柳叶刀医学杂志关于骨髓瘤

肿瘤疾病对人类是非常不友善的，而且还给我们的生命造成威胁，让我们身心受到折磨。肿瘤疾病的种类是特别多的，而且逐年发病的人数还不在增长，每天也有很多患者死于肿瘤疾病。对于任何疾病我们一定要及时发现及时治疗，对于疾病要有正面积极的态度，这样才能有效击退疾病。骨髓瘤也是一种常见的恶性肿瘤，患者在发病的时候会非常通过的，常见的表现就是贫血、骨痛还会伴随着肾功能不全，而且骨髓瘤患者容易被感染，极大影响了一个人的正常生活。一、骨髓瘤的致病因有哪些

骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖的疾病骨髓中克隆性浆细胞异常增生，而且还会分泌出单克隆免疫球蛋白或其片段，从而导致相关器官或组织损伤，目前对于骨髓瘤的发病因尚未明确，这就给患者的治疗增加了难度，而且骨髓瘤的发病是非常隐匿的，发病初期一般没有很明显的症状，到了中晚期才逐渐表现出一些症状，很多患者都不会考虑到这是血液系统引起的疾病。目前关于骨髓瘤的治疗还是没有办法治愈，只能控制住病情，缓解患者的痛苦。二、骨髓瘤可以怎么治疗

骨髓瘤的发病因素尚不明确这就让治疗上难度增大，目前还没有统一的治疗标准。骨髓瘤目前的治疗是属于控制病情，一则有效杀死骨髓瘤细胞，控制疾病的恶化来阻止伤害到其他的器官；二则是控制和缓解骨髓瘤带来的疼痛及控制引起的其他疾病；三则是控制肿瘤的生长，延长患者的生存期；最后还要保障患者的生存质量，要保持良好及乐观积极的心态，这样才有利于肿瘤的控制，因为有关医学者研究表示肿瘤是不喜欢积极乐观的心态和良好的情绪。

骨髓瘤会给患者带来贫血、骨痛的痛苦，而且还会比较容易感染，所以对于患者来数，一定要避免身体的感染，因为身体一感染，一系列的症状就会发生，带给患者的是疼痛难忍的痛苦。对于患者来说，还是乐观的心态面对疾病，有利身体健康的恢复。

详细症状骨髓瘤是中年和晚年(40～60岁) 发生的多发恶性骨髓内肿瘤。椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨质极少发生。其主要症状为疼痛，初期为间歇性，继为持续性，疼痛十分剧烈。神经可能被压迫，造成放射性疼痛或截瘫。肿瘤一旦发现后，多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质变化。但很少产生转移瘤，肺部极少被累。实验室检查可发现以下数种变化： ①约50％病例的血清球蛋白增高；②约50%病例的血清钙增高，有高至18毫克％者；此种病例的甲状旁腺有继发性增生；⑧进行性贫血，系因造血机构被肿瘤破坏所致；④少数晚期病例的周围血液中可能发生假性浆细胞白血病现象，⑤75％病例屎中有凝溶蛋白，⑥约有70％病例在晚期发生肾病。 x线检查时，在被累的骨质中，可以发现多数溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生，此为骨髓瘤的特点。所以病理性骨折较多。椎体发病时，则产生压缩骨折。四肢发生病理性骨折时，可以引起小量骨膜反应性新骨增生。在颅顶骨中骨髓瘤的典型x线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损，一见即可识别。但长骨骨干发病时，骨质的破坏有时与此不同，根据x线照片无法与溶骨性骨肉瘤或转移瘤区别。 [治疗] 化学治疗对多发性骨髓瘤具有一定疗效，对有严重贫血者可输血，有截瘫者施行椎板切除术，有病理骨折者施用适当的外固定。单发于肢体者，可以考虑截肢。疼痛严重者可施行放射线治疗。症状体征有一个长短不定的无症状期，少数病人以背痛为首发症状，并伴有贫血和恶病质。还有病人因病理骨折来就诊

