静脉滴注药物所致疼痛是由于药物对静脉内膜的刺激导致，与药物浓度和作用、滴注部位、血管直径、输液速度和疼痛耐受性的个体差异有关。静脉补钾、静脉滴注甘露醇、阿奇霉素、高营养液、果糖二磷酸钠等药物所致局部疼痛是液过程中常见的问题，给患者带来痛苦，影响输液治疗计划，严重者产生静脉炎甚至造成局部皮肤的溃烂和坏死。为此我科自2012年2月对1例(静脉滴注20次)果糖二磷酸钠、所致疼痛进行分析，并提出对策，报告如下。
【关键词】静脉滴注 药物疼痛 翻转针柄 湿敷 职称论文
1资料与方法
1.1一般资料 1例为内科住院患者，其中男53岁;意识清楚，反应清晰，表达能力正常。采用自身对照法，即连续2 d在同一患者左右手背对称部位各穿刺一次，第1天使用单纯局部热敷法(对照组10次)，第2天使用翻转针柄加局部热湿敷法(观察组10次)，患者连续输注20天液体，每天均有果糖二磷酸钠，由专人负责操作及观察记录，随时询问患者感受。
1.2方法 分别静脉滴注相同浓度剂量的果粒二磷酸钠药物;选择手背相对粗直表浅静脉。对照组常规消毒，穿刺前嘱患者热敷穿刺点及上臂5 mm，同时注意全身保暖。观察组消毒穿刺同对照组，见回血则逆时针翻转针柄180°至外侧，用输液贴牢固固定，使针头马蹄面朝向血管下壁，从而远离了相对敏感的表皮神经纤维，血管内膜损伤处药物的局部浓度减少，使患者疼痛症状减轻。局部湿敷法可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞膜体积增大，流动性增加，导致蛋白质发生某些可逆性构象变化，当神经冲动到达时，可阻断神经冲动的传导，达到减轻疼痛目的。
表1 2组疼痛程度的情况比较例(%)
组别 完全不痛 轻度 中度 重度
观察组(n=10) 7 2 1 0
对照组(n=10) 2 1 1 5
为患者连续输注20天液体，均由果糖二磷酸钠注射液100ml，用单纯局部热敷法输液过程中完全不痛的只用2次，而采取翻转针柄180°加局部热湿敷法完全不痛的可达7次，两种对比，区别很大。
然而，护理的主要服务理念就是以患者为中心，护理技术操作不是单方面的行为，我们应强调和患者的沟通交流，耐心倾听盘内，按医嘱静脉滴注所需药物剂量，并根据患者年龄、体质等调整观察组和对照组至相同滴速。静脉滴注过程均无渗出，观察并询问患者感觉。帮助患者了解药物的作用与不良反应。适当采取转移注意力的措施，输液过程中让患者听音乐、看电视、与亲友适当交谈，调整输液易疼痛药物先后顺序组，首先选择刺激性小的药物先输，再输易引起疼痛的药物。输注时要保证病房安静，也可选择在患者入眠中输入。用物理方法也可减轻疼痛。
1.4据报道:精密输液器使用孔径为3μm的过滤介质能有效缓解局部药物所致疼痛，但费用较高，会加重患者经济负担。3.5翻转针柄法加局部湿敷法可有效缓解静脉滴注药物(包括甘露醇、阿奇霉素、静脉高营养、果粒二磷酸钠、静脉补钾、)所致疼痛。缓解疼痛的情感性作用，如焦虑，降低其不愉快程度，减轻疲劳，体现了舒适护理的思想，有利于提高患者用药依从性。从而达到保证疗效和减轻不良反应的最佳效果，缩短病程，减轻患者和社会的经济负担。
参考文献
[1]牛家兰.缓解静脉补钾钾部痉痛最佳方法的探讨.齐鲁护理杂志，
2009，15:26
[2]卫俊英.两种减轻静脉滴注甘露醇所致局部疼痛的方法比较.中华
现代护理，2008，11:1307
[3]沈小清，周舸.不同孔径过滤器对输液果糖二磷酸钠所致疼痛的影
响.护理学杂志，2004，19:28
