新冠后遗症医学杂志

随着国家一系列有力防疫措施的实施，国内疫情也得到了控制，越来越多治愈者出院，人们对于疫情的关注点，也开始转移到“治愈后是否会留下后遗症？”方面的问题。

经历过非典的朋友，相信对非典后遗症会有比较清楚的认识，那时候在非典治疗过程中，由于大量使用激素类药物，很多患者在治愈后，常会留下了股骨头坏死和肺纤维化等严重后遗症，有调查显示，治愈的患者当中，因为后遗症而丧失工作能力或生活自理能力的人就超过了1/3。

可见，对于疫情可能带来的后遗症，我们是不可轻视的，但目前谈后遗症，我觉得还为时尚早。

医学临床上，对后遗症的评估，一般需要在患者痊愈后几个月才能展开，这是因为我们人体有一定的自我修复功能，病毒侵害人体后，它所造成非不可逆性的脏器损害，在经过治疗之后，身体通过一定时间的自我调节，常可以实现自我修复。

所以，临床上评估新冠病毒可能带来的后遗症，是需要时间的，而且我们国家在非典的治疗当中，积累了经验，在治疗中更多的运用了副作用更小的中医药，相信新冠病毒可能带来后遗症的几率也会小很多。

从目前所发表的文献报道当中，新型冠状病毒带来后遗症的可能性是存在的，从临床表现上来看，它主要还是累及肺脏，但对于轻症患者来说，基本上不会出现后遗症。

对于危重症患者，则可能会在一段时间内遗留有肺纤维化的情况，再一个需要重视的就是心脏问题，因为新型冠状病毒对于心肌也有损害，治愈后的患者还是需要注意做好定期的心脏检查。

新冠肺炎感染本身，给患者造成的心理伤害便是极大的，他们内心充满了恐惧，即使是在治愈出院后，依然害怕再次被感染，甚至有些还会面对他人异样的目光，无疑，心理上的后遗症更需要我们重视。

所以，治愈出院后的患者，要学会自我心理调节，避免过度焦虑、恐惧等不良情绪，实在严重的可以寻求心理医生的帮助，及时排解心理问题。

新冠肺炎的患者痊愈后，身体处于虚弱状态，没有做好积极的防护措施，同样还可能会再次受到病毒的感染。

因此，出院后应继续进行多天的自我健康状况监测，日常要注意戴口罩、勤洗手，减少与家人的近距离密切接触，同时要避免外出活动。

出院后的患者，机体免疫功能处于低谷状态，这时候，应注意从饮食和锻炼两方面，帮助提升机体抵抗力，饮食上多吃一些高蛋白食物，如鱼类、肉类、牛奶、豆制品等，同时可多吃一些新鲜的蔬果，如猕猴桃、苹果、西蓝花、胡萝卜等等；

此外，治愈患者在家中，还可以做一些运动来帮助提升免疫力，比如传统的太极拳、八段锦等运动，都已被证明有益于提高免疫力，日常不妨可以勤加练习。

根据美国疾控中心的官方信息显示，感染新冠病毒的长期影响之一是出现“脑雾”，也就是说新冠病毒会伤害大脑细胞，损伤大脑的认知功能，导致意识混乱乃至意识丢失。

同时《美国医学会杂志网络公开》发布最新的研究表明，新冠病毒的患者在被感染后的几个月内会出现有关记忆上的问题，容易忘记一些事情、思绪混乱，甚至出现无法思考的现象。这种影响十分可怕，因为我们的所有行为都是依靠大脑发出指令的，一旦大脑出现思考障碍，那么以后的生活都会受到严重的影响。同时记忆力下降，也会让我们难以记住一些事情，增大做事的难度，成为“丢三落四”的人。

