数增加，也可能表现为大便性状发生改变。新生儿腹泻可由多种病因引起，与成人相比，新生儿各个系统发育还不是十分完善，因此消化功能容易受到影响从而出现腹泻等相关问题。腹泻可能会影响患儿的身体发育等，因此临床医生也应注意预防和治疗。本组对新生儿腹泻的相关因素和治疗方法进行了探究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料选取2006~2014年在我院进行治疗的新生儿腹泻患儿120例，根据治疗方法，将患儿分为观察组和对照组两组，每组60例。观察组男35例，女25例，年龄9~24d，平均（14±3.6)d，孕周32~41周，平均（39±0.9)周，患儿体重平均（2.9±。对照组中男34例，女26例，年龄9~25d，平均（14±3.9)d，孕周31~40周，平均周，患儿体重平均（2.9±0.7)kg。
两组患儿的性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义，可以进行比较。同时选取120例无腹泻新生儿作为对照组，分析新生儿腹泻的影响因素，其中男67例，女53例，年龄10~24d，平均（d，孕周32~41周，平均（39±1.3)周，新生儿体重平均（2.9±0.6)kg，与患儿相比，性别、年龄等无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法本组根据患儿的具体情况进行综合性治疗，具体如下：①病因治疗根据腹泻的不同病因对患儿做出合适的治疗，部分腹泻的新生儿是由于喂养不当造成的，因此应注意腹泻患儿的饮食，新生儿出现腹泻后，在选择奶粉喂养时，最好保证其不含乳糖成分。对于由于不合理使用抗生素造成的新生儿腹泻，应及时停止抗生素的不合理使用，并尽量避免广谱抗生素的应用。对于部分患儿，腹泻可能是其他疾病的并发症，对于这部分患儿，应及时明确原发病并进行相关的治疗。②液体治疗患儿严重腹泻常常会带来体内液体的丢失，因此对腹泻患儿进行液体补充十分重要，但在治疗前，应对患儿的病情进行评估，明确患儿体液的丢失情况，若患儿已经出现脱水的相关表现，应及时进行液体补充治疗。若患儿为轻中度脱水，可以选择口服的方法补充液体，药物为口服补液盐。若患儿为重度脱水，则开通静脉通道十分必要，先补充体液的累积丢失量，然后在补充生理需要量，先补充总量的2/3。两组患儿在此基础上，都给予蒙脱石散进行治疗，口服，1.5g/次，3次/d。另外，观察组患儿给予金双歧制剂进行治疗，1片/次，3次/d。
1.3疗效评价显效：患儿在进行治疗后72h后，腹泻次数＜2次/d，大便性状正常；有效：患儿在进行治疗后72h后，腹泻次数＜2次/d，大便性状有所好转；无效：患儿在进行治疗后72h后，腹泻次数和大便性状无好转。同时观察两组患儿平均住院时间、退热时间、大便次数和大便性状恢复正常的时间。并于治疗前后检测患儿血中IgA、IgG、TNF-a、IL-6以及内毒素水平。
1.4统计学方法结果采用SPSS10.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，组间对比用；x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1新生儿腹泻相关影响因素分析与正常新生儿相比，腹泻新生儿中喂养不当、使用抗生素、上呼吸道感染、新生儿肺炎和败血症有明显差异，差异具有统计学意义。
2.2两组患儿治疗效果比较观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义。
2.3两组患儿相关指标恢复时间比较由表可得，观察组患儿的住院时间、退热时间、大便次数和大便性状恢复正常时间明显短于对照组患儿，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05)。
2.4两组患儿治疗前后免疫相关指标水平比较治疗前两组患儿血中IgA、IgG、TNF-a、IL-6以及内毒素水平相比，差异无统计学意义（P>0.05)。
治疗后，两组患儿血中1gA、TgG水平升高，TNF-a、IL-6以及内毒素水平降低，但观察组更明显。
3讨论
近年来由于过度母乳喂养、过度使用抗生素等因素造成的新生儿腹泻不断增加。新生儿各系统发育还不是十分完善，胃肠道相关功能没有完全建立，过度喂养或者是进食的成分不恰当都会增加新生儿胃肠道负担，营养成分不能被完全吸收，并且出现腹泻等情况。另外，如果滥用抗生素等药物，会过度清除肠道中的正常寄生菌，其他病原菌反而会迅速增殖，出现肠道菌群紊乱，也会出现腹泻。另外，新生儿其他部位出现相关感染时，会分泌多种内毒素，进人肠道后，也会出现腹泻的症状。所以，引起新生儿腹泻的相关因素可能多种多样，在单一个体中也可能由多种因素引起，在本组中，引起新生儿腹泻的最常见因素为喂养不当，其次为使用抗生素和上呼吸道感染，这与相关报道一致。在对患儿的实验室检查结果进行回顾性分析时，我们发现有50例患儿大便常规镜检中出现脂肪滴，这50例患儿症状较轻，一般状况良好，属于轻型腹泻，无因过度腹泻而导致的脱水现象，因此本组判断这50例患儿出现腹泻的原因可能与喂养不当有关。以往的研究也表明，喂养不当造成的新生儿腹泻的比例呈逐年增加的趋势，并可能已经成为引起新生儿腹泻的最常见原因，因此在对新生儿进行喂养时，应提倡合理的喂养，加强对新生儿母亲的健康宣教，摒弃不当的喂养模式，减少由于喂养不当而导致的新生儿腹泻。另外，在新生儿的一些感染性疾病中，抗生素是比较常规的治疗药物，但可能成为引起患儿腹泻的因素。抗生素可以破坏肠道内的正常平衡状态，从而出现医源性因素造成的新生儿腹泻，因此临床医生在对新生儿进行治疗时，应严格把握抗生素的禁忌症和适应证，尽量避免医源性因素而引起的新生儿腹泻。
腹泻时由于体液大量丢失，而且小儿体液比重高于成人，因此脱水症状可能较成人更加明显和严重，也可能会出现电解质紊乱等情况，导致患儿病情加重，因此本组在对腹泻患儿进行治疗时，最重要的是判断患儿是否有脱水出现，从而选择液体补充治疗等，同时要注意电解质的补充，患儿由于腹泻严重而且进食较少，可能导致血钾降低的情况，因此要注意补钾，但应严格把握补钾的适应证，注意新生儿尿量，以及补钾的速度和浓度，防止因过度补钾而出现更为严重的并发症。另外，适当补充锌离子，可以对受损的肠道黏膜起到保护和修复作用，避免水分持续从肠道丢失，从而缩短患儿腹泻的持续时间。本组患儿同时应用蒙脱石散进行治疗，蒙脱石散可以在肠黏膜表面形成屏障作用，减少毒素的吸收，同时能够粘附固定肠道病毒等相关病原体，抑制其传播。
综上所述，喂养不当是本组患儿新生儿腹泻的主要因素，金双歧制剂联合蒙脱石散治疗，能够提高临床疗效，具有较高的临床应用价值。
作者：周雪梅，陈海平，陆立东，江苏省无锡市第三人民医院儿科
