子宫内膜癌又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌，发病年龄58～61岁[1]。发病原因雌激素依赖型：多见于无排卵疾病，功能性卵巢肿瘤，绝经后长期无P的HRT和长期TAM，与子宫内膜增生过长有关，患者较年轻；雌孕激素受体阳性率高，预后好；肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育，绝经后延。非雌激素依赖型：与雌激素无关，少见病理学类型、多见于老年体瘦妇女、雌孕激素受体多阴性，预后不良[2-4]。该病主要见于老年妇女，极早期无明显症状，尽在检查时发现，阴道流血表现在绝经后阴道流血，围绝经期阴道流血，月经不调。阴道流液为浆液或浆液血性，疼痛的原因主要是浸润周围或宫颈梗阻[5]。螺旋CT的扫描方法，突破了传统CT的设计，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进，可快速、不间断地完成容积扫描[6]。本文为了探讨多层螺旋CT三期增强扫描在诊断早期子宫内膜癌中的应用，选取2009年6月-2010年6月来笔者所在医院就诊的11例子宫内膜癌的患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月-2010年6月来笔者所在医院就诊的11例子宫内膜癌的患者，所有患者均经过实验室和病理检查证实，年龄28～77岁，平均（33.5±2.3）岁，病程1～5年。其中子宫内膜癌的临床分期中，Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。按照病理分型，分为中高分化癌3例，透明细胞癌4例，乳头癌4例。
1.2 检查方法
采用飞利浦16排螺旋CT机，高电压120 kV，低电压就调至60 kV，管电流和时间选用自动调节，子宫CT平扫加三维重建（MPR平面重建、曲面重建、MIP最大、最小密度投影、SSD表面遮盖法重建）。操作人员透视前做好暗适应准备，X线机透视条件的调节，一般为55～70 kV，2～4 mAs，距离175 cm。受检者须脱去裤子。透视操作，先放大CT荧屏视野，对子宫进行全面观察，然后缩小视野，自上而下，左右对比，并转动患者体位，然后观察病变情况，透视结果应详细记录。
2 结果
通过多层螺旋CT三期增强扫描显示，Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，Ⅳ期3例。Ⅰ期、Ⅱ期与临床的符合率为100%，Ⅲ期的符合率为50.0%，Ⅳ期的符合率为66.7%。多层螺旋CT三期增强扫描对子宫内膜癌的早期诊断的准确率会更高。详见表1。
表1 多层螺旋CT三期增强扫描对子宫内膜癌的检出率比较 例
方法 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
增强扫描（n=11） 3 4 1 3
病理确诊（n=11） 3 4 2 2
3 讨论
CT平扫肿瘤与正常子宫肌层呈稍低或等密度，较难判断宫颈与宫体的界限，而多层螺旋CT增强扫描子宫内膜及癌肿强化程度均低于正常子宫肌层，癌肿呈轻中度强化，与正常子宫肌层形成对比。可多角度观察宫颈与宫体的关系，明显改善对宫颈受浸的判断，提高肿瘤分期的准确性。本研究中采用CT平扫加三维重建技术，对图像进行冠状面、矢状面及曲面的重建，大大提高了图像后期处理的质量，可以多方位观察病变和周围组织的关系，从而提高诊断准确率，最大限度地避免了遗漏病灶[9]。
CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定型和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定型能力，提高肿瘤分期的准确率，或判断肿瘤手术切除的可能性。Ⅰ期子宫内膜癌肿瘤位于子宫内膜内，CT平扫表现可正常，或子宫内膜的增厚，呈低密度，边缘可不规则。如果肿瘤位于一侧，则两侧的低密度内膜不对称。增强扫描，肿瘤强化明显低于子宫肌层，肿瘤轮廓更清楚。Ⅱ期CT横断面图像较难辨别宫颈与宫体的界限，而多层螺旋CT增强扫描及三维重建技术能多角度观察宫颈与宫体的关系，可明显改善对宫颈受浸的判断。Ⅲ与Ⅳ期的子宫内膜癌，肿瘤侵犯子宫颈时，表现为子宫颈增粗、不对称，密度减低。可根据CT增强扫描图像判断对周围结构的侵犯与转移[10-11]。
对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别更是一个明显的例子。浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区分[12]。
本组资料研究显示，通过多层螺旋CT三期增强扫描显示，Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，Ⅳ期3例。Ⅰ期、Ⅱ期与临床的符合率为100%，Ⅲ期的符合率为50.0%，Ⅳ期的符合率为66.7%。多层螺旋CT三期增强扫描对子宫内膜癌的早期诊断的准确率会更高，增强病灶与周围正常组织对比，以利于发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质，可以作为子宫内膜癌早期的诊断工具。
参考文献
[1]詹松.子宫内膜癌的分型及其临床治疗分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：159.
[2]唐永和.子宫内膜癌的临床治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（27）：62-63.
[3]赵英华，彭述文，米霞.子宫内膜癌的病例分析[J].吉林医药学院学报，2007，28（4）：15-17.
[4]张玉忠，张雪林，王劲，等.CT在子宫内膜癌诊断中的作用[J].临床放射学杂志，2009，28（2）：81-83.
[5]黄锐，冯敢生，王孝英，等.多层螺旋CT三期增强扫描子宫内膜癌的操作方法[J].临床放射学杂志，2009，28（20）：955-958.
[6]杨莉.早期子宫内膜癌最佳手术方式研究[J].中国医学创新，2013，10（20）：29-30.
.Gynecol Oncol，2012，125（1）：103-108.
.Gynecologic Oncology，2013，128（1）：77-82.
[9]张继斌，许建铭，须同禄，等.子宫内膜癌的CT诊断及分期研究[J].临床放射学杂志，2008，11（8）：159-184.
[10]孙岩.子宫内膜癌侵及肌层的影像学分析[J].中国医学创新，2010，7（6）：126-127.
[11]欧岱泉，蒋冬仁.宫腔镜在子宫内膜癌及癌前病变中的诊断价值[J].中国医学创新，2013，10（18）：56-57.
