【摘要】 目的 评价螺旋ct多期增强扫描在小肾癌诊断中的价值。方法 回顾性分析11例经手术病理证实为小肾癌的螺旋ct表现。结果 7例小肾癌平扫呈低密度,3例呈等密度,1例呈等低混杂密度，并有钙化；10例小肾癌增强皮质期明显强化,1例呈轻中度强化；10例实质期、肾盂期强化程度明显减退,1例实质期仍明显强化。结论 螺旋ct多期增强扫描对小肾癌的诊断与鉴别诊断有重要价值。
【关键词】 小肾癌 螺旋ct 多期增强扫描
helical ct multi-phase scan diagnosis of small renal cell carcinoma
tong huimin,gao dazhi,chen shaode,et al
department of radiology,jingxian hospital of traditional chinese medicine,242500，china
［abstract］ objective to evaluate the role of helical ct multi-phase scan in the diagnosis of small renal cell carcinoma(rcc).methods the ct features of 11 rcc confirmed fhrough pathalogical camination were retrospectively analyzed.results in non-enhancement scan ,7 cases showed low density mass. 3 cases equal density mass,and 1 case equal and low density mass with calcification ;10 cases of small rcc showed marked enhancement in cortical phase,1 case was slight to moderate enhancement.the enhancement of all cases faded out obviously in parenchyma phase and renal pelvis phase except 1.conclusion helical ct multi-phase scan is of great value in the diagnosis and differential diagnosis of small rcc.
［key words］ small renal cell carcinoma；helical ct；multi-phase scan
肾细胞癌又称肾癌，起源于肾小管上皮细胞，是肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～85%，男女发病之比为2∶1～3∶1［1］。WwW.133229.CoM小肾癌是指肿瘤直径≤3 cm的肾癌。由于小肾癌的临床治疗效果好,生存率较高,因此对小肾癌的诊断与鉴别诊断尤为重要。近年我们收集经手术病理证实的小肾癌11例,现报告其ct表现。
1 资料与方法
本组11例小肾癌中,男性9例,女性2例；最小年龄36岁,最大68岁,平均52.44岁。9例为超声体检偶然发现,无明显临床症状,2例有腰痛或血尿症状。全部病例均经手术、病理证实。
本组病例采用siemens somatom sprint及ge hispeed dual螺旋ct扫描机检查。先行双肾或中上腹部平扫,然后行三期增强扫描,增强对比剂为碘海醇或欧乃派克,剂量90～100 ml。采用高压注射器经肘静脉团注对比剂,流率为2.8～3 ml/s，层厚为7～10 mm，螺距0.75∶1，重建间隔3.5～5 mm,局部行3 mm薄层扫描。注射对比剂后25～30 s行动脉期(皮质期)扫描,80～100 s以同样条件进行实质期(髓质期)扫描,5 min行排泌期(肾盂期)扫描。所有患者均平静呼吸屏气后扫描。
2 结果
11例均为单发灶，有1例伴发肾上腺神经鞘瘤。右肾5例，左肾6例。肿瘤多为类圆形,最大直径约3.0 cm,最小的直径约1.2 cm,肿瘤局限于肾轮廓内2例,凸出于轮廓外者9例。
ct平扫低密度7例,等密度3例,等低混杂密度1例并伴有钙化。动态增强扫描皮质期2例呈均匀明显强化（图1a～c）,强化最明显处与邻近肾皮质相似或稍强,8例呈不均匀或边缘明显强化（图2a～c）,可见低密度无强化坏死区,1例呈轻中度强化（图3a～c）,强化最明显处低于肾皮质密度；实质期扫描10例肿瘤强化明显减退,相对邻近正常肾实质呈低密度,呈快进快退改变,1例仍明显强化；肾盂期扫描肿瘤强化均进一步减退,与正常肾实质分界更加清楚。所有病灶均未见假包膜征,未见肾静脉、下腔静脉内癌栓,未见肾门区、腹膜后淋巴结及远处转移。
11例患者均经手术病理证实,9例为透明细胞癌,2例为嫌色细胞癌。11例小肾癌robson分期均为i期。
3 讨论
肾癌早期无典型症状,发现时多为晚期,预后较差，术后5年生存率仅68％［2］。小肾癌是指肿瘤直径≤3 cm的肾癌,多数无明显临床症状,多为体检或行腹部扫描时偶然发现。小肾癌一般。
局限于肾包膜内,较易治疗,预后也较好［3］,所以小肾癌的诊断与鉴别诊断显得尤为重要。肾癌分5种病理类型：透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分类癌,透明细胞型肾癌为最常见的类型,占肾细胞癌的70%～80%［1］。本组小肾癌9例为透明细胞癌,2例为嫌色细胞癌。
正常人双肾血流量占心输出量的25%,是全身血流量最多的器官［4］。肾皮质血流量明显多于髓质,且血流速度快，因此注入造影剂后25～30 s皮质出现明显强化,髓质轻度显影,随后皮质显影减退,髓质逐渐增强,60～100 s后出现皮质、髓质呈等密度的实质期,3～5 min后造影剂排泄进入肾盂,出现肾盂期。小肾癌多数为富血供病变,血流量大,流速快,注入造影剂后皮质期病灶可以达到与肾皮质强化相似的程度,又因为流速快,对比剂在癌灶中存在时间短,就会出现强化迅速减退。多数富血供小肾癌的强化表现为“快进快退”改变,这种强化方式具有定性诊断意义［4,5］。本组有10例表现出这种强化特点。
鉴别诊断：①血管平滑肌脂肪瘤（图4a～c）,由平滑肌、血管和脂肪三种成分构成,构成比例差异大。当ct值测到脂肪密度,具有确诊意义［6］。②高密度肾囊肿，肾囊肿当合并囊内出血或感染,囊肿密度可升高,ct值可大于25hu,甚至更高,但其形态规则,边缘清晰,增强扫描多数病变不强化是重要鉴别点［7］。③肾柱肥大（图5a～c），肾皮质深入到肾髓质的锥体之间,形成肾柱,有时肾柱较厚,易被误认为肿块,但其平扫与肾皮质密度一致,多期增强扫描其强化程度与动态变化过程均与肾皮质一致,不难鉴别。
综上所述,小肾癌的螺旋ｃｔ平扫及多期增强扫描表现颇具特征性,对小肾癌的定性、定位及分期诊断均有重要价值。
【参考文献】
［1］ 李玉林.病理学.6版.北京:人民卫生出版社,2006：289-291.
［2］ 杨新国.螺旋ct双期增强扫描诊断小肾癌的价值（附12例报告）.山东医药,2005,45(14):51-52.
［3］ 李松年.现代全身诊断学.北京:中国医药科技出版社,2004：826-835.
［4］ 郭燕,黄兆民,刘明娟,等.螺旋ct在小肾癌诊断中的作用.中华放射学杂志,2001,35(8):627-629.
［5］ 钟文招,陈义雄,夏俊.螺旋ct多期扫描在小肾癌诊断中的价值.实用放射学杂志,2006,5:574-576.
［6］ 肖永鑫,时维东,孙献勇,等.小肾癌的螺旋ct表现.实用放射学杂志,2008,24(8):1069-1071.
［7］ 黄崇权,张丽敏,斯洋,等.多层螺旋ct多期增强扫描在小肾癌诊断中的临床价值.医学影像学杂志，2008,18(7):776-779.
