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双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎的临床

2015-07-16 19:06 来源:学术参考网 作者:未知

  【摘要】 目的:观察评价双水平气道正压通气(Duo PAP)治疗新生儿肺炎临床疗效与安全性,总结治疗经验。方法:选取新生儿肺炎患儿78例,据医师建议与家属意愿,采取双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组,行气道正压通气28例纳入对照组,统计对比相关指标。结果:观察组总有创支持率28.00%、1 d内有创支持率18.00%、并发症例次率20.00%均显著低于对照组的60.71%、39.29%、46.43%,有创支持时间(6.14±2.67)d、用氧时间(12.59±4.72)d低于对照组(5.41±1.90)d、(14.33±7.44)d,第12、24小时PaO2分别为(95.1±3.2)%、(94.2±3.1)%高于对照组(66.1±11.6)%、(80.1±4.2)%,第1、12、24小时PaCO2分别为(40.9±8.5)%、(39.6±8.9)%、(37.1±7.1)%低于对照组(46.3±9.1)%、(43.1±4.1)%、(42.0±8.0)%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于常规气道正压通气,应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎,可加速患者呼吸功能恢复,降低转创器械通气几率、缩短辅助呼吸与用氧时间,有助于及早撤机,抑制相关并发症,从而改善预后。
   【关键词】 双水平气道正压通气; Duo PAP; 新生儿肺炎
   中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0031-02
   新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一,发病率约为1%,易继发呼吸衰竭、循环衰竭,甚至死亡,及时诊断与治疗是关键。该病常采用加强护理、控制感染、对症处理、呼吸维持等方法进行综合治疗,近年来,随着产前预防与综合治疗技术水平的提高,新生儿肺炎死亡率大幅度降低,但随着呼吸机技术的广泛应用,与之相关的并发症发病数逐渐增多,严重影响治疗质量[1]。双水平气道正压通气是正压通气一种增强模式,适用于新生儿呼吸特点与发育需要,实现患儿与通气气流同步[2]。笔者所在医院应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎50例,疗效满意,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   本组病例选自2013年1月-2014年6月笔者所在医院收治确诊为新生儿肺炎患儿78例。纳入标准:(1)均确诊为新生儿吸入性肺炎;(2)出生时伴有不同程度窒息临床表现,有宫内窘迫史;(3)未合并有严重感染、贫血、脑室内出现、肺出血等合并症,未有先天性畸形、心力衰竭;(4)采用Duo PAP前未经其他辅助呼吸方法治疗。据医师意见与患儿家属意愿,应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组,其中男33例、女17例,胎龄(38.20±3.20)周,体重(2.30±0.33)kg,其他28患儿应用正压通气NCPAP模式治疗,其中男18例、女10例,胎龄(38.00±3.20)周,体重(2.31±0.56)g。两组患儿年龄、性别、胎龄、窒息指数、胸片征象等级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 基础治疗 应用抗感染药物控制炎症,应用血管活性药降压,同时采用雾化给药、吸痰、拍背等措施,维持呼吸道通畅,及时清理口腔,针对吸入胎粪气管插管,以0.9%氯化钠溶液20 ml冲洗,同时监控患者各项生命体征。
  1.2.2 辅助呼吸 (1)对照组:应用正压通气NCPAP模式治疗,初使参数FiO2在0.3~0.5,气流量(FLOW)在6~8 L/min,氧流量CPAP在3~4 cm H2O,1 h后行动脉血气检测,调整压力,若仍无改善改行机械。
  1.2.3 停止无创呼吸标准 (1)对照组,PEEP达到4 cm H2O,
  FiO2<0.3,且无呼吸急促、声音、吸气等症状,SaO2>88%;(2)观察组:PIP为12 cm H2O,PEEP为4 cm H2O,FiO2为0.3,F为20次/min,且无呼吸急促、声音、吸气等症状,SaO2>88%[3]。
  1.2.4 撤机标准 PIP为16~18 cm H2O,PEEP为4 cm H2O,
  FiO2为0.3,F为10~15次/min,且无呼吸急促、声音、吸气等症状,SaO2>88%[3]。
  1.3 观察指标
   (1)出生后1、3 d有创呼吸应用率,BPD(氧依赖FiO2>0.21超28 d)发生率,无创呼吸后第1、12、24小时血气分析指标;氧合指数(OI=PaO2/FiO2)。(2)无创呼吸机使用时间、有创使用时间、用氧时间、并发症例次(气胸、呼吸衰竭、循环衰竭、新生儿脑病、败血症等)。
  1.4 统计学处理
   采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 支持治疗情况
   观察组总有创支持率、1 d内有创支持率、并发症例次率均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。观察组有创支持时间、用氧时间均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
 表1 两组患者有创支持与结局 例(%)
  表2 两组患者辅助呼吸治疗与用氧时间比较 d
  2.2 血气指标变化
   观察组第12、24小时PaO2高于对照组,第1、12、24小时PaCO2低于对照组,观察组与对照组第1小时PaO2与PaCO2均优于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
  表3 两组患者血气指标变化 %
  组别 指标 治疗前 第1小时 第12小时 第24小时
  观察组(n=50) PaO2 53.2±3.6 64.2±11.4 95.1±3.2 94.2±3.1
  PaCO2 45.3±5.9 40.9±8.5 39.6±8.9 37.1±7.1
  对照组(n=28) PaO2 54.2±4.6 60.2±11.4 66.1±11.6* 80.1±4.2*
  PaCO2 46.1±6.9 46.3±9.1* 43.1±4.1* 42.0±8.0*
   *与观察组比较,P<0.05
  3 讨论
   宫内窘迫或吸入胎粪是致新生儿肺炎主要原因,患儿多伴有发育不良等临床表现,呼吸、循环功能较差,辅助呼吸非常必要,可显著降低并发呼吸衰竭、循环衰竭、败 血症与死亡几率[4]。但有研究表明,辅助呼吸特别是有创呼吸、机械通气有并发呼吸机相关并发症的风险,如何提高有创呼吸辅助治疗效果、及早撤机、降低反复上机几率是现阶段研究热点[5]。
   本次研究中,应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗之观察组,有创通气时间、有创通气加载率、用氧时间、辅助呼吸时间,均低于应用常规气道正压通气治疗之对照组,与大部分学者研究结果基本相同。这可能与Duo PAP特性有关,Duo PAP是一种同步辅助呼吸模式,可增强患儿胸腹运动协调性,降低气流阻力,减少呼吸作用,减少辅助呼吸对呼吸系统的刺激,扩张气道的效果更好[6-8]。缩短辅助呼吸时间、降低有创通气率,有助于降低呼吸机相关并发症发生几率,本次研究中观察组并发例次率20.00%低于对照组46.3%,限于样本数有限,未得出Duo PAP可降低患儿死亡率的结论,但从相关并发生率来看,Duo PAP有助于降低死亡风险。除应用Duo PAP技术外,严密监护、治疗护理也非常必要,定时监测,及时调整参数,以维持最佳的输出功率[9-11]。
  参考文献
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  [9]马丽.普米克令舒联合氨溴索雾化治疗新生儿肺炎疗效观察[J].中国医学创新,2014,11(1):53-55.
  [10]陈玲.布地奈德联合氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(8):5-6.

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