第1篇：外科胆结石患者中全面护理的临床应用
胆结石为临床常见病，手术是主要治疗手段，但手术治疗存在一定的风险，必须给予科学有效的临床护理。本院自2011年开始采用全面护理模式对胆结石手术患者进行护理，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取本院普通外科2011年7月至2013年7月收治的胆结石手术患者133例作为研究对象，均接受腹腔镜手术治疗。其中，男58例，女75例，年龄31?66岁，平均年龄（46.5±11.3)岁；均经B超及CT等确诊；病程：2个月～8年，平均病程（45±2.3)年；合并症：合并高血压31例，合并糖尿病21例，合并心血管疾病13例。将133例患者按照随机数字表的分组方法分为对照组63例，接受常规护理；观察组70例，接受全面护理模式护理，两组一般资料（性别、年龄、结石大小、病程、手术方式等）经比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予胆结石手术常规护理，主要包括：密切观察患者病情、生命体征，给予饮食指导，指导患者合理用药等。观察组在对照组的基础上给全面护理，护理内容具有系统性和针对性。
1.2.1术前护理
术前严密监测患者的生命体征，定时测量并详细记录患者的脉搏、体温、心率等指征；指导患者做好术前各类准备工作，协助患者做好各类术前检查；密切观察患者的心理变化，对部分存在紧张、焦虑情绪的患者进行必要的心理疏导，消除患者的疑虑；做好术前膳食指导，为患者制定高热量、高蛋白及容易消化的食谱，并告知患者禁食豆类食品；嘱咐患者术前8h禁食，对于合并糖尿病患者密切监测血糖水平。
1.2.2术中护理
进入手术室后，指导患者保持科学的手术体位，鼓励患者树立信心，保持积极的心态。术中严密监测患者生命体征，并做好应急准备。术中做好与手术医生的配合，准确记录所使用手术器械、药棉等数量，手术完成后注意核对并做好记录。做好各类导管的留置，确保导管畅通。
1.2.3术后护理
手术完成后，保持患者头部侧偏，常规吸氧。待麻醉清醒后，协助患者改为半卧位，指导患者进行深呼吸，帮助患者翻身，为患者敲背，协助患者咳痰，搀扶患者及早下床活动，以减轻切口的张力，同时促进胃肠功能恢复正常，缓解切口疼痛并积极预防肠粘连的发生。术后严密监测患者生命体征，观察患者曈孔及意识变化，密切监测患者呼吸频率及深度，防止术后休克的发生。对于有合并糖尿病的患者应注意加强监测血糖水平，防止低血糖及酮症酸中毒发生。术后营养干预：术后24h后根据患者的实际恢复情况可适当给予流体食物，增强患者的抵抗力，促进恢复进度；术后1周内禁止进食豆类等产气食物，并注意保持膳食的营养和热量，食物应以低脂肪、高蛋白及高热量为主；对于术后出现低血钾的患者应及时补充钾。并发症护理：术后常见并发症主要包括呕吐、切口疼痛、切口出血等，应针对各并发症指导相应的防治策略，实施系统的、针对性的护理干预措施，积极预防各类并发症的发生，加快患者的康复进度。出院健康教育：出院前应加强对患者进行健康教育，再次向患者介绍胆结石预防和术后护理的基本知识，告知患者出院后保持适度运动，科学饮食、戒除不良生活习惯，保持愉快的心情和个人卫生。术后应定期随访观察。
1.3观察指标
统计治疗有效率：有效率为显效+有效之和。其中：显效：术后患者的胆结石临床症状完全消失，无并发症出现；有效：术后患者的胆结石临床症状明显消失，偶有并发症出现；无效：术后患者的胆结石临床症状无消失，出现较多手术并发症。其他指标：统计两组患者手术时间、术中出血量及患者满意度。患者满意度主要包括患者对住院环境、护理人员的护理技能及主动性、护理人员对患者心理支持及健康教育等5项指标，每项满分为10分，10分表示最满意，0分表示不满意。
1.4统计分析
所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（均数±标准差）（S±d和百分比的形式表示，分别米用f检验和f检验。a=0.05，以P〈0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组有效率比较
全面护理干预后，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组其他指标比较
全面护理干预后，观察组患者满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)观察组手术时间及术中出血量均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
胆结石为普外科常见疾病，随着年龄的增长其发病率呈现增长的趋势，且女性患者多于男性。本组资料中，女性患者的构成比多于男性，与文献报道基本一致。腹腔镜手术为治疗胆结石的常用方法，但其需要严密的手术护理配合，以提高手术治疗效果，促进患者的康复6。为此，学者们对胆结石患者围术期的临床护理方法进行了大量的研究和报道。全面护理模式是一种系统性较强的护理模式，其针对围术期的各环节，要求在围术期的各环节均为患者提供针对性的护理干预，如针对患者术中出现的不良心理情绪，全面护理模式主张积极对患者进行干预，鼓励患者以正确的心态对待治疗；对于患者术后出现的疼痛症状，应主张以各种措施降低患者的疼痛发生率；对于有合并症的患者，在临床治疗中应全面评价手术对合并症的影响，并做好相应的救治准备。总之，全面护理模式核心是为患者提供系统性、针对性的护理干预，其目的是提高临床治疗效果，改善患者的预后。
本文对70例胆结石患者的围术期实施全面护理干预，主要针对患者的心理变化、膳食指导、术中配合、术后处理等环节开展，具有较好的系统性和针对性。临床护理实践表明，经全面护理干预后，观察组患者的治疗总有效率提高了，患者的满意度得到了改善，同时缩短了手术时间，减少了术中出血量。表明全面护理模式对胆结石手术患者具有较好的应用价值，值得临床推广应用。
