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【辨证论治】 1.辨证要点 辨顺证 ◇ 发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。 ◇ 3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。 ◇ 疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。 辨逆证 ◇ 见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。 ◇ 若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。 ◇ 若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。 ◇ 若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。 2.治疗原则 ◇ 麻疹顺证的治疗有透表、清解、养阴三大法则，根据不同阶段分别实施。 ◇ 麻疹逆证总的治疗原则为清热解毒。 3.分证论治 顺证 证候症状舌脉治法方药初热期 从开始发热到出疹，3天左右起病较急，发热咳嗽，流涕喷嚏，眼睑红赤，泪水汪汪，或微恶寒，小便短赤，大便稀溏。起病2～3天在颊粘膜近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑舌苔薄白或 微黄脉浮数辛凉透表清宣肺卫宣毒发表汤加减见形期 皮疹从见点到出齐，3天左右 发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际，渐及头面、胸腹、四肢，最后手足心与鼻准部见疹，即为出齐。疹点初起细小而稀，渐次加密，疹色先红后暗红，触之稍觉碍手，伴烦躁，嗜睡，口渴，小便黄赤，或大便稀软舌红苔黄 脉数清热解毒佐以透发清解透表汤加减恢复期 从疹点出齐到没收，3天左右发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着舌红少苔 脉细养阴生津清解余邪沙参麦冬汤加减 逆证 证候症状舌脉治法方药麻毒闭肺高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀舌红，苔薄黄或黄腻，脉数清热解毒宣肺化痰麻杏石甘汤加减热毒攻喉身热不退，咽喉肿痛，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面色发紫，烦躁不安舌红，苔黄腻，脉滑数清热解毒利咽消肿清咽下痰汤加减邪陷心肝高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏，抽搐舌红绛起刺，苔黄糙，脉数清热解毒熄风开窍清营汤加减 4.其它疗法 经验方 ◇ 蒲公英、大青叶各500g，加工制浓缩液750ml。每次3～5ml，1日3次口服。用于麻毒闭肺证。 ◇ 鲜芦根、鲜茅根、鲜石斛各30g，煎汤代茶。用于恢复期。 外治疗法 ◇ 苏叶、浮萍各15g，西河柳30g，加水煮沸，用毛巾沾药液擦周身。用于见形期。 ◇ 葱白30g，煎汤趁热熏洗头面。用于见形期。
【概述】 1.定义 麻疹是由外感麻毒时邪引起的呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪，满身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。 2.发病特点 ［发病季节］一年四季均可发生，尤以冬春二季（冬末春初）最为常见。 ［发病年龄］好发于儿童，尤以6个月～5岁多发，自六十年代后开展麻疹疫苗接种以来，发病年龄后移，成人也可见到。 ［转归预后］若出疹顺利，则预后良好；反之，邪毒炽盛，正不胜邪，可引起逆证、险证。患病后可获得终身免疫。 3.历史沿革 宋代以前麻疹与天花常相提并论，宋代以后将两者分开。 《小儿药证直诀·疮疹候》中称麻疹为“疮疹”，记载了典型症状和治疗方法，并指出传染性的特点。 《小儿斑疹备急方论》始将麻疹与天花分别论述，是证治小儿麻疹的第一部专著。 《证治准绳·幼科》将麻疹分为初热期、见形期、收后期，成为后世分期的基础。 《麻科活人全书》将麻疹过程中出现气促、咳喘、鼻翼煽动等症，称为“肺炎喘嗽”，指出是麻疹常见并发症之一。
关键词】 静脉留置针；注射 小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针又称为套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，被广泛应用于临床〔1〕。我院自从2004年底开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中收到了良好的效果，现将常见问题及处理方法总结如下。 1 临床资料 一般资料 我院自2004年底用静脉留置针401例，年龄在4个月～8岁，其中男298例，女103例。留置时间1～7 d，其中1 d 17例( %)，2 d 31例( %)，3 d 89例( %)，4 d 133例( %)，5 d 71例( %)，6 d 43例( %)，7 d 17例( %)；穿刺失败21例( %);套管脱落44例（ %）；套管堵塞16例（ %）；局部渗漏肿胀59例（ %）；静脉炎7例（ %）。 