摘 要：目的：评价鼻塞持续气道正压通气（CPAP）治疗早产儿肺透明膜病的疗效。方法：将66例早产儿肺透明膜病患儿随机平均分为治疗组和对照组，治疗组采用鼻塞持续气道正压通气，设置参数为流量6～8 L/min，吸入氧浓度（FiO2）0.3～0.6，压力为4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；对照组采用头罩吸氧（氧流量4～6 L/min）。治疗无效改用气管插管、机械通气治疗。观察两组患儿治疗疗效。结果：治疗组29例治愈，3例改用气管插管，1例自动出院，治愈率为87.8%；对照组11例治愈，18例改用气管插管，4例死亡，治愈率为33.3%。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CPAP治疗早产儿肺透明膜病具有良好的疗效，值得临床推广应用。
关键词：持续气道正压通气；早产儿；肺透明膜病
新生儿肺透明膜病（HMD）可使早产儿肺容量及功能残气量小，肺泡容易萎陷，患儿常出现呼吸困难、三凹征、青紫、低氧血症，易发生呼吸衰竭[1]。CPAP能使萎陷的肺泡重新张开，在呼气末保持正压，增加肺容量和功能残气量，减少肺内分流，改善氧合，提高PaO2，使无氧代谢造成的酸中毒得以纠正[2-3]。笔者采用鼻塞持续气道正压通气（CPAP）治疗早产儿肺透明膜病，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例来源于我科2009年1月～2010年12月收治的66例早产儿，全部符合HMD诊断标准。其中男35例，女31例；胎龄28～35周；出生体重均＜2 500 g，剖宫产34例，自然分娩32例；生后至入院时症状：呻吟发绀43例，呼吸急促并口吐泡沫23例；头颅CT：蛛网膜下腔出血17例；入院时血气分析：酸碱度（pH值）7.10～7.30 10例，二氧化碳分压（PaCO2）＞45.0 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）13例，动脉血氧分压（PaO2）＜80 mm Hg 15例，＜60 mm Hg 5例，经皮血氧饱和度（SpO2）80%～90% 18例，60%～80% 10例，心肌酶升高9例；所有病例均有自主呼吸，入院年龄均在生后6 h内，出生时无窒息史及其他合并症（如肺出血、坏死性肠炎、败血症等），按入院先后随机分为治疗组和对照组（各33例）。两组患者在性别、胎龄、出生体重、Apgar分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组病例均予抗感染、营养支持、大剂量氨溴索促肺成熟等常规治疗，经清理呼吸道和鼻导管吸氧后，仍然PaO2＜50 mm Hg、SpO2＜85%时采用以下治疗方法：①治疗组采用CPAP，采用科迪娜（CHRISTINA）小儿呼吸机持续气道正压通气（CPAP），根据鼻腔大小选用不同规格的鼻塞或鼻罩，固定于鼻部，应用前在湿化瓶内加入60 ml蒸馏水，通电加温，接氧气源，将所有管道接通后，清除小儿鼻腔内分泌物，开启氧气源，调节氧浓度，将鼻塞置于患儿鼻孔内固定好，垫高患儿颈部，保持气道开放，根据患儿缺氧程度逐步调节，在使用CPAP前和后1小时采桡动脉血，行血气分析。当呼吸困难缓解，血气在正常范围，呼气末正压通气(PEEP)2～3 cm H2O则可停用CPAP，改用小流量鼻导管给氧，逐渐过渡到停氧；②对照组采用头罩吸氧，氧流量4～6 L/min，治疗无效者改用气管插管、机械通气治疗。
1.3 疗效判定：有效：①治疗后发绀消失、呻吟、呼吸困难明显改善，肤色红润、反应好转，生命体征稳定；②血气分析指标明显改善；③无气胸、肺出血等并发症；无效：①临床症状无改善或加重；②血气分析指标无改善；③出现气胸、肺出血等严重并发症。
2 结果
治疗组29例治愈，3例改用气管插管，1例自动出院，治愈率为87.8%；对照组11例治愈，18例改用气管插管，4例死亡，治愈率为33.3%。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量，防止肺泡发生萎陷，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。CPAP防止肺泡萎陷可节省PS，氧合改善又可使肺泡产生PS，有利于病情的恢复。早期应用效果好，可明显减少新生儿低氧血症时使用呼吸机，减少了并发症，降低了新生儿死亡率。由于新生儿下颌小，舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只在张口哭闹时才用口呼吸，这是新生儿可以用鼻塞式CPAP的基础。我们用鼻塞式CPAP治疗早产儿肺透明膜病（HMD）和新生儿呼吸衰竭取得较满意的疗效体会有以下几点：①掌握适应证，早诊断，早应用，对新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿一出现呼吸急促，呼吸困难，口唇青紫及呼吸暂停，经常规方法及给氧无效而及早采用鼻塞式持续气道正压通气（CPAP），使自主呼吸变得有规则，并保护肺表面活性物质的功能，进而防止肺泡进一步萎陷；②早期应用CPAP及时稳定病情，避免气管插管带来不良影响，减少呼吸机应用，使新生儿院内感染、气漏等合并症减少；③选择适当鼻塞：根据新生儿胎龄和体重选择合适的鼻塞，太大易压迫鼻中隔，造成鼻黏膜糜烂或坏死，太小不能形成正压；④平稳撤离CPAP：当病情好转，临床缺氧症状消失，血气稳定后，逐步减低氧浓度及压力，当氧浓度降至＜40%、压力降至2 cm H2O，观察2～4 h，病情稳定、血气分析正常后考虑撤离呼吸机；⑤如正确使用CPAP及合理调节参数下仍不能缓解低氧血症，应行气管插管呼吸机通气。CPAP在应用过程中，与机械通气相比，肺部感染发生率极少。 原因可能是鼻塞式CPAP设备保持气道黏膜上皮细胞及气道生理完整性，病原菌不易经过鼻道和口而直接进入和黏附下呼吸道，不抑制咳嗽反射和气道黏膜的纤毛运动，保持呼吸系统的防御能力而不易发生下呼吸道感染。鼻塞式CPAP操作容易，对患儿无损伤，是基层治疗HMD的最有效的方法，值得推广。
4 参考文献
[1] 曾春英.CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征65例疗效分析[J].海南医学,2006,29(1):22.
[2] 马莉亚,罗 菁.鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗新生儿肺透明膜病临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,20(1):11.
[3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1078.
