第1篇：中医伤寒论在医学中的应用体会
伤寒、低体温症形成了人体的代谢性碱血症已由“H-H方程式得以体现。同时人体必然会抵抗之在外界环境温度降低影响下，人的体温从正常至中心体温降至34.5℃这段体温温差阶段，《低温医学》着作中称其谓“机能代偿期”，低于34.5C以下时为“机能衰竭期”。体温下降在机能代偿期是缓慢的，进入机能衰竭期后体温迅速下降。
1《伤寒论》有关伤寒的论述
中医《伤寒论》着述中有关伤寒的描述，绝大部分发生在“机能代偿期”用中医的治疗手段处理得当，病情能迅速好转，如果处理不善，则不但贻误治疗且留下祸根，使以后的治疗更加困艰现就“清。柯琴编撰的《伤寒来苏集》的医文进行探讨。柯氏认为，“太阳主表，为心君之藩蓠，犹京师之有边关也风寒初感，先入太阳之界，惟以得汗为急务。得汗而解，犹边关之有备也，夫汗为心之液，本水之气。在伤寒为天时寒水之气，在人身为皮肤寒湿之气，在发汗为君主阳和之气君火之阳内发，寒水之邪外散矣。故治伤寒以发汗为第一义。若君火不足，则肾液之输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气也故利水是治伤寒之第二义。
2《伤寒论》有关发汗利水的治则与治法
发汗有五法：麻黄汤汗在皮肤，发散外感之寒气；桂枝汤汗在经络，疏通血脉之精气；葛根汤汗在肌肉，开提津液之清气；大青龙汤汗在胸中，解散内扰之阳气；小青龙汤汗在心下，驱逐内蓄之水气治水有三法：干呕而咳，水入即吐为水气在上焦，宜汗而发之，宜用小青龙汤、五苓散；心下痞鞭，鞭满而痛，为水气在中焦，中满小便不利，为水气在下焦，在下者引而竭之，宜桂枝汤去桂枝加苓术。
2.1治汗法发汗五法亦即五种汤剂：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大青龙汤及小青龙汤
五汤中，麻黄、桂枝是共有成分。柯氏认为桂枝汤为仲景群方之冠，乃调和营卫，解肌发汗之总方桂枝色赤通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅君主，发心液而为汗故麻葛青龙凡发汗御寒咸赖之。麻黄色青入肝、中空外直，宛如毛窍骨节状，故能旁通骨节。除身疼，直达表毛，为卫分驱散风寒第一品药然必藉桂枝入心通血脉，出营中汗而卫分之邪乃得尽去而不留故桂枝汤不必用麻黄而麻黄汤不可无桂枝也。
根据《现代实用中药学》记载：①麻黄善能开宣肺气，疏腠理透毛窍，散风寒以发汗解表，每与桂枝相须为用，増强发汗解表之功。用于风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证和风水水肿。本品上宣肺气以通调水道，下输膀胱而利水消肿。②桂枝性味辛温发散，甘温助阳，能向上向外透达营卫，发汗解肌而散寒。具有温通一身之阳气，流畅血脉之功，用于痰饮蓄水症。
药理研究证明，用含桂枝的五苓散0.25g/kg给麻醉犬静脉注射，可使犬尿量明显増加单用桂枝静注（0.029g/kg)利尿作用比其他四药单用显着，故认为桂枝是五苓散中主要利尿成分。
杨丽珍等着《“常用中药”中西医结合临床应用手册》中，述及麻黄通过其所含的挥发油，阻碍汗腺导管对钠离子的重吸收使汗液分泌増加，从而能退热；麻黄所含的伪麻黄碱能利尿，主要是通过扩张肾血管，使肾血流増加和阻碍对钠离子的重吸收，并且有抗炎作用。
2.2治水法治水有三法：①水气在上焦，在上者，汗而发之，用小青龙，五苓散②在中焦，中满者泻之于内，用十枣汤、大陷胸汤。③热入膀胱，小便不利，是水气在下焦在下者引而竭之，宜将桂枝汤去桂枝加苓术。
五苓、小青龙、桂枝汤去桂枝加苓术三汤都以利水渗水等法治之而十枣、大陷胸汤是以利水峻剂而着称。
3体会
人体受风寒后，寒气在体内运行是以钠离子形式体现出来，且相伴有水分随其变化，必须以发汗利尿形式消除。所以《伤寒论》中的治伤寒方药在治疗伤寒表症的应用原则中体现得稳妥贴切，合理合法发汗分形层次弟，利水定三焦之高下，仲景医圣的这一观点，对现今医学亦有潜在的指导意义。
作者：唐元成（上海市浦南医院上海200125）
第2篇：关于中医伤寒经方临床应用分析
一、精研仲景学说