操作方法 小儿静脉留置针的型号和选择 使用美国BD公司生产的静脉留置针。根据患儿年龄，病种及血管情况选用规格为22�24GY型留置针。 血管的选择 选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉等。 穿刺方法 剔除穿刺针头周围10 cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。取出静脉留置针，排尽头皮式套管内空气。除去针套，松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15～30度进针，见回血后，降低穿刺角度5～10度再进针 cm。左手将针芯退出约 cm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。 留置时间 国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3 d，在我国尚无统一规定，一般为3～5 d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。 2 封管 方法 用注射器直接封管。输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 mL，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静推3 mL封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。 封管液的选择及剂量 封管液的浓度为50 U/mL的肝素盐水（用1支肝素加入 %氯化钠溶液250 mL中配制），封管液的剂量为肝素盐水5 mL。 3 静脉留置针存在的问题 穿刺失败 其主要原因为：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时穿破血管，本组共4例。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出，本组共3例。③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败，共9例。④见到回血后进针过深刺破血管，共5例。 套管脱落 44例脱落情况分析：21例是由于出汗及油脂分泌过多，使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；7例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上2种情况以4个月～1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管。16例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。 套管堵塞 本组16例，原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态，如流脑或中毒性菌痢患儿。②因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。 局部渗漏肿胀 59例患儿，均在使用留置针3 d后出现局部渗漏肿胀，患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。 静脉炎 表现在沿患儿静脉方向出现发红，肿胀、疼痛、发热。其原因与药物、导管的刺激，无菌操作不严格，反复穿刺，液体的温度等许多因素有关。 4 护理措施 应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉，枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，故尽量不选择下肢静脉。严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针更应严格消毒，做到三足够：即足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要牢固。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用4～6条普通胶布固定针翼及肝素帽，防止反折。交代家长看护好孩子，避免因患儿触抓或肢体过度活动使导管脱落。定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、 脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换；输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50 %硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注药液时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已阻塞，应拔出套管针另行穿刺，应用药物浓度高，刺激性强的液体时，可缩短留置时间。输液完毕，及时、正确正压封管，保证足够的肝素用量，以确保12～24 h再通管使用。再次输液时，也要严格执行无菌操作。 5 讨论 近年来，静脉留置针已广泛应用于临床，并因其可以减轻患儿反复穿刺的痛苦、减少护士的工作量、提高工作效率而得到医患双方的认可。