第1篇：分析早产儿窒息复苏后的护理临床表现
早产儿窒息的原因有很多，主要是由于胎儿在母体内缺氧以致出生后呼吸功能受到抑制，甚至血氧浓度在体内急剧减少，CO2潴留而引起的暂停性血流，脑血流减少甚至导致儿脑损坏，还有可能损害其他组织，是早产儿较为常见的病状之一，也是致使早产儿死亡和伤残的主要原因，更是造成新生儿死亡的主要原因。与此同时窒息对患儿的威胁在其成功复苏后仍然存在，所以做好早产儿复苏后的护理工作对提高新生儿生存率尤为重要。为了解有关早产儿窒息后复苏的临床上具体表现，分析了自2013年1月～2013年12月收治于本院的60例早产儿窒息复苏后的护理的临床资料，现将护理报告整理如下。
1资料和方法
1.1资料
本组患儿共60例，男28例，女32例，轻度窒息38例，中度窒息14例，重度窒息8例。
1.2方法
1.2.1基础性护理
患儿在窒息恢复应置于暖箱中，箱内温度要依据患儿的体重和胎龄来调节，湿度要保持在55%～65%。禁食时间要依据医嘱，呕吐时应立即洗胃，必要时进行胃肠减压处理。
1.2.2严密性监护
对于患儿的血氧饱和度、呼吸频率、心率、体温、节律、皮肤颜色、血压等变化要极其认真的监护。还要重点监测患儿的呼吸，保持其呼吸道通畅，痰堵时应及时吸痰，护理中密切注意患儿是否发生眼球震颤，肌肉是否发生紧张，如果患儿发生面部震颤和四肢抽搐，则应怀疑颅内出血、窒息等引起的脑缺氧，还要依据患儿的血氧饱和度合理的选择其氧疗方法。当出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气三凹征等应及时汇报医生，出现反复性的呼吸暂停，可根据医嘱予以CPAP正压通气，及时给予合理的处理。
1.2.3预防和隔离感染
在注意手卫生前提下，严格执行隔离、消毒和无菌操作，注意在接触新生儿前后都要认真洗手，避免感染发生，特别注意新生儿的皮肤护理，防止皮肤破损，合理性选择抗菌类药物。
1.2.4喂养及营养供给
对于早期禁食的患儿，最好母乳喂养，并且根据其具体情况决定其开奶时间，特殊情况也可喂养为早产儿制定的配方奶。吸吮能力较弱的可以鼻饲喂养，吸吮能力强者逐渐增加用量。注意在每次插管时应注意鼻饲喂养正确位置，喂养前还要观察其常规抽吸，留意是否有光潴留。另外，不能肠道内喂养的早产患儿可以选择肠道外营养供给，也可以用橡皮奶头进行非营养性吸吮。
2结果
如结果所示，其发生率对于不同体重和不同胎龄的患儿也各有差异，早产儿窒息复苏后很容易造成多器官损伤，但在随后的护理治疗下，损伤几乎可以治愈。60例窒息早产儿治愈55例，3例留有神经系统后遗症，1例死亡，1例放弃治疗。
3讨论
结合结果可见，由于体重和胎龄的差异，早产儿窒息复苏后器官损害发生率：出生体重<1500g的占20.00%，胎龄<32周的占25.00%。所以要重视复苏后的观察和护理等工作，及时处理，避免病情恶化。
近些年来，新生儿窒息是婴儿围产期死亡的主要因素，对患儿各器官都将造成很大的损伤。新生儿脑细胞缺氧，会导致神经细胞兴奋异常放电，外在表现为抽搐，所以要注意观察患儿是否有抽搐先兆，为了提高窒息复苏后的新生儿的成活率和治愈率应及时和有效地进行医疗处理。
注意观察婴儿的体温，还有是否发生呼吸浅表急促、不规则，暂停等的情况，还要观察新生儿面色及唇色是否出现青紫色，有效的防止心衰。特别关注新生儿瞳孔对光反射情况和瞳孔的等圆，等大程度。注意观察婴儿血压和心率的变化是否正常，啼哭声以响亮、连贯、有节奏为佳，表现异常的则为病理性啼哭，例如颅内出血患儿伴随间歇性的尖叫、抽搐，较为严重的患儿也有嗜睡现象，急腹症患儿啼哭伴随间歇性大声嚎叫和面色苍白等，而不哭且拒乳的新生儿通常有重症伴随。患儿经人工呼吸、气管插管或心脏按压复苏器复苏及药物急救治疗，使早产儿窒息后心搏恢复并且维持正常，这也是心肺复苏采取的成功的前提，所以要在抢救过程中对心脏按压，心内注射所至机械损伤以及药物治疗不当所致的严重性影响将相继出现。要在护理中有针对性、先见性地对患儿情况进行仔细观察，结合新生儿生理及解剖特点，在一般护理措施的基础上有目的性地进行患儿窒息的护理，尽量减少窒息对早产儿伤害，对患儿有效地保护，在临床上具有十分重要的意义。