作者：葛素娟(南通市通州区第八人民医院，江苏南通226361)
第2篇：探究外科手术联合药物在治疗老年胆结石患者的临床效果
老年胆结石患者是老年中非常常见的一种胆道系统疾病，一般的治疗方法主要有内科保守治疗和外科手术治疗两种方式m。近年来随着医学的发展，治疗方法也发生了一定的变化，现在提出一种外科手术联合药物的治疗方法来治疗老年胆结石患者。下面本文通过对笔者所在医院收治的98例老年胆结石患者，通过采用外科手术的治疗方法和外科手术联合药物的治疗方法进行比较，从而探究并观察外科手术联合药物在治疗老年胆结石患者的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取2009年8月-2013年10月笔者所在医院收治的98例老年胆结石患者，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各49例。治疗组男27例，女22例，年龄50~75岁，平均(60.1±3.7)岁，病程1~10年，平均（6.5±1.7)年。对照组男28例，女21例，年龄50~75岁，平均（61.2±4.7)岁，病程1~10年，平均(6.7±2.7)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予外科手术治疗，对于出现高血压或者糖尿病的患者给予降压和降血糖处理，采用气管插管，全麻后，在腹腔镜下胆囊切除术（LC)，术后，进行抗感染和止血、补液、对症等治疗，同时进行生命体征的检测，密切观察血常规，血生化检测。治疗组在对照组的基础上，同时辅助使用胆石片进行治疗，饭前半小时服用，3次/d，3g/次，连续服用1个月。
1.3疗效评价标准
(1)痊愈：患者的手术伤口愈合，所有临床症状完全消失，同时患者的脉象、血常规检测以及其他的生命特征都恢复正常，患者可以进行正常的日常生活活动；有效：患者的部分临床症状消失，同时患者的脉象、血常规检测以及其他的生命特征都基本恢复为正常，患者生活能够自理；无效：患者的所有临床症状完全没有消失，同时患者的脉象、血常规检测以及其他的生命特征没有恢复正常，患者的生活不能够自理，或者是病情加重[31。总有效=痊愈+有效。（2)采用本院自制护理满意度评价量表对患者进行调查，满分100分，分数越高表示满意度越高。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（-±s)表示，采用t检验，计数资料采用学检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
治疗组总有效率为93.88%，优于对照组的83.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组并发症发生率6.12%，低于对照组的24.49°%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2肛门排气时间、住院时间、止痛药使用量、护理满意度
治疗组患者肛门排气时间、住院时间、止痛药物使用量均明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
胆囊结石是一种发生在胆囊内的，由结石引起的疾病，是老年中非常常见的一种胆道系统疾病，其中女性发生率高于男性发生率，随着人们生活水平的提高，胆结石患者日益增加，在临床上，胆结石患者通常会伴有炎症、胆管炎等多种并发症状171。因此当前我国在治疗老年胆结石患者的治疗过程中，主要采用的两种方法就是内科保守治疗和外科手术治疗。通常内科保守治疗无效或者是外科手术指定的患者采取外科手术治疗，根据多年的经验得出，外科手术在治疗老年胆结石患者的治疗过程中，手术彻底，术野清晰，并发症发生率低，因此在临床中值得推广使用。但近年来，随着我国人口老龄化趋势的发展，出现越来越多的老年胆石症患者，由于此类患者往往伴有高血压、糖尿病、心脏病以及胃肠功能减退，如慢性习惯性便秘，同时进行LC手术，由于麻醉药物抑制胃肠功能，二氧化碳对腹腔内的千扰，往往致老年患者术后胃肠功能恢复慢，住院时间长，笔者所在医院采用手术加胆石片的治疗方法取得良好的疗效。
胆石片具有舒肝利胆、行气止痛之功效，胆石片经常被用于胆囊结石和肝内胆管结石气滞证的治疗，胆石片对胆色素结石、胆色素一胆固醇混合型结石具有明显的溶石作用[9]。除此之外，胆石片对老年胆结石患者来说，胆石片对胆结石有一定的溶解效果，这也是为什么胆石片被用于治疗老年胆结石的原因，通过胆石片的溶解作用，能够有效地增加胆汁的外排。同时对于由甲苯、角叉菜胶、琼脂引起的急、慢性非特异性炎症和醋酸、二甲苯引起的疼痛反应等胆石片均有很强的抑制作用，也能够起到较好的解热、解痉作用。因此胆石片被用于老年胆结石患者的内科保守治疗。
本文通过两组患者在采用外科手术的治疗方法和外科手术联合药物的治疗方法进行比较，从而探究并观察外科手术联合药物在治疗老年胆结石患者的临床效果，通过试验对比研究发现治疗组总有效率高达93.88%，高于对照组的83.67%，同时治疗组患者的肛门排气时间、住院时间、止痛药使用量、并发症发生率都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。因此外科手术联合药物治疗老年胆结石患者上临床效果非常好，不良情况的发生率很低，有利于促进患者各方面的治疗实施状况，值得在临床上推广应用。
综上所述，采用外科手术联合胆结石片一起来治疗老年胆结石患者在临床上方便且安全，住院时间也短，同时并发症状少，有很好的临床效果。
作者：唐为志①范育林①葛兴华①（武警安徽总队医院安徽合肥230041）
