第1篇：加深肝胆外科临床医学的护理过程
临床医学中的肝胆外科的护理和治疗是外科手术中较为重要的方面，包括急性肝胆胰腺炎、消化道出血、腹部外伤等等。这些病症都较易发展和复发，合理的提高医学临床治疗过程的治疗效果控制，保证综合性的护理质量过程，实现综合性的护理水平管理，逐步改善患者与医生护士之间的矛盾问题，提高护理的相关治疗管理意识，实现患者医疗过程中综合性的验收控制，完成高效化的护理过程。临床医学肝胆外科的护理过程是一个涉及多种疾病、多种治疗问题的过程，是术后发病较高的病症，具有较高的并发症发病性。在实际的护理过程中，通过对各类环境和医疗设备的认识，加深护理过程，保证综合性的肝胆临床医学的护理过程。
1采用合理的引流护理方法
加强临床医学护理人员的责任感，采用合理的专业技术控制，提高护理人员的整体素质，实现综合性的医疗管理过程。加深肝胆手术的相关管理，保证合理操控控制，完善患者的肝胆并发症的管理，防止产生并发症控制，采取药效的方法完成相关急性护理措施的有效控制，采用合理的护理完成综合性的医疗设备管理，加强安全化因素控制，改善临床治疗肝胆外科护理技术，保证合理化的护理过程控制，实现肝胆科学化护理过程控制。增加护理人员的责任感、控制引流管、记录护理数据、转变护理观念等综合控制保证外科医学护理过程控制。
在肝胆手术过程中，合理的引流护理是较为重要的。合理的引流过程可以提高医疗手术后续的控制和管理，从而有效的改善患者手术后的并发症控制。肝胆外科的手术治疗、护理是需要加深综合性护理过程的无菌技术控制，实现综合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情问题。防止引流出现扭曲或受损，注意观察患者的病情和心理状态，完善综合性护理引流观察过程控制，保证治疗过程的合理化，对临床引流治疗过程中的各个步骤系统的分析，出现颜色不清的问题，应该立即告知医生并采取合理的控制方法，完善综合性的检查，防止产生腹胀问题，造成引流管脱落等问题。
2加深综合控制护理管理过程
加深医疗护理的综合治疗过程，防止引流管过程的有效控制，改善综合性肝胆疼痛，造成异位囊肿。逐步的减少引流管的引流速度，保证合理的控制过程，提高患者整体的防护意识管理，加强患者的有效沟通。提高护理的风险意识控制管理，加深安全性教育过程控制，采用合理的培训过程，完善综合性的护理人员安全意识控制，抱枕护理人员较高的安全防范过程，实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感，提高护理人员的整体严格流程控制，完善护理人员的控制导管的技术应用。
通过对临床医学肝胆的外科护理控制，改善肝胆患者在身心上负担，逐步完成治疗过程中的心情治疗，完成相关的临床性治疗过程，以便于医生进行安全化的治疗过程控制，保证肝胆治疗过程的成功性。对护理过程中的相关内容进行规范控制，保证患者的病情管理，记录要保证真实性、有效性、客观性和合理准确性。实现医疗设备的有效化管理，加强具有安全性的相关因素的控制，从而保证了临床型合理护理的综合过程控制，完成肝胆护理控制，加强护理工作人员的责任感。肝胆病人的有效护理可以保证合理的医学外科技术，合理的纠正护理过程控制，实现综合性的临床护理，保证合理化的临床医学过程。提高自身的综合技术水平，优质安全化护理过程质量控制，保证最低范围的医患纠纷，防止产生误会问题，让患者更加满意与自我价值管理。逐步的转换护理的观念，完善综合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，实现综合性的多治疗方法的合理的临床过程控制管理，保证相关手术过程的合理性，加深综合性护理过程控制，改善相关设备的应用效果，改善临床医疗护理者与患者之间的关系的有效控制|3]。
3结束语
综上所述，通过对临床医学上肝胆外科护理过程的有效控制，改善护理过程的准确性，完善患者的健康管理。在实际的护理工作中，加深系统化的护理风险意识控制，采用合理的专业知识完善护理技术过程的控制，加深综合性的经验总结过程控制。
作者：钱丽娟
第2篇：探讨肝胆外科医学的教学方法