但在我院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。【参考文献】 〔1〕 陈显春，封悦.静脉留置【关键词】 风疹；护理；儿童 风疹是风疹病毒引起的一种急性传染病，以红色斑丘疹,枕后、颈、耳后淋巴结肿大,伴低热等轻微全身症状为其特征〔1〕。多感染儿童,呈散发和局灶性暴发流行,一般无特异性,但护理尤为重要。现将我院于2007年1～5月收治的213例风疹报告如下。 1 临床资料 一般资料 我院于2007年1～5月共收治风疹儿童213例，其中男126例,女87例,年龄3～13岁。疗程最短4 d,最长12 d,平均8 d。 临床表现 213例均有发热、咳嗽、流泪流涕,颈部淋巴结肿大。皮疹呈红色充血性斑丘疹,多见于面部及躯干部,疹间皮肤正常。血象正常或略降低,其中有83例儿童谷草转氨酶出现不同程度的升高。 治疗 给予清热解毒，对症治疗，静脉滴注穿心莲内酯注射液、维生素C、能量合剂、门冬氨酸钾镁，口服双根合剂，发热、咳嗽酌情给予退热剂、止咳剂。213例患儿均在诊治的3～7 d内痊愈,发热者一般于治疗24 h内退至正常。皮疹在3～5 d内消退,均无色素沉着。 2 临床护理 心理护理 医护人员应态度和蔼,主动关心患儿,消除患儿的恐惧心理。讲解隔离的必要性和重要性,防止疾病发生流行。 一般护理 进行呼吸道隔离，隔离至出疹后5 d。病室内要经常通风，保持适当的温度和湿度，空气进行喷洒消毒，所用物品采用消毒剂或煮沸消毒，被服经日光暴晒等。护理患儿后要用肥皂水冲洗干净。患儿应卧床休息，避免直接吹风，防止受凉加重病情。 皮肤护理 保持患儿眼、鼻、口腔及皮肤的清洁卫生。不让风直接吹或阳光照射患儿眼睛，可用淡盐水漱口，衣被不要过多，勤换洗，剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染。皮肤瘙痒可用温水擦洗，局部涂炉甘石洗剂或生油涂拭。结膜炎用 %氯霉素滴眼液或10 %醋酸磺胺滴眼数日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蜡油或金霉素软膏，以保护鼻黏膜。必要时可用适当的抗过敏药物，同时要保持皮肤清洁、干燥,有高热出汗时,及时擦身,换干净、柔软衣服。 对症护理 风疹患儿大都均为低热,对于大多数患儿均不需要特殊的降温处理。对发热者可用温水擦拭降温。高热不退者,要密切观察病情变化。眼部充血者,要避免光线刺激,可用眼药水滴眼。要注意口腔卫生,常用淡盐水含嗽口。咳嗽者予以止咳药。 饮食 发热期间多饮水，饮食选择有营养的清淡的易消化的流食或半流食，如牛奶、稀粥、蛋羹等，不吃煎炸与油腻食物。 3 讨论 风疹是儿童时期较常见的一种出疹性传染病，患了风疹后可以终身免疫。在风疹流行期间应尽量少去公共场所,以减少感染和传播机会。孕妇感染可引起胎儿受染，可造成胎儿发育迟缓和畸形。因此，风疹疫苗和麻疹疫苗联合免疫是具有实用价值的。除少数人注射后有关节疼痛等副作用外，风疹疫苗的安全性很好，新疫苗抗体阳转率可达98 %〔2〕。本组病例无1例并发症,均取得了良好的护理效果,可见精心护理极为重要。【参考文献】 〔1〕 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学〔M〕. 第1版.上海：上海医科大学出版社，1996，312.
症状：风疹的临床症状很像麻疹，但比麻疹轻，疹子的密度也不如麻疹高，表现有咳嗽、流涕、喷嚏、咽疼、食欲不振，耳后及枕后淋巴结常常肿大，体温一般不太高，多为低热或中等度发热。冬春季节多发。 用药指南： Ⅰ、中医分型与中药治法 ①邪郁在表 发热恶风，喷嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面，躯干，髓后遍及四肢分布均匀，稀疏细小，2～3天消退，有痒感，耳后及枕部痰核肿大，苔薄白，舌质偏红。 治法：疏风清热。 方药：银翘散加减：金银花12克，连翘45克，竹叶45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荆芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克。 ②邪毒内盛 高热，口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密、便黄少，舌质红，苔黄糙。 治法：清热解毒凉血。 方药：透疹凉解汤加减：桑叶45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蝉衣7克，连翘12克，黄连7克，紫花地丁12克，赤芍12克，红花7克，甘草4克。口渴甚者加天花粉，鲜芦根，大便干结加全瓜蒌、郁李仁等。 Ⅱ、现代西医西药治疗方法 主要是支持疗法，对症治疗。可酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂，喉痛用复方硼砂液漱口，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭，结膜炎用氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。
