第1篇：早产儿呼吸道护理干预的效果分析
目前我国对早产儿的定义为胎龄小于37周(259d)的新生儿。早产儿呼吸浅快不规则，部分早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫。此外，原发性呼吸暂停亦常常见早产儿。因肺泡表面活性物质少，易患肺透明膜病。此外，尚因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液，而易产生肺不张或肺炎。早产儿吸吮消化能力差，易发生呕吐、室息。因此在临床工作中，对早产儿进行早期呼吸道护理干预，能有效的预防并减少呼吸道并发症的发生，提高患儿的存活率，现将本院新生儿科172例早产儿早期呼吸道干预的总结报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象2006年6月?2009年3月在本院新生儿监护室的早产儿172例，按入院顺序随机分为对照组和研究组各86例。对照组86例行传统护理模式护理，男38例，女48例；体重1300～2200g，平均1560g，呼吸困难4例(4.7%)，伴先天性疾病5例（5.8%)；研究组86例行综合呼吸道干预模式护理，男40例，女46例；体重1250～2150g，平均1540g，呼吸困难5例(5.8%)，伴先天性疾病5例(5.8%)。2组一般资料相比较，差异均无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2研究方法研究组采用早期综合呼吸道干预模式，对照组采用传统护理模式，即常规的保温，供给充足营养，注意生命体征变化，防止交叉感染等一般护理措施。研究组除了一般护理之外，进行早期综合呼吸道干预模式，是指在早产儿出生后，不管呼吸功能是否正常，均对其进行早期护理干预。
1.2.1早期监护严密观察病情变化，早产儿入院后均配备多功能监护仪，对患儿的心率、呼吸及血氧饱和度持续监护，定时监测患儿血气、电解质、血糖的变化，同时，医护人员应加强巡视，密切观察，发现异常及时报告医师，及时处理。
1.2.2维持有效呼吸早产儿出生后应立即清除呼吸道的分泌物，随时保持呼吸道通畅，青紫、呼吸急促、呼吸暂停是给氧的指征，在生后数小时和喂奶前后应短时间、小流量面罩给氧。氧浓度＜40%为宜，氧流量为0.5L/min～1.0L/min，不宜超过3d，吸氧过程中应监测血气分析，保持PaO2在100mmHg(13.33kPa)，在呼吸困难好转，青紫消失后及时停用。若用氧时间过长，浓度过大，易导致氧中毒而发生晶体后纤维组织增生，支气管发育不良，红细胞破坏过多而加重黄疸和贫血。同时，要减少咽部刺激和食道返流，以免诱发呼吸暂停及室息，早产儿呼吸道狭窄，吸痰时要选择细管，吸引力要小，动作轻柔、迅速，边吸边螺旋式退出吸痰管，以便吸进痰液，一次吸引时间要短，尽量减少吸痰次数，吸痰同时予以面罩给氧，防止低氧血症的发生。
1.2.3合理喂养早产儿因各种消化酶不足，消化吸收能力差，吞咽及呼吸不协调，喂奶易因胃食管返流发生误吸而引起呼吸暂停、室息。喂奶时，需注意患儿体位，防止颈部向前弯或食管受压，注意奶量速度，以免呕吐刺激咽部化学感受器引起呼吸暂停。无吸吮能力但有吞咽功能者，滴管喂养；吸吮吞咽功能不协调者插胃管鼻饲，每次喂奶时检查胃管是否牢固，有无滑出，先抽出胃内容物检查胃排空情况，根据喂养耐受情况增加奶量。但应注意，如留置胃管，胃管可刺激咽喉部，兴奋迷走神经和妨碍唾液等分泌物吞咽，从而诱发胃食管返流，易引起呼吸暂停。本科采用非营养吸吮及微量喂养，能促进胃肠道发育和营养的吸收，减少喂养相关并发症的发生，配合腹部按摩，有利于病情恢复。
1.2.4呼吸暂停的处理呼吸暂停是指呼吸停止时间达15～20s，或虽不到15s，但伴有心率减慢(＜100次/min)并出现紫绀及四肢肌张力的下降。一旦出现呼吸暂停，应立即给予托背、弹足底，触觉刺激、牵拉耳廓，使呼吸尽快恢复。也可让患儿睡在波动的水床垫上，通过波动刺激内耳前庭的位觉，兴奋呼吸。如出现紫绀，应立即清理呼吸道，合理供氧，必要时给气管插管，配合医师予以急救处理。反复发作者可遵医嘱予氨茶碱静脉输注。
1.2.5抚触治疗本组86例早产儿均进行全身按摩，具体做法是进食后至少15min后开始抚触，操作者先清洗并温暖双手。治疗分2步：①首先患儿俯卧位，开始予以轻柔和适宜压力的抚触治疗，先头部，然后依次上肢、下肢和背部；②俯卧位活动10min后，翻转患儿，按面部、胸部、上肢、腹部、下肢顺序对身体的不同区域进行按摩。每天进行抚触按摩2次，每次20min于两次进食中间进行。抚触有助于改善呼吸功能，促进胃排空，减少呕吐和胃食管返流，有效地防止呼吸暂停的发生。
