外科学总论是外科学基础课程，是一门从基础医学向临床医学过渡的重要课程，要求学生熟练掌握外科操作基础知识和基本技能。我校临床医学专业自2005年起招收印度和巴基斯坦本科留学生。经过多年改革与实践，我们就如何提高医学留学生教学质量取得了一些经验。随着我国经济、科技不断发展，来我国学习医学的外籍学生将越来越多，现将我校教学经验介绍如下。
1了解并尊重文化差异
我校招收的医学留学生主要来自巴基斯坦、印度、尼泊尔、纳米比亚等国家。他们英语水平较高，但由于英语不是他们的母语，所以发音带有浓重的口音，有时很难听懂。留学生在来我国之前普遍未接受过系统的汉语学习，因此汉语水平相对较低，多数学生仅能进行简单生活用语的听、说，这就给教师与学生之间的交流带来一定困难。留学生来自不同国家和城市，学生之间、师生之间自然存在着文化背景、民族习惯、宗教信仰、文化传统、价值观念等方面的差异。如有的学生在学习外科学总论“无菌洗手”时甚至不愿脱掉有宗教象征的戒指。
因此，教师首先应该做到尽快熟悉教育对象，了解留学生的文化背景、民族习惯、宗教信仰、文化传统等。尊重留学生不同文化背景带来的诸多差异，尊重他们的生活习惯、宗教信仰，善于主动发现学生存在的问题并积极引导，在尊重差异中学会包容汇通。不管留学生来自哪个国家地区，我们都应该平等对待，用爱心交流，用真诚换得信任和尊重，建立良好的师生关系，构筑有效的教学心理氛围。
我校教研室已经形成了一种传统：在新生开学后的最初两个学时里，除了讲解基本的前言知识外，更多的是与留学生相互了解、相互提问。留学生刚刚离开自己的国家，来到一个完全陌生的环境，最想了解的都是一些生活上的小细节，如怎么开通国际长途电话、哪里能吃到正宗的咖喱饭、学校有没有板球练习场等。这些生活琐事是他们最急于了解的内容，因为只有适应了新的环境，才能更好的学习；同时这种相互了解能增加留学生的认同感，让他们感受到被关怀，从而安心愉快地开始异国他乡的学习生活。
2注重师资选择与培养
教师的选择是提高教学质量必不可少的条件。青年教师无论是在英语还是在计算机、互联网应用能力上都优于高年资教师，同时他们具有更旺盛的精力和更强的创新能力。我校专门为本科生开设医学英语课程，本科和硕士研究生教学中所用部分教材为双语编写。我校大部分青年教师具有扎实的医学英语基础，在具有丰富教学经验的老教授、高年资教师“传、帮、带”下，能承担留任附属医院后长学制双语教学的大部分工作，并成长为教学骨干。
随着我校留学生教育事业的不断发展，对任课教师英语水平的要求不断提高，高质量完成留学生教学任务是推进留学生教育可持续发展的关键因素。为了加强青年教师培养，以培训、去英语国家访问交流的形式，每年选派一定数量的教师到国外进行学习交流，以此提髙教师口语、听力水平，丰富医学专业词汇，从而提高留学生教育水平。
注重医学专业知识培训。教研室全体教师共同准备资料、编写教材、制作课件等。任课教师在上课前应熟悉教材、充分备课，正式授课前举行由全体教师参加的试讲试听，及时发现问题和不足。定期与其他教研室及外校教师交流经验，学习别人的优点。
3改进教学方法
传统授课方式通常以教师讲授为主，学生少有主动发言、讨论的机会。相对来讲，留学生比较活泼外向，课堂纪律较松散，自由度大。因其自觉性差异较大，有些留学生课堂上不时小声说话，随时提问打断讲课，甚至会影响教学进度，所以留学生教学不能遵循单一的灌输式教学模式。应用多媒体教学，有助于缩短理论知识和临床实践之间的距离，激发学生学习兴趣，扩大教学信息量，提高课堂讲授效率。课堂上，教师要对学生进行合理引导，既不能让学生太随意发言，扰乱课堂秩序，又不能打击他们的热情。我校仍采用讲授为主的教学方法，但要保证每节课都留出一定时间给学生，针对他们感兴趣或不懂的问题进行探讨，加深对课堂内容的理解。
以问题为导向（Problem-based learning，PBL）教学方法是基于以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。其基本模式为教师课前提出问题—学生査找资料—分组讨论—教师总结。该方法不仅为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主、积极、充分表达自己的观点，同时可使学习中遇到的问题及时暴露，在讨论中加深学生对理论的理解，不断发现问题、解决问题。另外，该方法可锻炼学生检索文献、査阅资料、归纳总结、综合理解、逻辑推理、口头表达等多方面能力。为了达到更好的教学效果和适应留学生特点，我们在留学生外科学总论教学中循序渐进、探索性地使用PBL教学法，取得了良好的效果。我们以4名学生与1名教师组建为一个学习小组，轮流担任学习组长，负责自学讨论的记录与总结发言，有任何疑问可以直接提出。在这种平等、互助的交流中，学生能主动自发地阐述自己的看法与观点，教师对正确的予以表扬，如有错误，则引导他们査阅相关资料，力求自行解决。
4丰富教学内容
外科学是一门以实践为主的学科，侧重于基础理论、基本知识、基本技能的学习。其中，外科学总论基本技能实践不仅能加深学生对理论知识的理解，而且能够激发学生学习兴趣。此外，为了让学生更容易理解动物实验操作过程，可以在理论课上结合多媒体讲解整个实验内容。实践课上学生被分成多个实习小组，一名教师负责对4个小组进行外科基本操作技术的示范和讲解。在掌握器械识别与使用、打结、洗手、穿手术衣等知识后，保证留学生操作过程中掌握无菌技术及切开、止血、打结、缝合等技能，及时纠正错误动作，反复练习，逐一检查过关。此后，将主刀、第一助手、器械护士、巡回护士角色进行分工，循序渐进地安排清创缝合、盲肠切除、脾脏切除、小肠切除、肠吻合等动物实验。
因为交流问题，留学生难以在临床上接触到真实病人，病史采集等最基本的技能无法得到锻炼。为了解决这个问题，由教务处牵头，在学院各个年级征集英语口语较好的学生作为志愿者，定期充当标准化病人。如此一来，留学生锻炼了临床技巧，中国学生则有机会练习英语口语，一举两得。
5开展教学质量评价
在获得中国学位后，一部分留学生参加美国、英国或澳大利亚的医师执照考试，获取执业资格，完成住院医生培训，最终执业行医；另外一部分选择回国参加当地的执业医师考试，在祖国就业。那么如何检验学生知识掌握得是否牢固呢？教学质量评价就显得十分重要。近年来，在学校教务处统一安排下，教研室定期召开教师和学生座谈会，以问卷调査等方式，了解教学中可能存在的问题及教学效果，对留学生在学习中存在的问题、教师教学情况作出客观评价。同时每学期由专家组成督导组随机听课，每个留学生班级选派两名学生作为代表，定期反馈班上的学习情况和教师教学工作。通过这些手段，不仅能及时了解留学生的学习情况，而且能及时发现问题、解决问题，从而提高教学质量。进行教学质量评价不仅能使留学生充分利用临床技能培训中心进行培训和考核，使其及时得到学习反馈信息，拾遗补漏，而且能促进教师改进教学方法，提高教学质量。
作者：王尧，王雷，范向军，朱铭岩，（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）