概述：风疹是由风疹病毒引起的急性上呼吸道传染病．感染后一般有7—14天的潜伏期，然后出现前驱症状。前驱症状出现1-4天后出现皮疹。风疹在前驱期有很强的传染性，皮疹出现后传染性就消失了。属中医“隐疹”“风疹”“风痧”范畴。 病因病理 中医学认为本病是由于外感风热时邪，由口鼻而人，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气直相搏，发于皮肤所致。 现代医学认为本病由风疹病毒（RNA病毒)通过空气飞沫传播侵入人体，在呼吸道粘膜增殖后进入血液循环引起原发性病毒血症，可通过白细胞到网状内皮系统．受染的网状内皮细胞坏死，病毒释放再次入血，引起继发性病毒血症，出现发热，呼吸道症状及淋巴结肿大． 治疗 (一)普通康复疗法 加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养．隔离至出疹后5天． 二)中医分型与中药治法 1.邪郁在表 ． 发热恶风，喷嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面，躯干，髓后遍及四肢分布均匀，稀疏细小，2—3天消退，有痒感，耳后及枕部痰核肿大，苔薄白，舌质偏红。 [治法]疏风清热 [方药] 银翘散加减：金银花12克，连翘45克，竹叶45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荆芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克． 2.邪毒内盛 高热，口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密、便黄少，舌质红，苔黄糙。 [冶法] 清热解毒凉血． [方药] 透疹凉解汤加减：桑叶45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蝉衣7克，连翘12克，黄连7克，紫花地丁12克，赤芍12克，红花7克，甘草4克．口渴甚者加天花粉，鲜芦根，大懂干结加全瓜萎、郁李仁等． 三)现代西医西药治疗方法 主要是支持疗法，对症治疗．可酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂．喉痛用复方硼砂液漱口，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭，结膜炎用o．25％氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。 (四)单味药与经验方治法 (1)芫荽(香莱)35克或西河柳1把，煎水服． (2)浮萍、苦参各7克，麻黄、蝉蜕、甘草各3克，白蒺藜、地肤子、生苡仁各45克，僵蚕6克，水煎服，每日1剂，分3次服．治小儿风疹。 (3)花生油50克，煮沸后稍冷加入薄荷叶30克，完全冷却后过滤去渣，外涂皮肤痒处，有止痒作用． (五)中成药洽疗： ， (1)犀角化毒丸：每次1丸，每日2次，用于邪毒内盛。 (2)板蓝根冲剂，每次1包，每日3次：用于邪郁在表． (3)银翘解毒片：每次1片，每日3次。 (六)饮食疗法 (1)银翘解毒粥：金银花、连翘，淡豆豉、竹叶、荆芥各10克，芦根15克，牛蒡子、甘草各6克，粳米100克。上8味药洗净煎汁，去渣，再煮洗净的粳米成粥，待粥将熟时，加入上药汁，煎1—2沸即可．分2次，早晚温热服。 本粥辛凉解表，清热解毒。适用于温病初起，发热微恶风寒，头痛，无汗，或汗而不多，口渴，咳嗽咽痛，舌尖虹，舌苔薄黄，脉浮数.注意：外感风寒，恶寒重，发热轻不宜用． (2)清营粥：生地15～30克，竹叶卷心6克，银花10克，犀角3克(用水牛角6—10克代)，粳米100克。将生地、竹叶卷心、银花、水牛角洗净，同入砂锅煎汤，取汁去渣，再入洗净的粳米，同煮为稀粥．每日2～3次，温热服食． 本粥清营泄热，兼以透表．适用于营分热盛。症见身热，夜间尤甚，烦燥，咽干但不欲饮，舌质红绛，无苔，脉细数．注意：脾胃虚寒者忌用． 预防与护理： 1.发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后5天。 2.风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。保护孕妇，尤其妊娠初期2-3个月内，避免接触风疹患儿。 3.患儿卧床休息，避免直接吹风，防止受凉后复感新邪，加重病情。发热期间，多饮水。饮食宜清淡和容易消化，不吃煎炸与油腻之物。 4.防止播搔破皮肤，引起感染。
湿疹是一种常见的皮肤病，是一种慢性病，很痒，治愈后易复发。
湿疹的治疗应该去当地医院皮肤科，治疗药品有内服药和外用药膏，及膏药。
不要自己去药店买药使用，因为你不是医生，需要对症下药。
用药后注意不要用手抓挠，不要用热水洗患处。
以下的照片是常用的几种治疗湿疹的药，仅供参考。