扩大经方临床应用陈师自1942年开始随其父一着名伤寒学派学者陈慎吾老先生学习研究《伤寒论》、《金匮》，探讨件景学说要旨，并应用于临床实践。数十年来，以其深厚的功力，通过在实践中大胆探索，对如何正确理解仲景学术思想，扩大经方在临床中的应用范围，提出了不少独到的见解。例如小柴胡汤为和解少阳之主方，主治外感寒邪化热入于半表半里而出现的往来寒热、脚胁苦满、嗯嘿不欲饮食、心烦喜呕等证，而在当今临床中感受风热毒邪之疽毒发颐、内伤杂病中的肝病、胆病、胰腺病.以及耳聋等病中亦可出现上述证候，陈师认为，这些疾病虽病因各异，但出现少阳病脉证，可以认为其系少阳枢机不利，件景也曾说过"但见一证便是，不必悉具”，因此.以小柴胡汤加减治之符合辨证施治规律。故可将本方推广应用于治疗这些疾病I在日常诊治中，每常用之，庶几收到满意疗效=1兆0年，陈师曾治一女性患者安XX.为某小学教师，因患支气管炎，用链霉素等抗生素治疗两周后，逐渐出现听力障碍，终至失聪。经某医院诊为“药物损伤性耳聋'治疗两月后告知患者恢复无望，建议调离教学岗位。患者因热爱专业.不忍放弃教学，遂来陈师处求治。当时除两耳失聪夕卜，证见胸满纳减，烦躁不安，情绪低落，常以泪洗面，诊其脉弦，舌质淡红，舌苔薄白。陈师据其脉证，辨为少阳耳聋，乃投以小柴胡涵加减1连服十四剂后，稍能辨音，继服四十余剂，听力完全恢复，重返教学岗位至今。
再如小建中汤为补虚、调营、安中、缓急之剂，有温中祛寒、缓急止痛、资助化源、调和营卫之功。陈师认为t凡因中气不足而致的睥胃虚寒、化'腺不充、阴阳失调诸证皆可用之，不仅局限于治疗虚劳腹痛。记得陈师曾治一28岁女性患者张XX，两年来，每于春秋稍遇寒热不调即病感冒，症见恶寒、流涕、喷嚏频作，身楚倦怠，服中西药后症虽略减t而病无间断，深以为苦。时值深秋，感冒已月余不解，体倦酸楚，恶风畏寒，间或低热，鼻塞流清涕，口干不欲饮，纳食无味，二便尚调，舌淡苔薄白，咏细?陈师以为，此乃中气不足，营卫失调。虚人病表，当建其中。遂投小建中汤，连服五剂，症状大减，继服五剂，诸症悉去。随访数年，未再发作。
以上两例的辨证治疗过程充分显示了陈师善用经方之功力。陈师认为：运用经方，应充分理解仲景立方立法之意，原书中所列方证，系举例以说明之，并非应用范围仅如此之窄。因此，临床中只要在精确辨证的基础上，谨遵忡景立方立法原意，即可灵活运用治疗多种病证而效如桴鼓。
二、辨证论治.活用经方治肝病
肝病为现代临床常见病之一，如何更好地解决这类疾病的治疗是许多临床医家关注的一个课题。陈师在继承陈愤吾、胡希恕、李振三诸前辈经验的基础上，经数十年临床探索.对以经方为主治疗肝病颇具心得体会.形成了自己的用药风格与体系，略陈如下，与道探讨^肝病初起，症似外感者，乃少阳枢机不利，以小柴胡汤和解之。发为黄疽，阳黄者，当辨湿与热轨轻孰重，分别选用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤、茵陈五苓散，或下或清或汗或渗，以祛湿热之邪。阴黄者，如以睥寒为主，则用理中汤加茵陈；中虚为主，以小建中汤加茵陈；肾寒为主，甩茵陈四逆汤，以达温散寒邪，补虚建中.祛湿退黄之目的。若见脾胃虚弱，当调理脾胃，培养后天之本：胃弱为主，多甩四君、六君或香砂六君之辈；上热下寒，心下痞为主，则于诸泻心汤中选用之t脾虚腹胀满为主，则以厚姜半甘参汤治之。后期两胁疼痛，出现痛瘕，轻者以柴胡剂与桂枝茯苓丸合方加生牡蛎，重者以鳖甲煎丸为主，理气活血，化瘀散结。若见腹胀如臌，菁筋暴露，小便不利，则以肾气丸大黄瞜虫丸合方加减，益肾温阳，化瘀利水；其腰以下肿者，当利小便，用牡蛎泽泻散。肝病后的调理.以忡景“保胃气，存津液”为主要大法，视具体情况，分别以四君、六君、小柴胡汤、诸建中汤健脾和中，不宜过于滋腻或继续攻伐，以防损伤胃气。同时，在护理方面.强调慎风寒.节饮食，防劳复，戒恚怒，勿患得失，少忧少虑.使阴阳自和而自愈。
综观以上，体现了陈师以忡景学说为指导，辨证治疗肝病的学术思想=同时陈师还指出.上述方法，并非一成不变，应遵辨证施治的法则，有是证，用是药，随证加减，灵活运用.有定见而不应有成见，做到师古而不泥古，在继承的基础上有所创新。