新生儿的窒息对全身各器官系统都会造成一定程度的伤害，尤其是较容易损害脑细胞，会有智力落后甚至脑瘫等后遗症，所以应重视早产儿复苏护理工作，及时处理不良反应，预防和减轻并发症、后遗症的发生，提高新生儿的治愈率和愈后的生活质量。有效的减少各种后遗症和并发症的发生，确保达到最佳预期效果。
作者：钟俏梅，苏银青，曾嘉琼(广东省河源市源城区人民医院，广东河源517000)
第2篇：新生儿窒息的抢救经过及护理体会
新生儿室息是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡的主要原因之一。尤其是早产儿过早地离开母体，失去了正常适宜的生长发育环境，器官又不够成熟，体外生活能力差，再加上室息可加大死亡率我院产科1998年1月至1999年12月共抢救了37例产时重度室息的早产儿，现将抢救及护理体会介绍如下。
1临床资料
本组37例，男21例，女16例。胎龄：34～35周16例；34周10例；33周6例；32周5例（双胞胎4例）出生体质量：最大1950g:最小1250g室息原因：胎膜早破9例；臀位11例；胎儿宫内窘迫7例；双胎羊水混浊产程过长4例；2分10例；3分13例；0分5例。治愈31例（83.7%)，死亡6例（16.22%)。
2抢救经过
2.1保暖：在整个复苏过程中必须注意保暖，因为在适当的温度（30～32C)下进行抢救，能使新生儿的新陈代谢及耗氧量维持在最低水平，有利于缺氧室息儿的复苏。其方法是打开产房空调把温调至30-32C或置婴儿于有保暖设施的工作台上进行抢救。
2.2畅通呼吸道：婴儿娩出后将头放低并向后仰，用吸管或收痰球吸净鼻咽喉及口腔的粘液和羊水如气管深部液体不易吸出，可用细长柔软的吸管轻轻插入气管深部，并接上电动吸引器，边哪动吸管，趾面，直到吸净羊水操作要轻柔迅速，以免损伤呼吸道粘摸。通畅呼吸道尽可能在生后1miri内完成。
2.3口对口人工呼吸：用2～4层无菌纱布覆盖婴儿口鼻，左手将婴儿后颈托起，深吸气并对准口鼻缓慢吹气（吹气不宜过猛，以免肺泡破裂）右手小鱼际放于婴儿腹部，防止气体进入胃部，吹完气口离开，腹部的手逐渐压胸部，如此有节律地一吹一压，每分钟20～30次，当婴儿有微弱呼吸时轻弹足底和用5号针头刺激人中使其啼哭。对于无呼吸或疑有胎粪吸入者，给予气管插管（导管选用内径3mm，插入深度8～9cm)吸出呼吸道粘液、胎粪后立即正压给氧，氧流量控制在5L/min，吸氧至早产儿面色红润，建立自主呼吸则改为持续低流量给氧。
2.4复苏用药：迅速建立静脉输液通路，静脉推注观碳酸氢钠2～3ml/kg，地塞米松1mg/kg(以上药物用等量5%葡萄糖稀释），注意观察用药后的反应对使用人工呼吸并胸外按压至少30s后仍无呼吸，心率小于80次/min或无心跳者可用1:1000盐酸肾上腺素0.1～0.2ml/kg体质量静脉注射，5min重复一次，然后继续进行心肺复苏，直到恢复心跳及自主呼吸。
3复苏成功后的护理
3.1严密观察病情：复苏成功后，室息对早产儿造成的损害依然存在31例患儿中曾有23例回到温箱中再度出现不同程度的室息因此，应按高危新生儿护理常规进行护理。严密观察患儿面色、体温、呼吸、心率、哭声、液体入量等，发现再室息立即报告医师进行抢救。