新冠病毒的后遗症除了会伤害大脑细胞、导致出现“脑雾”，还会导致患者出现虚胖、骨损伤、味觉或嗅觉丧失，癫痫发作、心包炎以及肺纤维化的问题。

新冠肺炎的患者在治疗的过程中会使用到糖皮质激素，使用这种药就注定了他在康复之后会出现虚胖的情况。因为糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要成分是皮质醇。不过这种虚胖的症状会随着时间逐渐消失，基本都是能够恢复到最初身材标准的。同时长期使用糖皮质激素治疗还会使得患者出现骨损伤，严重的还会导致肱骨头坏死。

与此同时，根据此前的一项研究表明，高达84%的新冠肺炎患者都会在病情好了之后出现嗅觉或者味觉丧失、癫痫发作的现象。不仅给患者的饮食生活带来很大的危害性，甚至还可能让患者产生生命危险。

并且由于新冠肺炎攻击的是人们的肺部，因此患者普遍会出现胸闷、乏力以及干咳的现象，有的患者还会出现呼吸困难、鼻塞、流鼻涕，即使在治疗好了之后依旧还是会出现胸闷、呼吸困难的症状，因为患者的整个肺部已经纤维化了。

新冠病毒在攻击患者肺部的同时，也会连带对周边的一些器官组织进行攻击，最终的结果就是导致心包炎的出现。心包炎患者在发病期间会伴随胸闷、胸痛、咳嗽发烧的症状。

在疫情期间我们一定要注意保护好自己，尽可能不要随意流动、如果要出门也记得戴口罩，和他人保持持安全距离。同时对于疫苗的接种，一定要遵循指示，按照要求去完成接种，这是对自己负责也是对他人负责的一种表现。

新型冠状病毒肺炎治愈后是否有后遗症，从目前病历来看，多数患者预后是良好地。但是也不排除有后遗症的可能，因为目前已经有痊愈后的患者仍然出现了疾病的反复。所以治愈后的新型冠状病毒感染性肺炎患者，仍然要做好个人的防护措施。同时要通过适当运动增加营养等方法来提高个人免疫功能，可以有效避免后遗症的发生。另外，在新版的治方案中，限制了抗病毒药物的作用疗程，也能够降低后遗症发生概率。

2020年3月18日，北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上，北京佑安医院感染性疾病中心梁主任对新型冠状病毒肺炎患者治愈后是否会留下后遗症问题表示：经过临床治疗后，轻型、普通型患者一般不会留下后遗症。根据既往SARS以及流感重症患者的治疗经验来看，部分重症新型冠状肺炎患者，在经过治疗之后可能在短期内会有轻微地肺纤维化，但是肺有很强地修复能力，一般在短期内肺纤维就会吸收好转，所以一般不会留下后遗症。

对于极少数极重型的患者，特别是老年人和有一些基础病，因为疾病时间比较长，有一些脏器功能的损害，形成地肺纤维化比较严重，短期内会留下肺纤维化。从目前观察的情况来看，佑安医院治疗地两个病情比较重的老年患者，也就是双肺都是“白肺”的患者，两个月复查发现肺纤维化基本吸收了，两人自我感觉也没有什么症状，而对于更远期地影响，但还要进行进一步的随访观察。尽管肺炎治好了，接下来要做的是漫长的肺康复过程，所以还是要特别给予关注和鼓励。

是真实存在的后遗症，因为病毒会对身体造成一定程度的冲击

目前，众说纷纭，有的说脑萎缩加速，有的说肺功能衰退，有的说不孕不育。但是，目前没有任何官方权威信息表示新冠有后遗症。

新冠病毒感染导致一些患者出现长期后遗症

新冠后遗症问题一直是压在民众心里的“大石头”。12月1日，此话题再次登上热搜。

据人民日报客户端广东频道报道，针对后遗症问题，11月30日，中山大学附属第三医院感染科教授、广州市黄埔方舱医院总领队崇雨田表示：“目前学界并未确认新冠肺炎有后遗症。至少尚没有证据表明有后遗症。”