三、重视“现代文明病”谨防六欲为患
陈师认为，内因致病，除七情而外，尚有六欲为患。所谓六欲，为人类本能.眼、耳、鼻、舌、身、意是其本.色、声、香、味、触、法是其标。此乃人体对外界事物刺激的一种感受，来自外界的刺激因素作用于人体，对体内气血阴阳的运行与平衡可产生相应的影响，正常状态下，对人是有益的.如眼观悦目之色，耳闻优雅之声，鼻嗅芳香之气，舌啖甘美之味.身处舒适之境，意想随心之乐*在这种环境之下，人们必定心旷神怡，气血运行规律而阴阳平和，也是人们追求的一种理想境界（当然相对更高层次来说并不止于此）。若无此欲，必定处于一种蒙胧状态，意志低沉，进取全无，丧失进步与发展之根本。但从另一方面来看，六欲太过，则明显地可对人产生不利影响。特别是时至今日，物质文明发达程度远非古人可比，多数人已步入小康阶段，生活条件已大为改善，许多人过分追求此欲：已渐成趋势，不少人经常久观电视、VCD，久闻卡拉OK及摇滚爵士，常嗅化学合成浓香之气，久居空调恒温之室，出门必以车代步，过逐名利“战场”，患得患失。长此以往，对气血阴阳的正常运行必呈负面影响，伤及脏嘛，产生许多“现代文明病”已势成必然。如久视美色则伤肝血，久闻噪音则伤肾精，久嗅芳香则伤盹气，久食厚味则伤睥胄，久处恒温则伤卫气，久虑不解则伤心脑。正如《内经·上古天真论》所言：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不知御神，务快其心.逆于生乐，起居失节.故半百而衰也这些因素导致的疾病已不可胜数，且发病人数在逐渐增多。因此，重视这些致病因素，并适时在大众之中进行普及教育，对于预防“现代文明病”的发生以及在治疗这些疾病时的调护，均具有十分重要的意义，当今临床医家，不可不察。
四、注中重保胃气，强调饮食有节
常随陈师诊病的学生都知道.陈师看病的速度较慢，常在诊察、辨证、处方之后，每每与病人谈及调护问题，而其中心在于反复强调“饮食应有节'陈师认为，仲景学说的重要论点之一是保胃气。有胃气则生.无胃气则死。胃气的充盈与否对于疾病的预后常起着非常关键的作用。如何保胃气，陈师以为，注意饮食有节是很重要的一个方面。饮食有节主要包括三个方面的意义：第一.注意食量要有节制=即便对于健康人来说，进食过量亦为损伤胃气的重要因素之一，而对病人来说更应切记进食不可过量，一般每餐七八分饱即可。然许多人不了解此点，特别是病人有时服药后，症状减轻.胃气初复，常频繁索食，而其家人亦常喜之曰**这下病可好了'遂常无原则地满足病人要求。殊不知此时正潜藏着食复的危机，必须引起足够的重视，第二，注意进食的节律。这里又包含两层意思，一是进食应注意细嚼慢咽.以利食物充分消fc.便于胃睡吸收；二是进食要有规律，做到定时定量，不应暴饮暴食。总之应帮助病人养成良好的进食习惯^第三，注意饮食结构的合理性，病人患病后，常有挑食、偏食的习惯.如有些热病患者喜冷饮，常过食寒凉之品，此必损伤胃气，导致病情的加重或复发，此时*可嘱病人适当饮用温水，以保护胃气不为寒凉所伤。此外.补益食品亦不可无限制、无原则地滥用。各种补益食品都有一定的适应症和禁忌症，现市面上含有人参、鳖甲类食品多如牛毛，许多人常用来作病人的补品.殊不知过食此类食品有壅塞气机，损伤睥胃之弊，持别是对病人来说更是如此.这些唆补之品，病人不可能完全消化吸收.而徒使肠胃负担加重.在不少情况下有害而无益。此时，主要应进的食品为易消化吸收的清淡之品.如粥类、面汤等=患病虚弱，补益决不在此一时.按目前生活条件，一般疾病，短期内不可能造成营养不良，而更多见的是肠胃为厚味及补益食品所累，延缓了身体的康复。因此.必须重视病人饮食结构的合理性，上述诸点.看似平淡无奇.但实际上充分贯彻了仲景保胃气学说的真谛，它与疗效是否显着有着密切的关系。此外，保胃气，注意饮食有节，不仅为病人所必需，对于健康人来说也具有十分重要的意义，是预防疾病.保健养生的措施之一。而陈师之所以临床疗效显着，除辨证准确.用药精当外，谨遵仲景将息禁忌之法，亦是不可忽视的重要方面。
作者：陈大启（北京联合大学中医药学院附属鼓楼中医医院（100009)）北京市宜武中医医院（100005)
