摘要：随着我国高等教育体制改革的不断深化，到我国学习临床医学的外国留学生日益增多，留学生教育已成为高等医学教育的重要组成部分，同时也成为反映学校教育水平的重要标志。在近几年的教学实践与探索中，我们总结了关于留学生胃肠外科学教学的经验与体会，以利于今后更好地开展留学生教学工作，提高教学的质量。
关键词：胃肠外科学；留学生教育；教学
近年来，随着我国综合国力的不断提升，高等教育体制改革的不断深化，到我国学习临床医学的外国留学生日益增多。国内许多招收医学留学生的院校都在不断的探索留学生的教学模式及教学方法，以提高教学质量。目前，留学生教育已成为高等医学教育的重要组成部分，同时也成为反映学校教育水平的重要标志。如何做好留学生教学工作、提高教学质量已成为许多医学院校面临的难题与挑战。我教研室从2007年开始承担留学生胃肠外科学理论教学及临床见习带教工作，现将我们在胃肠外科学留学生教学中方法、经验和体会总结如下。
1充分了解留学生的特点
我校留学生主要来自印度、越南、缅甸及印度尼西亚等国家，除印度外，其他国家的母语均非英语，且发音带浓重的口音，语速也比较快，语言沟通有一定障碍。教师应注重提高自身英语水平，尤其是口语水平，加强与留学生的沟通交流。其次，外国留学生的宗教信仰、价值观念及民族习惯等与国内学生有一定的差异，应尊重他们的信仰，在施教过程中尽量避讳宗教民族问题。此外，留学生作为独特的学习群体，其在生活环境，文化背景、与教育模式等方面也与国内的学生不同。一般而言，留学生的思维相对活跃，课堂上喜欢提问题，乐于师生之间的互动，有一定的独立思考问题的能力。但留学生也有不好的方面，如纪律性差，迟到早退现象普遍，在课堂上随便说话、不专心听课等，还有部分留学生的学习热情不高，缺乏学习的主动性与积极性。在教学过程中应根据留学生的学习特点，针对性地改进教学方法。
2认识留学生胃肠外科见习中存在的困难
目前本校留学生多来自不发达国家，医学理论知识偏差，与患者交流困难。主要存在以下问题：
2.1交流障碍
在临床见习中与患者交流以汉语为主，更有部分是地方方言，大多数留学生对汉语及方言较陌生，询问病史是通过带教老师的翻译间接获取临床资料，对临床诊断等造成一定偏差，同时也削弱了留学生的学习热情与积极性。另一方面，部分留学生英语发音不标准又带着地方口音，语速快，与带教老师沟通不畅，需要磨合才能相互适应[1]。
2.2可供见习的患者少
①随着我国患者及其家属自我保护意识与法律意识的不断增强，越来越多的患者拒绝做教学“小白鼠”，这给留学生的临床见习增加了困难；②外科病房大部分住院患者为术后患者，术后疼痛等不适使患者难以配合临床见习。且术后阳性体征的消失会影响学生对病情的判断。③胃肠手术对患者打击较大，术后恢复较慢，在配合临床见习过程中容易出现病情变化，可能造成不必要的医患矛盾。④临床见习需要理论知识的支撑，故而需要配合理论课的进度，具有阶段性特点；但某些胃肠道疾病受气候等自然因素的影响，具有季节性发病的特点。在某段时间内极有可能无法找到见习所需的患者。
3重视教学前期的准备
3.1加强师资队伍建设
良好的师资队伍是教学可持续发展的重要依托，没有好的教学队伍，就不会有好的教学质量。为培养出一支优秀的全英语教学师资队伍，学校应该采取选拔试讲制度，将英语水平高、教学效果好、可塑性强的年轻教师纳入留学生教学一线队伍。为提高带教老师的英语口语水平，我校开办了留学生全英教学培训班，聘请外教及英语专业教师讲课，为留学生教学的顺利实施创造良好条件。同时采用“走出去”和“请进来”的方式，组织教师到经验成熟的院校接受培训，到国外进修学习，请国内外知名的专家定期授课，把先进的教学理论、技术引进来。加强教师专业知识的培训，不断更新专业知识，了解国际医学发展的最新动态，不但要把胃肠外科的课程“讲好”，还要“讲透”。
3.2教材准备
目前我国还没有统一的留学生教材，我们根据留学生回国后要参加从医相关考核的情况以及医学本科生的教学大纲，由学校统一订购了英文版医学书籍及相应的参考书目，并据此制订留学生胃肠外科学教学大纲。还根据胃肠外科相关疾病的最新研究进展，定期增加新的教学内容。
3.3课前准备
为了更好的实施教学计划，我们制订了合理的教学进度表，并根据课时需要打破原有的章节体系，将胃肠外科学中某些共性疾病设置为一个主题，建立了“共性疾病群”的主题式教学课程体系。根据专业需求我们一共推出了6个教学主题每个主题只选取2~3个重点内容详细讲解，其他内容做简单介绍后交由学生自学。再依据授课的内容及难度，结合能力与专长选择授课教师，以确保教学任务的顺利完成。
4改进教学方法
理论学习与临床见习是教学的两个重要环节，也是评价教学质量的关键。考虑到留学生思维活跃，自学能力强，乐于与教师互动，传统的“灌输式”教学模式并不适用。据此，我们尝试了以下教学方法：