湿疹的辨证论治湿热型【证见】皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。【治法】清热利湿，佐以祛风。【方药】1．主方萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减处方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克，蝉蜕6克。水煎服，每日1剂。便秘者，加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者，加龙胆草、栀子各12克。剧痒者，加浮萍9克、白蒺藜15克。2．中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。风热型【证见】皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【治法】疏风清热，佐以利湿。【方药】1．主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减处方：荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克，蝉蜕9克，生地黄25克，生石膏30克(先煎)，鱼腥草30克，金银花15克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。瘙痒较剧者，加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。2．中成药(1)银翘解毒颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂)，口服，每次1-2包，每日2～3次，温开水溶解后服。(2)防风通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，温开水送服。血虚风燥型【证见】患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。【治法】养血祛风。【方药】1．主方当归饮子(陈实功《外科正宗》)加减处方：当归、防风各12克，川芎、荆芥各9克，白芍、何首乌、丹参、白蒺藜各15克，生地黄25克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克(先煎)，夜交藤、酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。2．单方验方：千斤首乌汤(广州中医学院《外科学》)处方：千斤拔30克，何首乌15克，乌豆衣12克，当归、蝉蜕、苦参、白鲜皮各9克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。湿疹的外治法1．急性湿疹(1)早期见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，而未见糜烂、渗液者，可用石珍散或二妙散、六一散等外扑，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外涂。(2)红肿、糜烂、渗液多者，宜用下述中药或中草药煎水待冷湿敷。常用中药、中草药：黄柏、地榆、野菊花、蒲公英、金银花叶、侧柏叶、苦参、九里明、三桠苦、黑面神、火炭母等。选5—6味各30克，或用皮肤外洗二方，煎水冷湿敷，也可用绿茶叶水湿敷。(3)湿敷间歇期，或经湿敷渗液已明显减少者，可外涂青黛散油或二妙散油，也可外涂炉甘石洗剂。2．亚急性湿疹常选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，必要时(渗液较多者)也可湿敷。并可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水调外搽。3．慢性湿疹可选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，并选用5％～10％硫黄软膏、5％一10％黑豆馏油软膏或青黛膏外搽。
湿疹的原因有很多，如果没有找到病因，或者是平时不注意护理，就很容易出现复发的情况。如果湿疹处于急性期的话，患者需要对患处进行适当的清洗，然后涂抹一些相关的药物，如 润安舒洁-霜，还是可以的。如果属于慢性的或亚急性的湿疹，在使用的药物方面，需要与急性期的有所区别。患者在饮食上也要注意调整，在日常生活中尽量忌口虾蟹等蛋白质成分过于复杂的食物，还有不要吃刺激性的食物。
湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。通常与环境因素、饮食因素、情绪方面等都有关系。湿疹患者一定要做好护理，饮食忌口很重要。
我国麻疹流行状况
发病率：
· 1949年前： 5000/10万
· 1949年： 1432/10万
· 1958~1959年： 万
· 60年代（66年推广麻疹减毒株）： 638/10万
· 70年代（74年实行程序免疫）： 226/10万
· 80年代（84年按WHO计划免疫）： 万
· 90年代~04年： 5 /10万
· 05年： 万
麻疹疫情回升原因分析
麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹
流动人口增加
麻疹强化免疫落实情况
麻疹病毒基因变异
概述
麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
临床上的主要特征有：发烧、咳 嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑 （又称柯氏斑，koplik’s spots）和全身斑丘疹。
病原学
（一）病原体： 麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清型。
（二 ）麻疹病毒特征：
1. 在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。