3.2保暖：由于早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少，为提高其生存率和预防硬肿症的发生，我们将复苏成功病情稳定后的婴儿置于近似于母体子宫温度和相对湿度的婴儿培养箱中，先把温箱通电预热2h，然后根据冷热指示灯及体质量调节箱温，1500～1950g温度为30～32C，1250～1450g为33～35C，相对湿度为55%～65%，每2h观察箱温及婴儿面色、体温并记录，使婴儿体温维持在36.f37C，超过或低于此值应适当调节箱温。所有操作（如静脉输液，输氧、换尿布、鼻饲、喂乳等）均集中在保温箱中进行。同时观察婴儿体温连续3d恒定，硬肿消失，吸吮力好，体质量增加后才离开培养箱，予母婴同室继续给电热毯保温18d。
3.3给氧：采用持续低流量给氧0.5～1L/min，氧浓度30%～40%为宜。严密观察婴儿的各种反应、面色，根据病情变化调节氧流量，连续吸氧达48h，如婴儿各方面情况稳定，可考虑间断给氧，即给氧1h，停止2h，如此使CO2间歇地刺激呼吸中枢，促进婴儿恢复自主呼吸，直至呼吸平稳。
3.4合理喂养：31例早产儿重度室息复苏后均有少量呕吐，呕吐物为淡黄色液体，呕吐量最少0.5ml，最多3～5ml我们采取禁食48h，从静脉补充营养。视婴儿各方面情况稳定，无呕吐、有觅食及吞咽反射后才试喂少许母乳，能吞咽者用小秘喂；不能吞口刚特制柔酬胶管进行鼻饲，每2h鼻饲一次，奶量从卜2ml开始缓慢增加到5ml，如喂乳后出现腹胀、呕吐或胃潴留物超过2ml应暂停喂奶2次，每次喂奶后置婴儿于右侧卧位，适当抬高头部并偏向一侧，以利于胃内奶汁排空，减少潴留，防止误吸和呕吐后吸入[21严密观察患儿面色、呼吸、心律、肌张力及腹胀情况，每天用甘油涂鼻前庭一次，以保护鼻粘膜，防止受损。
3.5硬肿症的护理：由于早产儿皮下脂肪含软脂酸较多，软脂酸属固体脂肪，熔点高，在受寒冷或热量不足时容易凝固变硬，引起皮肤与脂肪硬肿。31例早产儿中产后两天背部、下腹、阴部、臀部及双下肢出现不同程度的硬肿。我们的护理方法是用生姜、韭菜液进行洗浴，促进血液循环，预防和治疗硬肿症。其制作方法是用生姜100-150g，鲜韭菜500～600g，用1500-2000ml水煮30-40min(水开计时）去渣凉至水温38～39C，时进行洗浴每天两次直至硬肿症消失
3.6药物治疗的护理：由于早产儿肝功能不全，黄疸出现早，用鲁米那、肝太乐、可拉明退黄，药片均要碾粉后用温开水卜2ml溶解后喂服。预防颅内出血用止血药及维生素Ki，维生素E应注意用量准确。呕吐、抽搐出现脑水肿时用20%甘露醇，注意不要漏出血管外，用抗生素如先锋霉素、甲硝唑时注意用量准确及药物的配伍禁忌等，各种药物用量不到1ml的最好用有刻度清楚的1ml注射器抽吸，确保药物剂量、用法、时间的准确无误并注意用药后的反应3.7静脉输液的护理：31例早产儿重度室息，均有不同程度脱水性酸中毒及潜在性脑水肿的危险，所以生后第1d液体总量为60ml/kg，以后每天增加20ml/kg，最后维持在120—130ml/kg，选用5%葡萄糖为主，头8h6～8滴/min8h后给4滴/min维持生理需要量，由于早产儿肾脏排泄能力低，输液速度较一般新生儿为慢，如速度过快易引起肺水肿、心衰等。
4预防感染
早产儿各脏器功能不全，免疫机能低下，随时有感染的可能，因此要保持婴儿培养箱内外清洁。每天用0.2%新洁尔灭擦洗消毒一次，培养箱各部件每周彻底消毒一次，水槽内蒸馏水每天更换一次，婴儿室每天用0.2%消佳净液拖地板一次。接触新生儿前用肥皂洗手5min后用0.2%过氧乙酸泡手[31尿布、衣服、包布应柔软、干燥、清洁，谢绝一切探视，防止交叉感染
作者：赖彩兰(广西忻城县人民医院忻城546200)
