[摘要]笔者结合个人及科室多年的带教经验，建议从胃肠外科医生进入临床的入科教育抓起，通过医疗文书基本功的训练，着重培养外科逻辑思维能力，努力提高医学生综合素质和临床实践能力。
[关键词]胃肠外科，临床教学，学生
作者：田径
临床阶段的见习或实习对医学生培养非常关键，从基础理论过渡到与临床知识相结合，从单纯读书听课到面对变化复杂的患者个体，都存在学生不能轻而易举跨越的障碍。因此，对进入临床的医学生进行教育尤为重要，直接关系到学生本人将来的发展。笔者根据多年的胃肠外科临床教学经验，结合我院胃肠外科多年带教的具体情况，对如何提高医学生临床阶段带教效果进行了探讨。
一、注重学生能力的培养
如何让学生在较短时间内掌握理论知识在临床上的应用以及临床上出现的新理论和新技术的是我们每个临床带教老师在日常教学工作中应该把握的重点。实习医生在刚接触到临床操作时往往会有一种茫然，这就需要带教老师在操作严谨的同时多为实习生作出解释，为学生找出归属感，培养其学习兴趣和积极主动的学习能力。要求实习生在查房、会诊、病例讨论、手术等场合听取教师的讲解，从中学习、领会教师多年工作中积累的经验，在阅读教科书和相关书籍的基础上，仔细询问每个病人的病情演变经过，认真查体，跟踪观察术后病情变化，并观看临床医师进行的现场操作和技术处理，积累感性认识。学生的动手能力培养要从最基本的操作做起，在这一过程中，带教老师要做到放手不放眼，发现错误及时纠正。
二、加强学生入科教育
随着医疗行业步人市场经济及目前呈上升趋势的医疗纠纷，对医学生的入科教育也增添了新的内容。传统教育中培养医学生良好的医德医风，注重个人品格的修养仍是临床教学的重要内容。树立良好的学风和医风是每一名外科医师必须坚持的原则，在教学过程中.要把教书育人放到同等重要的地位。
另外，指导学生处理好医患关系，增加外科动手的机会。如今患者对服务质量的要求越来越高，大都不愿意由医学生对他们进行体格检查、换药等各种诊疗操作，这就要求学生积极与患者及家属沟通，取得他们的信任，才能获得更多的学习机会。带教教师要多给学生创造与患者及家属交流的机会，指导学生交流的技巧。比如学生可以主动介绍疾病发生发展的规律和转归，多为患者着想。同时，带教教师应多与学生一起参加诊疗工作，以增加学生参与机会。
注意培养学生的法律意识和自我保护意识。组织学习国家有关卫生行业的法律法规，如执业医师法、医疗事故处理条例、医务人员医德规范等。医疗工作特别是外科手术和有创操作属于高风险行业，有时一个小小的失误可能引起医疗纠纷.甚至需要巨额的经济赔偿。以自己从医的亲身经历或媒体上真实的案例报道教育学生要依法行医、精益求精，使其认识到法律在医疗过程中的重要性，并提高自我保护意识。
三、结合病例教学，培养外科逻辑思维能力
要实现学生更好地从基础理论过渡到临床，除了强调外科的基本知识外，应多带他们上手术台，尽快熟悉胃肠的解剖结构，如对手术中一些重要标识(如屈氏韧带、结肠带或袋)等进行辨认。解剖结构在外科疾病的诊断中起着举足轻重的作用，如右下腹疼痛的急腹症的诊断，应用解剖学可初步诊断疾病：阑尾及回盲部、输尿管、女性附件的病变。本着循序渐进的原则指导医学生进行一些手术操作，调动他们的学习热情，同时也能帮助他们发现弱点进行针对性练习。胃肠外科疾病种类繁多，不可能在短短的轮转时间里完全掌握。即使临床基础、工作时间、环境条件都一样，不同的医师临床能力和水平却有很大差异，这不仅有临床实践和经验积累的问题，也有临床思维能力的差异，因此，教学中应重视外科逻辑思维能力培养。临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力，往往通过分析病例、解决具体问题等表现出来。
临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能，对具体临床现象进行分析和思考，最后作出科学判定的能力，是衡量治疗和诊断水平高低的标准，也是培养学生综合素质的重要标志。临床思维能力培养，最有效的方法是多听、多看、善于思考总结。查房、病例讨论时边讲边做，边学边议，让学生能融会贯通，触类旁通，迅速地进入胃肠外科医师的角色，用外科的思维方式去解决各种临床难题。要重视和做好专家、教授的查房、会诊工作，在目前病源、病种、手术资源有限的情况下，可使医学生举一反三，提高学习知识和技能训练的效率。临床工作实际上是一个不断发现并解决问题的过程，临床上以启发式教学为主，内容少而精，理论结合实例，讲解重点、难点，鼓励学生大胆发表自己的意见，说错了及时指出错在哪里；说对了则鼓励他们坚持做下去，并指出需要提高和深入研究的部分。这样可以逐渐提高学生在临床上分析问题和解决问题的能力闭。要注意纠正片面思维，不能单纯依靠影像学检查和实验室提供的数据来作为依据，应对临床资料进行全面综合分析，防止学生仅凭主观印象，对符合自己印象的资料感兴趣，过分依赖先进的检查手段，不经过缜密的思维活动直接得出结论。
四、开展互动式教学，提高主观能动性
传统外科临床学习主要采取灌输式教学，这种教学方式有着不可替代的优势，能使学生系统地学习理论知识，基础知识更牢固、更全面，但传统教学法是以教师为主，学生处于被动地位，养成了学生被动、不善思考的学习方式，这有悖于临床外科医师的培养。带教教师采用互动式教学方法，通过启发、设疑等方法正确引导学生的兴趣，提高学生自身成就感，进一步激发临床学习兴趣。在胃肠外科轮转的医学生中开展学术讨论每月举行1次。负责教学的教师以临床问题或是收治的特殊病例为题，提出问题，学生收集材料并制作多媒体在月末开展讨论，科室里当日有空的其他医师都可参加。学生代表对该病例的临床表现、检查方法及治疗经过进行讲解，其他学生可对疑惑之处进行提问和讨论，最后由带教教师归纳总结。通过这种方式让学生参与到教学中来，培养学生发散思维和综合分析能力，更深刻地认识疾病的本质和内在联系。这种讨论增强了学生之间的团结，加深了学生对医学实践团队协作精神的理解。发挥了学生的主观能动性，培养了学生的自学能力和表达能力，也使学生的口头表达能力有了很大的提升。
总之，胃肠外科临床教学是每一位胃肠外科医生必须经历的过程，对每一位外科医生成长起着至关重要作用，因此，作为一名普外科教师，身上的责任重大。只有不断丰富教学经验、提高自身素质、重视并认真实施临床教学，才能培养出高素质的、能服务于社会的医学人才。本文来自《中华外科》杂志