2. 耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。
3. 病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。
4. 感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液 抑制抗体、中和抗体。
流行病学
（一）传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。
（二）传染性： 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。
（三）传播途径：
1. 直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)
2. 间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。 (少见)
（四）易感性
1. 90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。
2. 接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。
3. 患过麻疹的人可获得终身免疫。
4. 人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。
5. 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后 6个月内具有被动免疫力。
6. 有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。
临床表现
（一）、典型麻疹
1. 潜伏期：一般为10~14天，接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状)
2. 前驱期：发热到出疹一般3~4天主要特征：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期诊断的重要证据) 。 其他表现：内疹、前驱疹、全身不适及胃肠症状。
3. 出疹期： 发热3~4天后出皮疹，持续3~5天
a、出疹顺序：耳后发际 额部 面部 躯干 四肢 手足
b、出疹性质：玫瑰疹
c、出疹时全身表现加重
4. 恢复期：出疹3~5天后
退疹顺序：与出疹顺序相同
麦麸样脱屑
色素沉着，1~2周消失，有后期诊断意义
全身表现减轻
整个病程10~14天
诊断
1. 流行病学史：·是否到过疫区 ·是否接种过疫苗 ·是否接触麻疹病人
2. 临床表现：·前驱期 ·出疹期 ·恢复期
3. 必要时采用辅助检查
预防
（一）、控制传染源
1. 隔离患者，早发现，早隔离，早治疗
2. 易感者接触后检疫
（二）、切断传播途径
1. 麻疹病人
2. 接触过的物品
3. 易感者
（三）、增强人群免疫力
1. 主动免疫—疫苗接种 (7点)
（1）8-12个月接种麻疹疫苗
（2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗免疫效价
（3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年
（4）可应急接种，接触患者后两天内补种
（5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈
（6）疫苗禁忌症：孕妇、免疫缺陷病、活动性肺结核、正在使用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂
（7）暂缓接种疫苗情况：一个月内服用过脊髓灰质炎糖丸 或8周内注射过丙球和免疫抑制剂者
2、被动免疫
体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者，在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。
小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点
问题一：小儿荨麻疹是怎么回事
小儿荨麻疹，俗称风疹团，是一种常见的过敏性皮肤病，也是小儿常见的皮肤病。发病时，皮肤上会有大小不等的风疹块（团），用手摸会发现有发硬的感觉，瘙痒剧烈。风疹块的表面抗原看到毛孔，在皮肤上轻轻刮痕可以出现一条略高于皮肤表面的红色痕迹，这是由于血管内的细胞和液体渗到血管外而造成。患儿的风疹块出现得快，消失得也快，而且在小时候不留痕迹，但容易再次发作，一天中可能会出现数次。小儿荨麻疹可发生在身体的任何部位，当牵连至消化道时，可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还可以引起水肿、胸闷、闭气、窒息、支气管气喘等症状，爸妈应及时带孩子到医院进行治疗。
小儿荨麻疹症状不超过6周为急性，超过6周为慢性。慢性荨麻疹是对特定抗原发生过敏反应。荨麻疹以在身体的各部位循环出现为特征。有时白天好好的，一到晚上就会变得严重。吃了特定的食物、被蚂蚁等昆虫叮咬后，或者因为心理上兴奋后皮肤的一部分发红、发胀、瘙痒，就有可能是荨麻疹。
问题二：小儿荨麻疹的根原在哪里
1、肠道发育不完善
