儿科麻疹中医辨证论治论文

【辨证论治】 1.辨证要点 辨顺证 ◇ 发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。 ◇ 3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。 ◇ 疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。 辨逆证 ◇ 见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。 ◇ 若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。 ◇ 若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。 ◇ 若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。 2.治疗原则 ◇ 麻疹顺证的治疗有透表、清解、养阴三大法则，根据不同阶段分别实施。 ◇ 麻疹逆证总的治疗原则为清热解毒。 3.分证论治 顺证 证候症状舌脉治法方药初热期 从开始发热到出疹，3天左右起病较急，发热咳嗽，流涕喷嚏，眼睑红赤，泪水汪汪，或微恶寒，小便短赤，大便稀溏。起病2～3天在颊粘膜近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑舌苔薄白或 微黄脉浮数辛凉透表清宣肺卫宣毒发表汤加减见形期 皮疹从见点到出齐，3天左右 发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际，渐及头面、胸腹、四肢，最后手足心与鼻准部见疹，即为出齐。疹点初起细小而稀，渐次加密，疹色先红后暗红，触之稍觉碍手，伴烦躁，嗜睡，口渴，小便黄赤，或大便稀软舌红苔黄 脉数清热解毒佐以透发清解透表汤加减恢复期 从疹点出齐到没收，3天左右发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着舌红少苔 脉细养阴生津清解余邪沙参麦冬汤加减 逆证 证候症状舌脉治法方药麻毒闭肺高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀舌红，苔薄黄或黄腻，脉数清热解毒宣肺化痰麻杏石甘汤加减热毒攻喉身热不退，咽喉肿痛，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面色发紫，烦躁不安舌红，苔黄腻，脉滑数清热解毒利咽消肿清咽下痰汤加减邪陷心肝高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏，抽搐舌红绛起刺，苔黄糙，脉数清热解毒熄风开窍清营汤加减 4.其它疗法 经验方 ◇ 蒲公英、大青叶各500g，加工制浓缩液750ml。每次3～5ml，1日3次口服。用于麻毒闭肺证。 ◇ 鲜芦根、鲜茅根、鲜石斛各30g，煎汤代茶。用于恢复期。 外治疗法 ◇ 苏叶、浮萍各15g，西河柳30g，加水煮沸，用毛巾沾药液擦周身。用于见形期。 ◇ 葱白30g，煎汤趁热熏洗头面。用于见形期。

【概述】 1.定义 麻疹是由外感麻毒时邪引起的呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪，满身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。 2.发病特点 ［发病季节］一年四季均可发生，尤以冬春二季（冬末春初）最为常见。 ［发病年龄］好发于儿童，尤以6个月～5岁多发，自六十年代后开展麻疹疫苗接种以来，发病年龄后移，成人也可见到。 ［转归预后］若出疹顺利，则预后良好；反之，邪毒炽盛，正不胜邪，可引起逆证、险证。患病后可获得终身免疫。 3.历史沿革 宋代以前麻疹与天花常相提并论，宋代以后将两者分开。 《小儿药证直诀·疮疹候》中称麻疹为“疮疹”，记载了典型症状和治疗方法，并指出传染性的特点。 《小儿斑疹备急方论》始将麻疹与天花分别论述，是证治小儿麻疹的第一部专著。 《证治准绳·幼科》将麻疹分为初热期、见形期、收后期，成为后世分期的基础。 《麻科活人全书》将麻疹过程中出现气促、咳喘、鼻翼煽动等症，称为“肺炎喘嗽”，指出是麻疹常见并发症之一。