中山大学附属第三医院团队是目前广州地区承担新冠救治工作的主要医疗力量之一。10月底，该院派出超270名队员整建制托管广州市黄埔方舱医院，管理床位1500张；同时，该院岭南医院在11月中上旬接到指令作为新冠定点医院。

崇雨田介绍，后遗症在医学上是有定义的，“一些传染病的患者，在恢复期结束后，某些器官的功能长期未能恢复正常，才会被认为是后遗症。”对于新冠感染者来说，实践中可以观察到，有的病人的临床表现可能持续比较长，比如味觉嗅觉丧失、关节痛、记忆力下降、 胸口疼痛、咳嗽等，有的学者把这些称为“长新冠”。但崇雨田认为，尚不能将其归类为“新冠肺炎的后遗症”。

在此前的11月11日，广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平向《南方都市报》表示，目前疫情以无症状感染为主，无症状感染没有后遗症。

那么，在新冠病毒出现即将三年之际，从病毒本身到曾甚嚣尘上的所谓后遗症，都到了一个重新认知的时间点。

此新冠已非彼新冠

事实上，后遗症（sequela）是一个专业的医学用语。人民卫生出版社第七版《传染病学》中对其定义为：部分传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。

仅就此定义来看，若是自觉头疼、心痛、呼吸急促而非确有器官功能病变的，可能并不构成“后遗症”，而“后遗症”这个词本身也不应该被滥用。

民众对于“新冠后遗症”的印象几乎和新冠疫情的发生进展相生相伴。当前，随着更多研究的开展，越来越多的研究倾向于将所谓的“新冠后遗症”表述为“长新冠症状”。

今年10月10日，国际权威医学期刊JAMA发表“长新冠症状”相关研究，文章标题为《2020年和2021年内罹患新冠肺炎后出现持续性疲劳、认知和呼吸困难症状的患者比例研究》（Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021）一文。

在此项研究中，世界卫生组织统一了“新冠后遗症”的定义为：感染3个月后还有症状，且症状持续最少2个月。这其中的症状包括：一，疲劳伴身体疼痛或情绪波动（包括抑郁）；二，认知问题（包括容易忘事、注意力不集中等）；三，呼吸系统问题（包括能走长路和爬楼梯，但有咳嗽或重体力活动后呼吸急促）。“长新冠”概念也由此而来，

该研究结果显示，据来自22个国家约120万新冠感染者的健康调研数据，约的新冠感染者在三个月后至少经历了一种长新冠症状，症状随时间推移而缓解。

但是需要指出的是，这项研究的对象是2020年和2021年的新冠患者，也就是感染了德尔塔变异株或是更早新冠病毒毒株的患者。而在当下，国内与全球主要流行毒株早已变成奥密克戎系毒株。与此前的几代新冠病毒变异株相比，奥密克戎变异株的致病力已经大大减弱已是不争的事实。

而关于奥密克戎的后遗症问题也有相关研究，6月18日，国际权威医学杂志《柳叶刀》刊发首个奥密克戎变异株的长新冠症状（Long Covid）研究。研究结果显示，与以前的新冠病毒株相比，感染奥密克戎后患长期新冠症状的可能性大幅降低；与感染德尔塔变异株相比，感染奥密克戎后发生长期新冠症状的几率要下降20%至50%。

该研究名为《与新冠病毒德尔塔和奥密克戎变异株相关的长期新冠症状风险研究》（Risk of long COVID associated with delta versus omicron variants of SARS-CoV-2），来自伦敦国王学院，是全球发表的首个同类别的经同行评审的研究。该研究结果适用于接种了疫苗的人群，回顾了2021年12月20日至今年3月9日期间首次新冠检测呈阳性的万名英国成年人奥密克戎感染者，并且，该研究同时包含有症状的和无症状的感染者。