肠粘膜是婴儿抵御外界有害物质侵害的天然屏障，成熟的肠道粘膜上皮细胞排列紧密，就像没有任何缝隙的“墙壁”。但肠壁发育不完善的小婴儿肠粘膜上皮细胞排列不紧密，存在间隙，通透性增加，一些食物颗粒的大分子营养素也会被吸收。例如属于双糖的麦芽糖或者牛奶大分子蛋白质，很容易就通过肠壁直接进入血液，形成相应的抗体，从而导致过敏。正常情况下，小肠只吸收小分子营养素。最常见的过敏原为蛋白物质，如：牛奶蛋白、鸡蛋蛋白、其它动物或植物蛋白。一旦这类食物再次进入身体时，抗原和抗体反应就会引起过敏反应。
2、遗传过敏体质
宝宝具有遗传性过敏体质，或者自身的血管神经免疫功能出现障碍。如果吃进或吸入花粉、霉菌、动物皮屑等过敏原，就容易透过较薄的肠壁进入血液中。由于宝宝的皮下毛细血管很丰富，所以症状就立刻表现在皮肤上。
3、消化酶缺乏
当食物进入消化道后，应当被消化和分解成氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需。然而，许多食物因为缺乏相应的酶而无法被机体消化切底，会以多肽或其他分子形式进人肠道，被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生。
问题三：小儿荨麻疹的临床特点
1、小儿荨麻疹多为急性荨麻疹，但是随着年龄增大，儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重，或服药物，引发的荨麻疹，可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹，成人则慢性荨麻疹、药物所致荨麻疹较儿童多。
2、儿童感染性荨麻疹患者皮肤红斑常不能完全消退，中央消退后可遗留环状或不规则状淡红色边缘。
3、感染没有得到有效控制之前，荨麻疹很难得到彻底治愈。服用抗过敏药物或糖皮质激素之后，病情可暂时控制，但很容易复发，加用敏感的抗生素治疗后，病情迅速得到控制并治愈。
4、少数患者疾病治愈后，白细胞总数仍偏高，中性百分比恢复正常，这种情况多是应用激素所引起的，停止使用激素后会下降至正常范围。
问题四：小儿荨麻疹的治疗方法
1、免疫疗法；儿童抗过敏益生菌与儿童湿疹、儿童荨麻疹等微生态研究成果已发表诸多论文研究，对于过敏性疾病，不再是停留在抗过敏药和激素雾化的治疗层面。欣敏康抗过敏益生菌可以增加肠道菌群的多样性，调节TH细胞因子活化，抑制TH2型反应，增强TH1型免疫反应，以及上调免疫细胞和加速皮肤和黏膜屏障功能的修复。目前，国际微生物学研究对解决引起荨麻疹的IgE抗人抗体治疗方法就是大量补充人体抗过敏益生菌欣敏康来降低体内的IgE抗体，通过刺激干扰素分泌来调节免疫球蛋白的平衡，从而使人体的免疫应答恢复正确。因此，对食物、花粉、冷热等刺激导致的小儿荨麻疹的治疗有着显著的疗效。
2、盐酸西替利嗪片适用于由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。服用方法为口服：成人或12岁以上儿童，一次10mg，一日1次或遵医嘱。如出现不良反应，可改为早晚各5mg。6～11岁儿童，根据症状的严重程度不同，推荐起始剂量为5mg或10mg，一日1次。2～5岁儿童，推荐起始剂量为，一日1次;最大剂量可增至5mg，一日1次，或每12小时1次。
3、如果不放心西药，也可以选用传统中药麻黄、白鲜皮、地肤子、金精草、龙戟草治疗，能清热祛风，除湿止痒。但是治疗期间一定要大量饮用开水，保持大便通畅。这些药物都是药店可以买到的，省钱方便，但疗效有限。
概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，满身布发红疹为特征。其疹点如麻粒大，故称“麻疹”。本病传染性很强，多流行于冬春季节，以6个月到五岁儿童多见。患病后有持久免疫力。 对于麻疹的护理，历代医家论述较多，如《小儿药证直诀·疮疹候》记载了症状和治疗，指出本病的传染性；《小儿斑疹备急方论》将麻、痘分述；《麻科活人全书》指出麻疹病程中，如发现“气促发喘”，“鼻煽胸高”者为“肺炎喘嗽”，是麻疹常见的并发症之一。 病因病机 祖国医学认为麻疹是由于感受麻毒时邪，流行传染所致。《麻疹拾遗》载有“麻疹之发，多为天性疠气传染，沿门履巷相传”。 麻毒时邪从口鼻而入，侵犯肺脾，毒邪犯肺则早期可见肺卫症状，如发热，咳嗽，喷嚏，流涕等症状，此为初热期。麻毒邪入气分，皮疹渐布全身，达于四末，疹点出齐，为正气驱邪外出，是为见形期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，即为疹子收没的恢复期。这是麻疹发病的一般规律，称为顺证。若正虚不能托毒外泄，或因邪毒化火内陷，均可导致麻疹透布不顺，往往产生并发症，即属逆证、险证。麻毒内陷于肺或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭而为肺闭喘咳。毒热上攻，则咽肿喉痹；毒陷心肝，则神昏惊厥。 麻疹顺证 典型麻疹临床经过可分为三期，即初热期、见形期和恢复期。 初热期（疹前期） 从开始发热至出现皮疹这一阶段，为期约3天左右。 见形期（出疹期） 从皮疹出现到透发完毕，为期约3至5天。此期体温更高，一般于发热的第3至4天，开始于耳后、颈部及发际处出现皮疹，渐布及面部、额部，然后自上而下顺序蔓延到躯干和四肢，最后手心、足底见到疹点为出齐。若经过顺利，一般3至5天后随着皮疹的隐退而体温逐步降低而进入恢复期。 恢复期（疹回期） 皮疹按出疹的先后顺序消退，由暗红色转为棕褐色，身热渐退，全身症状随之减轻而逐渐消失，精神、食欲好转。隐退后的皮疹多出现糠状脱屑，留有褐色色素沉着，经2至3周后完全消失。 一般护理 呼吸道隔离，隔离至出疹后5天。 病儿应卧床休息，保持环境安静，注意避风。 保持皮肤清洁。注意眼部及口腔护理，避免强光刺激。 饮食以清淡和容易消化为原则，以流质或半流质为主，多饮水，忌食油腻、鱼腥发物及辛辣厚味食物。 服药宜少量多次，频频喂服。出疹期间宜温服，以助出汗透疹。 病情观察：重点在于辨别顺证和逆证，早期发现逆证。 按时接种麻疹减毒活疫苗，初种为生后8至12个月的婴儿，每隔四年应复种一次。与麻疹患儿密切接触的易感儿，可注射母血或丙种球蛋白。
