摘 要：目的：探讨小儿登革热（DF）的流行病学特点。方法：对480例小儿登革热流行病学资料进行分析总结。结果：①时间分布呈季节性，1～6月散发，为输入期，7～12月为流行期，8～10月为高峰期；②流行病学特点表现为地方性分布，城市高于农村，周期性流行，有突然性、自限性、国际化的趋势；③发病疫情与输入口岸流行程度相关。结论：小儿DF预后良好，但登革出血热、登革休克综合征，合并多脏器衰竭，临床症状危重，应早发现、早隔离、早就地诊疗，提高全民防范意识。
关键词：登革热；流行病学；小儿
登革热是由登革热病毒（Dengue Viral，DV）引起的急性传染病，主要通过伊蚊、白蚊为媒介，是分布最广、发病人数最多的虫媒传染病，其登革出血热（Dengue hemorrhagic fever，DHF）和登革休克综合征（Dengue shock sydrome，DSS）病死率高，已成为严重的公共卫生问题[1]。对在南太平洋岛国瓦努阿图首都维拉中心医院工作2年，收治的480例小儿DF流行病学资料进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组480例，均符合世界卫生组织的临床诊断标准[2]。其中男270例，女210例，年龄4个月～14岁，平均5.7岁。＜1岁41例，占8.54%；1～4岁95例，占19.79%；4～7岁144例，占30%；7～10岁142例，占29.59%；10～14岁58例，占12.08%。
1.2 发病季节：全年都有发病。1～3月49例，占10.21%；4～6月60例，占12.5%；7～9月180例，占37.5%；10～12月191例，占39.79%。2008年～2009年有198例，占41.25%，2009年～2010年有282例，占58.75%。
1.3 地区分布：本组患儿农村188例，占39.17%，城市292例，占60.83%；境外输入病例23例，占4.79%，本土病例457例，占95.21%；散居患儿176例，占36.67%，群居患儿（包括幼儿园、学校）304例，占63.33%。
1.4 一般症状：本组480例，均有发热寒战，为最早出现症状，一般持续5～7 d，伴全身毒血症状：皮肤潮红384例，占80.7%；疲乏无力377例，占78.48%；骨关节疼痛252例，占52.4%；球结膜充血364例，占75.83%；浅表淋巴结肿大209例，占43.54%，肌肉疼痛342例，占71.35%。
1.5 实验室及辅助检查：本组480例，运用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中DF-IgM及行逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）阳性率为100%。327例行B超检查，肝脏肿大209例，腹水22例，肾积水17例；X线检查：肺炎9例，胸腔积液26例，胸膜反应28例，肺脓肿4例；血气分析代谢性酸中毒194例；89例行腰椎穿刺，脑脊液（CSF）呈病脑改变39例，正常50例；头颅CT脑水肿39例，64例正常；脑电图（EEG）40例，呈弥漫性慢波活动29例，正常11例。
1.6 治疗及结果：本组480例，尽早查RT-PCR及DF-IgM确诊，行抗病毒及对症支持治疗；对DHF/DSS，补充血容量，调节水电解质平衡，纠正休克和控制出血，及时处理多脏器功能衰竭，密切监护观察。本组DF 296例，占61.66%，DHF 163例，占33.96%，DSS 21例占4.38%，3例合并慢性肾功能不全，占0.63%，469例治愈，占97.7%，8例合并多脏器功能衰竭死亡，占1.67%。
2 讨论
DV经蚊虫叮咬及气溶胶传染给人，人对DV普遍易感，但感染后并非人人都发病，尚无人传染人的报导，DF患者和感染者是本病城市型的传染源，发病前1 d至发病后5 d传染性较强，在流行期间，非典型病例及亚临床感染比典型病例多几十倍，具有重要传染作用。
DF的流行有地方性分布特性。凡有伊蚊滋生生物区带的亚热带，及人口密度高的地区有密切关系，当伊蚊密度达一定水平，自然条件合适时，一旦有DF病原传入，则引起DF局部暴发，地方性流行。加之本病通过现代化变通工具远距离传播，故多发生交通沿钱及对外开放的城市，在城市流行一段时间后，逐渐向周围城镇及农村传播，在同一地区，城镇发病率高于农村；及在不同地区，有不同周期性，间隔多年后疫情集中的区域相同或相近。
有季节性特点：发病季节与伊蚊密度、雨量有关。气温高而潮湿亚热带地区伊蚊常年繁殖，全年均可发病，流行高峰与雨季一致，从时间分布上1～6月散发，为输入期；7～12月为流行期，8～10月为高峰期。如为输入性传播，则发病高峰依赖输入时间而转移；有其突然性和自限性，DF流行突然发生，发病疫情与输入口岸流行程度相关；本土病例与输入极可能出现交叉感染，造成遏止的困难；DF在缺乏免疫力的地区往往发生暴发流行，迅速广泛传播，地方性流行区取决于流行强度的累积[3]。一个地区大流行后，虽然有媒介等流行因素依然存在，但一定时期内也极少再有发病，此现象称自限性。
DF依然流行原因：主要是人对此病易感，尤其是少年儿童；由于经济发展，城市化步伐加快，人口快速增长，国际旅游流动人口增多，引起输入性病例增多；CO2排放增加，全球气候变暖，夏秋季变得越来越热，间歇性雨季雨量增加，从而蚊媒数量增加，导致繁殖扩散速度更快、范围更广，而延长每一季的传染期；加上本地DF病种传播出现变化而攀升，及防治方法有待于改善，尤其是地区间的合作问题，造成DF流行病因的国际化。
由于DHF/DSS防治较困难，加之DV有4个血清型，目前尚无成熟疫苗上市。根据其流行病学特点，及东南亚国家的防治经验，伊蚊感染DV后终身携带并经卵传代，应做到消灭蚊媒滋生地，将其密度控制在不引起流行范围内为最有效策略；其次密切注意境外疫情，加强疫区流动人员观察，新发疫点的患者住院隔离，从病日起不少于6 d，隔离室应有防蚊设施，接触者要进行15 d的医学观察，积极治疗现症患者，争取早发现、早报告、早隔离、早诊断、早就地治疗，防止疫情蔓延；加强疫区群众自我防护及医护工作者DF知识培训，提高全民防范意识。
3 参考文献
[1] 罗会明,何剑峰.广东省1990年～2000年登革热流行病学分析[J].中华流行病学杂志,2002,22(1):66.
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:33.
[3] 张复春,陈燕青,卢业成,等.广州市2002年～2003年1032例登革热患者流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2005,28(1):29.