4.1以英语为主、中文为辅的双语教学方式
师生间的有效沟通与教学效果有着密切关系，灵活运用语言是保证课堂内容有效传输的关键因素之一。实际教学实践表明，对留学生采用单一的全英语教学，不一定能获得满意的教学效果[3]。我校留学生来华后都需学习汉语一年，并接受汉语考核。大都数留学生能够进行简单的中文交流，在教学过程中运用口语化的英语并适当运用中文会使课堂氛围更加活跃。经过近期观察，我们发现在授课过程中灵活运用英文和中文，既弥补了留学生语言水平参差不齐的不足，也为留学生能在日后的临床实习过程中与患者进行中文沟通做好了铺垫。
4.2增加课堂互动
一般而言，来华之前留学生在本国接受的多是西式教育法，非常重视教学过程中的师生互动。因此，我们提倡“互动式教学”方法，无论是上百人的理论大课，还是十几人左右的见习小课，学生都可以随时提问，与教师共同探讨。授课教师在教学过程中也可以随时提问或引入真实的临床病例，引导学生自己思考，加深学生对理论知识的理解和对一些常见临床疾病的认识，摈弃死记硬背的教学方法，让学生更加主动地投入学习。
4.3增加视频教学内容
临床医学的教学内容多涉及到疾病的概念、病因、发病机制、病理生理过程、诊断及治疗等诸多方面，学生对这些知识，尤其是病理生理方面知识的学习和掌握是临床医学知识学习的基石，然而这些内容抽象难懂。适当引入视频教学，可以将枯燥、复杂、抽象的病理生理等方面知识生动、简明、形象的展示在学生面前，使得这些抽象难懂的理论知识更容易被理解和接受，加深学生印象，活跃课堂气氛，可以取得更好的教学效果。
4.4采用CBL结合PBL结合的双轨教学模式
我校招收的留学生多来自缅甸，印度等东南亚经济落后国家，学生的基础理论与接受新知识的能力参差不齐，但大部分留学生的自学能力较强，喜欢与老师互动，课堂气氛比较活跃。所以传统的“填鸭式”教学法已经不适用于对留学生的教学。PBL教学模式是强调以学生为中心，由教师引导，即以问题为基础的学习方法。教学活动中我们应根据留学生的以上特点，以学生为主导，诱导其自主探索学习方法，发挥个人能动性及创造性去解决实际问题。CBL教学模式符合医学专业病例为主的特点，学生在模拟医师面对患者的工作程序，充分运用所掌握的基础知识和临床技能，对临床典型病例进行自主分析和决策，使学生从理性认识到感性认识，并从理论知识转化为临床应用的思维模式，这将从根本上提高留学生解决临床实际问题的能力。两者的共同点是以问题为导向，都离不开学生的主观能动性，这正好适合于留学生的学习特点。PBL教学法更强调学员的自主学习，CBL教学法可以有更多的临床实践机会[5]。经过近期的教学实践，我们发现双轨教学一方面发挥了PBL的优势：提高学生自主学习能力，激发其探索与批判性思维；另一方面，由于CBL教学需要教师引导下以学生为主体面对同一临床命题，共同寻求解决方法，有助于培养学生的临床思维。
4.5引入循证医学教育新模式
在医学生中开展以循证医学为基础的教学理念与教学模式，目的是为了让循证医学理念植根于医学生的思维并用于指导其医学实践，从而改变传统的临床医学决策模式，在临床见实习过程中建立基于目前最新研究证据、广泛专家的临床经验以及患者意愿而制定的新型医疗决策模式，真正做到因材施教。循证医学作为一种新兴的医学方法学，在胃肠外科学中引入此种教学模式是十分必要的。通过教学实践，我们发现引入循证医学教育理念有以下益处：①从固定、死板的传授知识转变为教会学生如何灵活学习、运用知识，从被动吸收教学理论转变为积极主动学习最新的科研成果，培养学生的创新能力；②在学习过程中实现由死学到巧学的转变，以实际问题为出发点，积极主动掌握对自己最有用以及当前迫切需要的医学知识，使学习效果达到最优；③实现从短期医学教育到终身医学教育的转变，使学生养成良好习惯，提高自主探索新知识的能力，落实终身医学教育的教学实践。
参考文献：
[1]张明琛，曾小云，朱筠，等.标准化病人用于留学生内分泌临床见习初探[J].西北医学教育，2012，20(1)：68-70.
[3]刘婷，杨岚，石志红，等.来华留学生临床医学教学方法改进的探讨[J].西北医学教学，2015，23(4)：659-661.
[4]杨国愉，冯正直，张艳，等.现代医学课堂教学中的师生交往初探[J].西北医学教育，2006，14(1)：17-19.
[5]马隽，王艳，牟晓梅，等.CBL结合PBL双轨教学模式在留学生儿科影像教学中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2015，35(6)：709-710.
作者：王震陈俊强刘金禄单位：广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科。本文来自《中华普通外科学文献》杂志