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的整个部位发生疼痛。临床内、外、妇、儿各科的多种疾病都可以出现腹痛。因腹部内有肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等重要脏器，手足三阴、手足阳明、足少阳、冲、任、带脉等经脉都循行于腹部。若腹部所藏脏腑或所循经脉因外感或内伤引起气血运行受阻或气血郁滞、虚弱等都可发生腹痛。腹部剧痛常指重症腹痛，病情变化快，甚至危及生命。现代医学中急腹症的多种疾病都有剧烈腹痛的症状。 病因病机 腹痛的病因病机以寒、热、虚、实为常见，而腹部剧痛则以实证、热证、寒证为主。 ① 外邪侵袭：外感寒暑湿热之邪，侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞而不通则痛。 ② 饮食不节：过食肥甘厚味辛辣之品，使湿热积滞，蓄结肠胃；或暴饮暴食伤及脾胃，食滞内停；或恣食生冷不洁之物，损伤脾胃功能，导致腹痛；或腹中生有寄生虫而引起虫积腹痛。 ③ 情志不畅：情志不畅，肝失条达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅导致腹痛。 ④ 外伤腹痛：腹部外伤无论是否穿透腹壁，出现剧烈腹痛时都说明内脏可能有损伤，时刻危及生命。 一般护理 ① 病室环境：宜安静，避免噪音等刺激因素，空气要新鲜。腹痛剧烈、病情危重者，可住单人房间，给予特别护理。 ② 生活起居：病人应卧床休息，疼痛缓解后可适当活动，但不可剧烈活动。 ③ 饮食护理：根据病情可暂时禁食，或进流质，待疼痛缓解后再逐步给予半流质、软食。食物宜清淡、易消化、营养丰富为原则，忌食生冷不洁、辛辣、油腻、煎炸厚味食品。 ④ 情志护理：剧烈的腹痛使病人心情痛苦、急躁紧张，要安慰病人，稳定情绪，在病情有变化时要耐心解释，解除其思想负担，并避免精神刺激。 ⑤ 病情观察：腹部剧痛病人病情变化快，要密切观察病人生命体征的变化，并要认真辨明腹痛的性质和部位，尤其在诊断尚未明确时，更应详细观察病情发展的趋势，及时采取措施，防止病情恶化。 ⑥ 腹痛发作时可针刺中脘、足三里、内关、天枢、气海、关元、神阙等穴，虚寒证者可加灸。在尚未明确诊断之前，不要盲目使用止痛剂，尤其是麻醉性止痛剂，以免掩盖病情，延误诊断，造成严重后果。 ⑦ 保持静脉通道通畅，正确记录病人的出入量。 辨证施护 腹痛的辨证分型，临床实热证常见有湿热壅滞、食积、气滞血瘀和外伤腹痛，寒证有寒邪内阻。 分型 证候治疗与护理原则湿热壅滞型 腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴 引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。泄热通腑。饮食积滞型脘腹胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，恶食，大便秘结 或泄泻，舌苔腻，脉滑实。消食导滞。气滞血瘀型以气滞为主者，脘腹胀闷或疼痛，攻窜不定，痛引 少腹，得嗳气或矢气则胀痛稍减，遇恼怒则加剧，舌苔薄，脉弦。以血瘀为主者，则腹痛剧烈，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。以气滞为主者，宜舒肝理气，方药选用柴胡舒肝散加减。以血瘀为主者，宜活血化瘀，方药选用少腹逐瘀汤。中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿 劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，并兼有神疲气短、恶寒等症，舌淡苔白，脉象沉细。温中补虚、和中缓急。寒邪内阻腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口不渴，小便清 利，大便正常或溏薄，舌苔白腻，脉象沉紧。温中散寒。 腹部剧痛，病情复杂、变化快。护理时应全面、细致地观察病人病情变化，尤以实证腹痛易生他变，因此应辨明其证候类型，给予适当的护理，使其病情迅速缓解。
腹痛的辨证论治腹痛的辨证论治1.寒邪内阻证主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方剂：良附丸合正气天香散加减。常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。2.湿热壅滞证主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。6.中虚脏寒证主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方剂：小建中汤加减。常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。