1.3统计学方法数据用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2组早产儿呼吸道并发症发生率的比较
3讨论
3.1早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸功能不稳定，易致呼吸暂停；且因肺泡表面活性物质减少，易致新生儿肺透明膜病；早产儿呼吸肌发育不全，肋骨软弱，咳嗽反射弱，粘液在支气管内不易咳出，易致气道阻塞，产生肺炎；早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松驰，胃容量小，易产生溢乳，导致室息。
3.2本组资料表明，通过对早产儿进行早期呼吸道护理干预，包括早期监护，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，合理喂养，保证营养，防止室息，及时处理呼吸暂停，抚触治疗等，能更好地预防或减少呼吸道并发症的发生，提高早产儿的存活率。
作者：晏亮亮（17500冷水江市湖南省冷水江市人民医院）
第2篇：早产儿呼吸道感染的护理干预
早产是指妊娠满28～37周之间分娩者，早产儿出生后各器官发育尚不够成熟，为此容易并发呼吸道疾病，主要表现为并发感染。在这个充满危机的过渡期，积极的护理干预对婴儿和家庭双方均有重要价值。我院在60例早产儿母婴分离护理中，分别采用产后常规护理和在常规护理的基础上增加积极的护理干预，有效减少了感染发生的例数，同时提高了新生儿的身体素质，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：随机选择2010年1月～2011年2月我院收治的60例早产儿，男40例，女20例，孕周29～36周，平均31.5周。所有早产儿都并发有呼吸道疾病，都有呼吸道感染情况发生，同时分娩后母婴分离，出生生时体重（1720±224)g。根据入院顺序把患儿平分为治疗组与对照组各30例，两组早产儿性别、胎龄、出生时体重等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)
1.2治疗与护理方法：两组患儿经过静脉滴注抗生素、吸氧、保暖等对症治疗。同时对照组早产儿给予常规护理，治疗组早产儿给予积极的护理干预：①维持气道的通畅，评估呼吸和循环，根据指征吸氧和机械通气保证充足的通气；②进行侵入性操作时严格遵守无菌技术；做好皮肤护理，操作时动作轻柔缓慢平滑，以保持皮肤的完整性；③增强循环系统的稳定性，维持血压在正常范围；轻柔操作，减少操作，避免过渡刺激；④维持中性温度，暖箱温度的调节必须使肤温维持在365℃～37℃、肛温37℃～37.5℃的水平；同时用毛巾或棉包被制作早产儿的巢，使其能感觉边际，有安全感。
1.3观察指标：有效：呼吸道感染症状消失；无效：呼吸道感染症状没有得到控制甚至加重同时对比两组新生儿出院体重与达全量喂养所需要的时间。
1.4统计学分析：统计学方法用SPSS185统计软件进行统计分析，采用X2检验和t检验，0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1感染情况：经过治疗与护理后，治疗组所有新生儿感染都得到控制，有效率1000%。而对照组有4例继发感染，治疗有效率13.3%，治疗组的临床有效率明显高于对照组。
2.2出院体重与达全量喂养所需要的时间：经过治疗与护理养所需要的时间也明显短于对照组(P＜005)两组对比差异有统计学意义。
3讨论
据中华医学会儿科分会组调查，早产儿的发生率75%，由于早产儿身体器官发育不成熟，功能不健全，免疫力低下，容易发生各种并发症，特别是呼吸道疾病，容易并发感染。
随着医学科学技术的发展、医疗水平的提高以及新生儿监护技术的不断完善，早产儿的存活率在逐年上升。通过对早产儿并发呼吸道疾病给予积极的护理干预，维持气道的通畅严格遵守无菌技术，增强循环系统的稳定性和维持中性温度能使早产儿在呼吸道疾病治疗中提高治疗效果，同时还可增加鸟氨酸脱羧酶的活性，使生长激素释放增多，早产儿生长速度加快。本组结果显示，经过治疗与护理后，治疗组治疗有效率100.0%，对照组治疗有效率13.3%，治疗组的临床有效率明显高于对照组（P＜0.05)治疗组的出院体重明显高于对照组（P＜0.05)达全量喂养所需要的时间也明显短于对照组(P＜005)两组对比差异有统计学意义。
总之，护理干预能够提高早产儿呼吸道疾病治疗的效果，同时有利于早产儿的身体恢复，值得推广应用。
作者：孔彩玲，高海燕（陕西省西安市儿童医院，陕西西安710002)