国内方面，今年6月，中疾控披露了上海疫情期间33816名“非重症奥密克戎感染者”的临床数据，结果显示，所有轻症奥密克戎患者最常见的症状是咳嗽和咳痰，其次是疲劳，症状持续时间平均为7天，所有感染者核酸转阴天数平均为6天。也就是，平均来说，在感染一周之后，轻症患者便不再有症状。

11月29日，曾经感染过新冠病毒的人士在向界面新闻分享其患病经历时表示，其个人在检测阳性一周内出现过发热、咳嗽的症状，但随后身体也就恢复了；虽然他与身边的感染者在感染之初存在过烦恼和担忧，但感染结束后不觉得身体有不适症状，肺部CT也是正常的；并且，大家在出舱之后就如常地“打工和防疫”。关于后遗症，其认为，“后遗症是来自周围的声音，而不是疾病本身。”

而这背后，则是奥密克戎的致病性在不断减弱。

11月29日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，针对新冠奥密克戎变异株毒力和致病力的变化，中国疾控中心传防处研究员常昭瑞表示，国际和国内监测数据证实，奥密克戎变异株的致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱。具体而言，国际和国内监测数据证实，奥密克戎变异株及其进化分支、、系列，包括、和重组体XBB的致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱。

常昭瑞指出，国外研究表明，奥密克戎变异株引起重症和死亡的比例明显低于之前原始株和关切变异株，这既是奥密克戎变异株的特点，也可能与人群接种疫苗免疫水平提高、及时干预治疗等因素有关，国内新冠重症及其关联死亡处于较低水平，这与国内积极的预防策略和统筹优质救治力量有关。

个体感觉还需客观的医学标准

尽管已有不少研究与相关专家对奥密克戎的后遗症问题进行表态，但不容忽视的是，对于普通人而言，“新冠后遗症”这一概念依然会对其产生强烈困扰。尤其是一些身边人、或是网络上真真假假的个体案例，往往会对其产生一叶障目的效果。

而这也是所谓“新冠后遗症”问题会产生困扰民众的一大原因所在，一方面普通人缺乏专业的医学知识与分析能力，往往习惯用个体案例代表整体；另一方面，所谓“新冠后遗症”本身严重偏向于样本对象的自我报告，缺乏客观的诊断标准与手段，且研究对象容易受心理暗示影响，无法客观呈现症状的轻重。也就是，所谓“新冠后遗症”研究存在科学性问题。

病毒学家金冬雁就曾表示，有关“长新冠”的定义、成因及发生率，学界并无任何定论。目前没有任何实体的测试方法可以诊断患者是否患有长新冠，完全凭患者自述症状。

实际上，对于互联网上常见的“爬楼喘粗气”等往往被归类为新冠后遗症的呼吸问题，或是身体酸痛、情绪波动、容易疲劳、忘事这一类的症状，可能导致这种现象出现的因素有很多，如各类因疾病导致心理健康问题的相关研究中也有出现过，而绝非新冠所特有，也未曾被证实为确因新冠感染而引发。

如今年2月，美国华盛顿大学的流行病学家 Ziyad Al-Aly研究团队在《英国医学杂志》上发表了新冠对精神健康长期影响的研究结果。研究显示，与对照组相比，新冠组精神健康事件诊断或处方的风险增加60%。具体来看，新冠组发生焦虑症的风险增加35%、抑郁症的风险增加39%、压力和适应障碍风险增加38%，使用抗抑郁药的风险增加55%。此外，新冠组发生认知障碍的风险增加80%，睡眠障碍的风险增加41%。

而需要指出的是，在三年疫情期间，早有专家提出需关注普通人的精神状况，长期的疫情状态会使得普通人增加焦虑、抑郁的风险，而并非新冠感染者所特有。

中科院院士陆林曾在科普栏目《科创中国·院士开讲》中表示，新冠疫情发生以来，全球新增超过7000万抑郁症患者，9000万焦虑症患者，数亿人出现失眠障碍问题；世界卫生组织近期发布的一份报告也显示，在新冠大流行的第一年，全球焦虑和抑郁的发病率大幅增加了25%。

