摘 要：目的：分析护士在控制小儿输液滴速中存在的问题并提出相应对策，以减少输液不良反应和并发症的发生。方法：从门诊小儿输液患者中随机抽取500例，现场检查其输液滴速是否合理。结果：78%滴速正常，22%滴速不符，其中15%滴速过快，7%滴速过慢。结论：在患儿输液过程中护士应勤巡视，根据不同药物的特性挂上区分标识卡，加强与家属的沟通，准确控制小儿输液滴速，保证输液安全。
关键词：小儿；输液速度；护理
静脉滴注是护士工作基本的操作技术，对于小儿来讲是抢救治疗疾病的重要途径，而输液速度的正确把握，是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。通过随机抽查，对有关输液速度改变的原因进行分析，并采取相应护理对策，使患儿获得安全有效的治疗，对小儿输液滴速进行调查分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取门诊输液500例患儿，年龄30 d～5岁，其中男278例，女222例，平均年龄2.4岁，调查对象中有急性支气管炎、小儿肺炎、腹泻病等。
1.2 方法：成立输液滴速调查小组，由4名护理人员组成，进行现场调查。记录患儿滴速，与输液卡是否一致，发现异常及时调查其原因并做好记录。
1.3 判断标准：以医嘱上写的输液滴速为标准，检查实际输液滴速，大于标准10滴/min为过快，小于标准10滴/min为过慢。
2 结果
2.1 输液滴速调查结果：见表1。
表1 500例患儿输液滴速调查结果
滴速 | 例数 | 构成比（%） |
滴速相符 | 390 | 78 |
滴速过快 | 75 | 15 |
滴速过慢 | 35 | 7 |
合计 | 500 | 100 |
2.2 输液滴速不符相关因素：见表2。护士因素包括：调速不准凭经验调节，输液巡视不及时，患儿因素：哭闹不配合，家长因素：私自调节滴速，输液材料因素包括：调节器失灵，输液器漏水。
表2 110例患儿输液滴速不符的相关因素
相关因素 | 例数 | 构成比（%） |
护士因素 | 46 | 41.8 |
患儿因素 | 33 | 30 |
家长因素 | 28 | 25.5 |
输液材料 | 3 | 2.7 |
合计 | 110 | 100 |
3 讨论
3.1 原因分析：①护士对准确控制输液滴速的重要性认识不足，护理安全意识不强抽查发现护士自身原因导致滴速不符的占41.8%，主要是护士在操作过程中未严格按照医嘱进行调节滴速，而是凭经验估计的滴速填写在输液卡上，或更换另一种液体后，仍按上瓶液体滴速，护士在输液过程中责任心不强，忽略巡视导致巡视不及时未能及时发现患儿的输液滴速不符；②护士对药物知识缺乏由于新药物更新快，护士与药剂科人员对药物及信息交流少，加之护理工作任务繁重，使护士没有足够时间和精力认真掌握新药物的药理作用、配伍禁忌、不良反应等，忽视输液速度对药物疗效的影响，如氨茶碱、654-2，静脉滴速过快可引起心率增快，面色潮红，烦躁不安[1]；③患儿依从性、配合能力差3岁以下的患儿由于恐惧、害怕，输液时会出现啼哭，注射后体位改变，躁动，静脉穿刺部位肿胀，药物渗漏造成液体滴入不畅等，这些因素都可影响输液速度；④患儿家属自行调节输液滴速由于患儿家属对药物知识缺乏，特别是曾经静脉滴注过或已经静脉滴注2～3 d的患儿家属，觉得之前输液无不良反应发生，就随意调节滴速，忽视输液速度对治疗效果的影响，抽查中有5例静脉滴注阿奇霉素的家属觉得输液速度过慢，自行调节滴速，引起患儿恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应加重的现象；⑤在输注各种液体药物时，如输液管扭曲受压会使输液流出通路的阻力增加，滴速减慢，而滴管的衔接处漏气或裂隙会改变输注速度，若滴管下段输液管有漏气和裂缝时，液体会从此处漏出，如裂缝位于调节器之上，输液滴速加快，如裂缝位于调节器之下，输液滴速不变，若滴管液面下某处有裂隙，液体会从此处漏出，滴速加快[2]。
3.2 对策：①加强护士工作责任心，树立牢固的法制观念，提高护士执行各项规章制度及各项护理操作规程的自觉性在《医疗事故处理条例》和国家的有关法律法规中有明确的规定，医护人员由于严重不负责任，造成患者死亡或人身严重损害的，依照刑法关于医疗事故的规定，依法追究刑事责任[3]。输液速度过快，短时间内输入液体过多容易引起小儿急性肺水肿、心力衰竭，甚至危及患者的生命，所以护士在临床护理工作中应自觉遵守各项规章制度和操作规程；②提高护士的药物知识，科室成立用药安全小组，建立药物使用安全指引档案，使用新药物时及时收集新药物的相关信息，了解新药的特性并及时反馈新药物的不良反应和药物之间配伍禁忌，组织全科护士进行学习，因其他原因未能参加的护士在指引档案自学后签名确认，护士长不定期进行抽查，以使护士达到掌握药物的作用和使用注意事项，保证患儿在输液时达到最好疗效；③加强巡视，特殊药物增设标识卡我科每天输液患儿约600～800人次左右，高峰时达900多人次。在高峰时段护士难以做到逐一巡视，针对以上该问题，我科对使用特殊药物的患儿挂上标识卡，如需静脉滴注速度较快的药物挂上蓝色卡，需严格控制输液滴速的挂上红色卡，使护士在巡视时更有针对性和目的性；④加强护患沟通由于患儿的合作性差，对情绪不稳定、烦躁、哭闹的患儿护士应根据其家属的接受能力主动指导家属，有针对性进行静脉相关知识宣教，掌握患儿所用药物的名称，作用，不良反应，并获得一些基础的治疗护理常规，如输液过程中的注意事项，使家属自觉遵守输液制度，配合治疗；⑤认真检查输液器是否完好，操作前仔细检查输液器，如发现调节器失灵，管道有渗漏、阻塞、扭曲等要及时更换。
4 参考文献
[1] 陈翠杰,王 清,宫培艳,等.护理程序在药物不良反应中的应用[J].现代护理,2002,23(1):8.
[2] 赵晋玲,郭蒲霞.对中等卫生职业课程《护理技术》教材中几个问题的商榷[J].护理学研究,2004,18(5A):834.
[3] 卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社,2002:4.