第1篇：新生儿窒息后遗症的临床资料探讨
近年来，随着我国新生儿诊疗技术的突飞猛进，窒息新生儿救治率明显增加，但也常留有不同程度的智力低下、癫痫、脑瘫、脑积水等后遗症—。如何减少新生儿窒息后遗症的出现是学者们和临床医生关注的焦点问题之一。笔者采用自编问卷收集136例新生儿窒息后遗症的临床资料以找出窒息新生儿出现后遗症的现状和影响因素，为针对性的开展千预工作提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选择2010年9月-2011年9月南宁市妇幼保健院收治的136例窒息新生儿为研究对象。根据1年随访期间患者有无出现后遗症分为对照组和观察组，两组患者性别构成、日生时惊厥、出生时中龄和平均体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法本研究笔者查阅大量窒息后遗症相关文献，制定窒息新生儿后遗症可能影响因素编制问卷，并将其应用于这136例窒息新生儿的临床资料的收集。问卷收集内容具体如下：
孕期孕妇健康状况(妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠合并心脏疾病等)，分娩异常情况(子宫出血、胎盘异常、分娩方式、产程、脐带异常、羊水异常），出生时新生儿情况(出生时意识障碍、出枢性呼吸衰竭)，出生后新生儿情况(出生后1minApgar评分、出生后5minApgar评分)，患儿家庭一般情况(新生儿父母文化程度、父母职业、家庭居住地点和家庭经济收入)，胎龄、性别、出生日龄、出生体重、窒息新生儿病情严重程度和治疗疗效等。
1.3窒息评价标准和分级(1)重度窒息：新生儿生后1minApgar评分0?3分或新生儿出生1min如果1minApgar评分正常，5minApgar评分在5分以下；（2)轻度窒息：1minApgar评分4?7分或新生儿出生1min如果1minApgar评分正常，但5minApgar评分<7分；(3)无窒息：新生儿生后1minApgar评分8?10分。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，进行f检验、2检验和二分类Logistic回归分析，a入=0.05，a出=0.10。
2结果
2.1窒息新生儿后遗症发生率情况本研究入组136例窒息新生儿中，出现后遗症11例，以肢体瘫痪为主，后遗症发生率为8.09%。
2.2窒息新生儿后遗症出现影响因素单因素Logistic回归分析以窒息新生儿有无出现后遗症为因变量，以孕期孕妇健康窒息后遗症的危险因素，治疗效果好是新生儿发生窒息后遗症的保护因素。考虑可能与以下因素有关：(1)窒息新生儿出生时意识状况(妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠合并心脏疾病等)，分娩异常情况(子宫出血、胎盘异常、分娩方式、产程、脐带异常、羊水异常)，出生时新生儿情况(出生时意识障碍、出生时惊厥、出生时中枢性呼衰)，出生后新生儿情况(出生后1minApgar评分、出生后5minApgar评分)，患儿家庭一般情况(新生儿父母文化程度、父母职业、家庭居住地点和家庭经济收入)，胎龄、性别、出生日龄、出生体重、窒息新生儿病情严重程度和治疗疗效等为自变量赋值后进行二分类Logistic回归分析。结果发现，窒息新生儿出生时意识障碍、出生时惊厥和窒息严重程度是新生儿发生窒息后遗症的危险因素，治疗效果好是新生儿发生窒息后遗症的保护因素。
2.3窒息新生儿后遗症出现影响因素多因素Logistic回归分析以窒息新生儿有无出现后遗症为因变量，选择上述进入单因素Logistic回归分析方程的4个自变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，a入=0.05，a出=0.10。结果发现，窒息新生儿出生时意识障碍和窒息严重程度是新生儿发生窒息后遗症的危险因素，治疗效果好是新生儿发生窒息后遗症的保护因素。
3讨论
窒息新生儿后遗症发生率为8.09%，以肢体瘫痪为主，这与既往研究结果一致。从上述数据可以看出，窒息新生儿后遗症发生率较高，明显影响家庭的稳定和社会的和谐。在临床工作中，加强患儿药物治疗的提示，还需要加强瘫痪肢体功能锻炼，指导新生儿出院后偏瘫肢体的功能锻炼，最大限度的改善患儿的预后。
