摘 要：目的：观察复方利多卡因乳膏减轻静脉留置针穿刺疼痛的临床效果。方法：100例内科住院患者被随机分为两组，每组50例。对照组采用常规方法直接穿刺，留置静脉套管针；无痛组在对照组的基础上采用复方利多卡因乳膏麻醉后穿刺。采用视觉模拟评分（VAS评分）评价穿刺时疼痛状况，记录穿刺前后收缩压（SBP）、心率（HR）变化。结果：与穿刺前比较，对照组穿刺后SBP、HR显著增高，差异有统计学意义（t=3.09或t=3.16，P＜0.01），而无痛组穿刺后SBP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，无痛组穿刺时VAS评分显著降低（t=26.01，P＜0.01），穿刺后SBP、HR亦显著降低，差异有统计学意义（t=2.18或t=2.17，P＜0.05）。结论：采用复方利多卡因乳膏可明显减轻患者穿刺时的疼痛，提高患者舒适性。
关键词：复方利多卡因乳膏；穿刺；疼痛；护理
静脉穿刺常引起的剧烈疼痛，并使患者产生恐惧、紧张、焦虑状态，导致循环功能改变，血压上升、心率加快，使心脏耗氧量增加，冠状动脉收缩，诱发心律失常、心肌缺血甚至猝死[1]。实行无痛化操作以降低患者的不良应激反应，一直是护理工作者追求的目标。2010年10月～2011年6月，采用复方利多卡因乳膏进行无痛化穿刺，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年7月～2009年12月在我院内科住院患者100例，男58例，女42例，年龄18～65岁。病例排除标准：昏迷患者，对利多卡因或丙胺卡因过敏者，不能独立配合完成疼痛评分表者，合并严重心血管疾病者。
1.2 病例分组：所有患者均选用手背静脉穿刺留置套管针（22 G，BD公司）进行输液。100例患者被随机分为两组，每组50例。对照组采用常规传统方法直接穿刺。无痛组使用乙醇擦拭清洁干燥穿刺部位后，使用复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产）局部涂抹（1.5 g/10 cm2）于穿刺部位，医用薄膜密闭覆盖1 h后采用棉签擦除乳膏，碘伏消毒局部后才进行常规静脉穿刺。
1.3 观察指标：①采用视觉模拟评分（VAS评分）评价穿刺时疼痛状况。完全无痛为0分，难于忍受的剧痛为10分；＜3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差；②分别在涂抹复方利多卡因乳膏前（穿刺前）及穿刺完成1 min内（穿刺后）记录收缩压（SBP）、心率（HR）变化。
1.4 统计学处理：所有剂量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验进行统计比较，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，无痛组穿刺时VAS评分显著降低，差异有统计学意义（t=26.01，P＜0.01）；与穿刺前比较，对照组组穿刺后SBP、HR显著增高，差异有统计学意义（t=3.09或t=3.16，P＜0.01），而无痛组穿刺后SBP、HR无显著性增高（P＞0.05）；与对照组同期比较，无痛组穿刺后SBP、HR亦显著降低，差异有统计学意义（t=2.18或t=2.17，P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者穿刺时VAS评分及穿刺前后SBP、HR变化（ ）
3 讨论
随着医学模式转变，以人为本，减轻痛苦，提高生存质量，越来越受到人们重视。穿刺引起的疼痛对于机体是巨大的心理及生理应激源，它常常伴有心理或精神改变，严重危害患者的生理和心理健康。穿刺疼痛可造成循环波动，血压升高、心率加快，甚至引起心肌缺血导致心血管事件的发病增加[1-2]。实行无痛化操作以降低患者的不良应激反应，一直是护理工作者追求的目标。
采用透皮技术使局部麻醉药渗透进入皮肤组织产生局部麻醉作用，是临床上减轻穿刺疼痛的新趋势。复方利多卡因乳膏是由2.5%利多卡因和2.5%丙卡因合成的酰胺类局部麻醉药[3]。其中含有高浓度的活性基因，可被皮肤迅速吸收，通过碱基形式可释放至皮下5 mm，在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层麻醉作用。总之，复方利多卡因乳膏具有穿透力强、作用快、无局部刺激作用等特点，局部使用用药少，剂量低，对患者全身无影响，可达到有效减轻穿刺疼痛的目的。研究表明，用药1 h可获得较好的镇痛效果，维持时间4～5 h[4-5]。
在本研究中，与穿刺前比较，对照组组穿刺后SBP、HR显著增高；与对照组比较，无痛组穿刺时VAS评分及穿刺后SBP、HR显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结果表明，复方利多卡因乳膏可明显减轻穿刺引起的疼痛，减少穿刺引起的循环改变，预防心血管事件的发生，增加舒适性。
值得注意的是，在使用利多卡因乳膏的过程中，药膏局部涂抹的时间必须要充足，至少30 min以上，否则镇痛效果可能不确切。有鉴于此，我们根据医嘱，每天安排专门护士提前0.5～1 h定位穿刺部位并涂抹药膏，工作流程顺畅，效果满意，值得推广。
4 参考文献
[1] 尹小林.减轻静脉穿刺疼痛的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(1B):113.
[2] 胡晓岚,王淑琼,王霞云,等.手背不同静脉穿刺疼痛感的比较[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):43.
[3] 陈 民,李 正,钟思敏.复方利多卡因乳膏对内瘘血管穿刺的镇痛作用观察[J].实用医院临床杂志,2011,8(2):1113.
[4] 赵 祯.复方利多卡因乳膏在无痛静脉穿刺中的应用体会[J].医药论坛杂志,2009,30(21):119.
[5] 左 焰,管 阳,黄济宁.局部麻醉霜临床应用现状[J].国外医学•护理学分册,1996,15(1):194.
[收稿日期：2012-06-04 编校：朱林]