新冠病毒的大部分治愈者无后遗症，少部分治愈者会出现轻度或重度的后遗症，具体情况如下：一、轻度后遗症1、肺部损害：治愈后的患者，肺部容易出现肺纤维化的现象，进而导致干咳、哮喘、呼吸急促等病症相继而出。2、身体不良反应：出现肌肉酸痛、乏力、易疲劳等身体不适的症状。二、重度后遗症1、男性生殖能力下降：新冠病毒重型患者的氧饱和度较低，治愈后容易出现缺氧、缺血的病症，肾脏血流量是全身血流量的20%-50%，血流量减少容易造成肾脏损伤，导致精子质量降低、性欲低下等问题。2、免疫功能下降：新冠病毒入侵人体后，主要破坏人体的免疫细胞，攻击免疫系统，致使体内新冠病毒中和抗体的水平下降，出现中风、脑出血的可能。

从目前感染的新型冠状病毒肺炎的病例数据来看，后遗症非常少，大部分患者能够治愈，很少留下类似SARS病毒感染后的肺间质纤维化的后遗症。但是在新型冠状病毒感染的过程中，可以出现一些并发症，包括消化系统损伤、心脏损伤、血管内皮病变、凝血功能障碍、肝肾功能异常、肌炎、横纹肌溶解及休克等并发症。一般消化系统损伤主要表现为呕吐、腹泻等症状，通常不会留下后遗症。患者出现心脏损伤和肝肾功能不全的时候，提示预后不良，这样的患者死亡率比较高。而其他的并发症，如休克、灌注不良、多器官功能衰竭，也预示患者为危重症患者。如果患者能够救治过来，这些并发症最后都能恢复，也很少留下其他后遗症。

《柳叶刀》是国内外非常权威的医学杂志，在中日友好医院发表在《柳叶刀》杂志的一项研究当中，对于新冠感染患者进行了长时间的监测，结果显示，患者感染新冠病毒之后，可能会出现肌肉无力，睡眠障碍，抑郁，焦虑等症状，有的患者六个月之后仍然存在呼吸困难的问题，也就是说，即便是新冠患者达到了治愈的标准，但是这个病毒对身体的损害是长期性的，大约有63%的患者都没有完全恢复健康。

《美国胸腔学会年鉴》的一项研究表明，有一半以上的患者还会存在失眠，注意力不集中，容易疲劳，记忆障碍等症状，有的患者还会出现心理问题，这是最常见的长期后遗症，即便是轻症患者，也会出现相关后遗症问题。韩国研究结果显示，新冠病毒感染者痊愈三个月之后还会出现胸闷气喘以及脱发等症状。

普通肺炎或者普通感冒，通常会被人体的免疫系统所控制，但是新冠病毒来势汹汹，感染人体肺部之后，会在肺部的多个区域建立自己的病毒库，让肺部免疫系统无法发挥作用，从而进一步影响到患者的心脑血管以及其他器官。而我国治疗新冠病毒的手段相对来说比较温和，国家卫健委已经发布的方案表示“非必要的情况下不主张使用大剂量激素。”

所以大家不必对新冠肺炎的后遗症有太多顾虑和担心，钟南山院士明确解释过，新冠肺炎对肺部损害并不是特别大，大部分的病人总体恢复不错。除非非常严重的病人才会出现造血系统困难，影响到肝脏和肾脏。除此之外，新冠病毒对人体造成的损害，并非不可逆的，经过耐心调养，日后也会慢慢恢复健康。

不幸感染过新冠病毒的患者，治愈之后肺功能也不能得到很快的恢复，而是应该积极锻炼，通过康复治疗，慢慢来恢复体力和肺功能。而现在远远还不到松懈的时刻，希望大家能够减少出门，减少聚集，出门戴口罩，做好防护，认真严肃对待疫情。