窒息新生儿出生时意识障碍和窒息严重程度是新生儿发生障碍一定程度上说明新生儿脑缺氧缺血严重，此时新生儿脑内的各种神经元、胶质细胞和内皮细胞等因能量不足而坏死，细胞内贮存钙大量释放，加剧脑细胞损伤，导致新生儿出现后遗症，影响患儿预后；(2)治疗效果欠佳的患儿长期处于脑缺氧缺血状态，患儿脑损害加重，导致新生儿出现后遗症，影响患儿的预后。
综上所述，窒息新生儿抢救正确及时与否也与患儿的预后密切相关，应该争分夺秒的对患儿进行抢救，减少窒息后遗症的出现，改善患儿的预后。
作者：黄琳（广西530011广西南宁市妇幼保健院）
第2篇：新生儿窒息的后遗症原因分析
新生儿窒息为产科常见的一种紧急情况，也是新生常见疾病和重要死亡原因之一。虽经抢救存活，亦可致脑后遗症。本文对1974~1979年本院出生时有，资紫窒息、苍白窒息，目前年龄在3?8岁的打例小儿进行隐访，作全面体检及智能检査，了解有无后遗对他们窒息的产科原因进行了分析，并对有脑后遗症及无脑后遗症的小儿进行比较。
随访共75例，来院面访者37例，其中青紫窒息30例，苍白窒息7例。37例中有脑后遗症者例（下简称奔常组)》23例无脑后遗症儿童(下简称正常组），转他们按下列各项进行比较。
本文正常组儿童与异常组儿童的簠患程度及持续时间涞看，正常组的室息均属早期，并在发现后30分钟内结束分娩，故无脑后遗症发生。面#常组在发生窒息后45分钟至2小时方结束分娩，富内缺填严重，致遗留典型的脑组织损寄。本组苍白窒息较青紫室息后遗症明显增高，苍白窒息坦后遗症为(占71%)，青紫窒息组为9/30占30%a=般文献认为约有一半死胎及新生儿死亡与胎儿宭迫或合并其它因索有关。即使抢救存活也常可遗留脑瘫或智力障碍。缺氡可使脑细胞溶解，毁坏脑组织。而脑损害与缺氧程度及持续时间有关。
产8异常组不论在总产程或第二产程，均明显长于正常组，故胎儿脑损伤的发生率大为增加。宫缩无力，产程延长可给产妇及新生儿带来严重影响，可致产妇过度疲劳、脱水、电解质紊乱。特别是第二产程延长，其室息率及发病率较正常高8～5倍。因胎头受压于盆腔时间较长，为机械性颅内损伤出血的原因。如胎头已达盆底，此时宫体上缩，贻盘面积相应缩小，故对胎儿供氧明显减少，可致胎儿缺氧而窒息。
手术分与胎儿验抽伤关系密切手术可致胎儿严重损伤，但这些手术往往又是胎儿宫内发生危险的情况下施行的。
吸引器，正常组10例，均为吸引i次处功，异常组7例中有1例吸引2次方成功，另外2例吸引2次失败后改用产榭娩出。一般认为吸引器对每要损害较产钳小，且技术操作较易掌握。本省及武汉市有些医院已废弃产只用吸引器。但很多助产人员都有过吸引器失败后攻用产谢助产成功的经验，且吸引器并非绝对安全，吴葆祯等w报告121例吸引器抽产的新生儿窒息为对照组的i倍以上，婴儿死亡率为5%。本文有5例有脑后遗症的患儿即为吸引器所引起。如宛视这些事实，以吸引器代替产钳是很危险的。
丘、臀位阴远分婕：正常组3例，分娩经过顺利，胎头娩出并不困难。而异常组有3例由于继发宫、无力，1例由于脐带脱垂胎儿出现宫内窘迫而行臀牵引。臀牵引是胎儿颅内损伤的重要原因，因后出胎头挽出困难时猛力牵拉，致胎儿颅内损伤出血，同时又可使脐带髙度受压，血运中断过久，更加重胎儿缺氧，从而导致新生儿深度窒息及脑组织损害。故目前均认为臀位分娩宜适当放宽剖腹产指征。
正常组有3例，均为低位或出口产钳助产。而异常组的3例，1例为中位钳产，2例为吸引器失败后改用中位钳产娩出。中位钳产属困难钳^产，是引起新生儿脑损伤的重要原因之一。目前产科观点趋向废止困难的中位钳产，代之以剖腹产术。
脐带因本文16例为脐带原因所致，并都在分娩过程中出现宫缩后胎心率改变，且恢复慢，同时影响胎儿下降及产程进展。异常组发现和处理不及时而致胎儿长期脑缺氧。我院自用超声多普勒检查后，能在产前作出诊断，并及时行剖腹产，从而挽救了多例胎儿。
孕毒症异常组的病情远较正常组重。孕毒症由于小动脉痉挛，严重时可通过各种途径的病理改变致血液浓缩，导致胎儿宫内急、慢性缺氧，终致不可逆转的脑损害。
过期妊孅异常组有2例。过期产儿因胎盘老化，胎盘功能减退，导致胎儿宫内缺氧。而过度成熟的胎儿，神经系统对缺氧耐受力差，更易发生窘迫，成为脑损伤的原因。
新生儿脑损伤主要是产科原因所致。但由于脑部损害的部位及程度不同，其临床表现亦各异。本组14例患儿主要表现有神经发育延迟，语言障碍，轻度祌经系统异常体征，轻、中、重度神经发育不全，脑瘫等。这些症状可单项或混合出现。
本文通过37例窒息新生儿的分析，发现14例有不同程度脑损害，深感产科工作者需具有高度责任心，不断提髙医疗质童。
作者：湖北医学院附属第一医院妇产科，王覜芳