《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)》推荐硼替佐米应用于骨髓瘤的诱导、巩固、维持全程治疗。BRD方案，就是硼替佐米联合来拿度胺和地塞米松治疗骨髓瘤，2017年《柳叶刀》杂志发表了一篇BRD方案治疗骨髓瘤的临床研究SWOG S0777，研究结果显示：硼替佐米联合来那度胺来那度胺和地塞米松（BRD）方案对比来那度胺联合地塞米松（RD）方案，患者中位生存期延长了11个月，BRD方案组患者中位生存期达75个月。齐普乐药品名是注射用硼替佐米，由齐鲁制药有限公司研发生产。

任何治疗手段的成功率，不但和治疗方式方法有关，还和营养的搭配补充有关，非常主要的和人的意志有关，和身边的人的帮助有关，自己积极治疗，身边人的陪伴，不给他“她”或减少乱想的时间，都会极大的增加成功率。

CAR（嵌合抗原受体）-T细胞疗法是一类细胞免疫疗法，通过在体外改造患者的T细胞后输回患者体内，利用人体自身免疫系统的力量，来识别和攻击人体内的癌细胞。Ciltacabtagene autoleucel（cilta-cel）是一种具有差异性结构的CAR-T细胞疗法，不久前获得美国FDA授予的优先审评资格，用于多发性骨髓瘤。近期，cilta-cel的关键性1b/2期CARTITUDE-1研究结果在《柳叶刀》发表。研究证明，单次输注cilta-cel在复发或难治性的多发性骨髓瘤患者中表现出早期、深度和持久的缓解。该疗法的总缓解率为97%，大多数患者在输注一个月内达到首次缓解且安全性可控。通常，接受过蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物和抗CD38抗体治疗的多发性骨髓瘤患者最终会复发或对这些疗法耐药。一项回顾性研究报告显示，在接受过上述三类疗法的难治性患者中，总缓解率只有31%，中位总生存期仅个月。因此，仍需创新疗法来改善这类患者的长期结局。Cilta-cel包含一个4-1BB共刺激结构域和两个靶向B细胞成熟抗原（BCMA）的抗体结构域，具有促进CD8阳性T细胞扩增的能力。BCMA是一种在骨髓瘤细胞上高度表达的蛋白。▲Cilta-cel的结构示意图（图片来源：传奇生物官网）研究团队来自妙佑医疗国际（Mayo Clinic）癌症中心，研究者招募了113例年龄≥18岁、体能状态评分为0或1的多发性骨髓瘤患者。这些患者既往接受过至少三线标准药物治疗或者对蛋白酶体抑制剂和免疫调节药物具有双重耐药性，并且接受过蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物和抗CD38抗体治疗。受试者的淋巴细胞开始耗竭后的5-7天，单次输注cilta-cel（目标剂量×106个CAR阳性活T细胞/kg）。主要终点是1b期试验的安全性和推荐剂量，以及2期试验在所有接受治疗的患者中的总缓解率（ORR），关键次要终点为缓解持续时间和无进展生存期。研究发现，中位随访个月后，在接受了2期推荐剂量（×106个CAR阳性活T细胞/kg）cilta-cel输注的97例患者中，总缓解率为97%，其中65例（67%）获得了完全缓解，达到首次缓解的中位时间为1个月。12个月无进展生存率为77%，12个月总生存率为89%。随着时间推移，缓解持续加深，目前尚未达到中位缓解持续时间（95%置信区间大于个月）和无进展生存期（95%置信区间大于个月）。3-4级血液学不良事件为中性粒细胞减少、贫血、白细胞减少、血小板减少和淋巴细胞减少。97例患者中有92例发生细胞因子释放综合征；至发生细胞因子释放综合征的中位时间为7天，中位持续时间为4天。除1例患者发生5级细胞因子释放综合征和噬血细胞性淋巴组织细胞增生症外，所有患者的细胞因子释放综合征均消退。20例（21%）患者发生CAR-T细胞神经毒性。研究中发生14例死亡；6例死于治疗相关不良事件，5例死于疾病进展，3例死于治疗无关不良事件。

贫血、器官损害等。骨髓瘤患者的首要症状是贫血，脸色苍白，容易疲劳，肾脏和心脏功能会损害。