改革开放30余年来，我国社会经济高速发展，国际影响日益扩大，在医学领域里来华留学交流的人员也曰益增多。2007年，我国教育部制定了《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》，为规范、提高留学生医学本科教育的教学质量，规定了总体目标和具体要求。目前，我国已有40余所高等院校开展了留学生的临床医学本科教育，更多的医学临床和科研机构则开展了留学生的专科专业培训和访问学者交流。如何提高医学留学生非本科教育的教学质量成为各单位面临的新课题。东方肝胆外科医院长期承担医学留学生的临床教学工作，对地方和军队交流项目的留学生进行培训。笔者自2009开始，参加了医疗、护理和医院管理3个专业，共6批来自亚洲、非洲、拉丁美洲15个国家30余名留学生的肝胆外科临床教学。通过教研室全体教师的努力，以及对教学方法、内容的改进和完善，所教授的留学生到期全部顺利毕业归国，学生反馈良好，笔者还曾受到某国军队卫生部部长的接见。该文从授课教师的角度，就提高医学留学生肝胆外科教学质量的方法予以探讨。
1区分不同教学对象与目标，选定合理的教学内容与方法
东方肝胆外科医院是第二军医大学的附属专科医院和临床学院，医院所承担的留学生教学培训任务主要是毕业后教育，其中既有来自军队的外军交流项目，又有国家部委的交流培训计划。留学生的肝胆外科教学，既有作为外科医疗、护理、医院管理的内容，也有独立的肝胆外科专科医师培训。因此，必须先区分教学对象的性质特点，确立相应的教学目标，然后选定合理的教学内容与方法。
我们根据医学专业、学制类型、年级批次、培训要求等区分学生的学习性质，对学生的班级人数、性别年龄构成、医学职业身份、教育背景、学习工作语言、国籍宗教等特点进行综合分析，依据不同的学习性质、培训要求，结合我院肝胆外科教学优势，参照2007年教育部《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》，制定了具体的教学目标。然后，对教学的内容与方法进行合理的筛选。比如：在临床高级护理班的临床实习教学时，按照掌握常见肝胆外科疾病的综合治疗护理目标，选取肝切除术围手术期护理、食道静脉曲张出血的内科治疗护理、肝移植术后ICU护理、肝癌介入治疗护理和胆管癌内镜治疗护理等内容，采用专题讲座、病例讨论、病区见实习等方法，取得了很好的教学效果。
2结合经典的中英文专着，编制专用的英文教材
在东方肝胆外科医院的留学生肝胆外科教学实践中，没有现成的英文或中英文双语专业教材。学生来华以后，只进行过简单的汉语培训，因此，肝胆外科教学只能采用全英语进行教学。由此，东方肝胆外科医院根据教学目标的要求，参考经典的中英文外科学教材2和肝胆外科学专着，融合医院的临床教学特色，编制肝胆外科教学的专用英文教材，并不断进行改进。
在高级护理班肝胆外科教学的教材制定中，根据掌握常见肝胆外科疾病护理的教学目标，以主编的《SabistonTextbookofSurgery》第17版和吴孟超院士主编的《肝脏外科学》第2版作为主要参考教材，结合基础护理、肝胆胰疾病专科护理、护理管理内容，融合东方肝胆外科医院肝肿瘤手术切除、动脉介入、射频消融治疗护理，胆道疾病手术以及胆道放射介入、胆道内镜治疗护理等临床教学的特色，制定专用的教材。在医院管理班的教材制定中，重点纳入了医院行政管理的医疗过失、事故报告、突发事件报告、医疗纠纷登记等制度，医疗工作管理的首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、术前讨论、会诊等核心医疗制度的内容。而在制定肝胆外科专科医师培训教材时，按照教学目标侧重在专科领域更深入的知识、能力的掌握，我们参考了Blumgart主编的《SurgeryoftheLiver，BiliaryTractandPancreas》第4版，Kuntz主编的《Hepatology，TextbookandAtlas》第3版，并融合医院特色，增加了国际主流期刊的研究报告、前沿进展。在教学实践中，编制的专用教材让授课教师有了依据和规范，也便于留学生预习和复习3，取得了良好的教学效果。
3提高教师的英语技能，加强师生的语言沟通
在任课教师选拔上，医院选择有副高职称、博士学位、英语能力强的中青年教师H。然而，多数教师在全英语教学的开始，多少存在理论教学照本宣科、依赖课件，临床教学运用术语不准、解释问题不清等现象，无法达到良好的沟通。
对教师而言，应该不断提高自身的英语技能。首先，应该注重英语教学技巧的学习与应用0。观摩医学及其他专业全英语授课，对开场、陈述、结尾、提问、互动等环节进行分析归纳，选择应用适合自己的语言风格和语句；其次，应该注重医学英语的知识积累、公共英语的听说技能提高。熟练掌握基本医学专业词汇的拼写和发音、肝胆外科医学英语的习惯表达和用法；公共英语技能可通过参加培训、网络自学等多种途经提高。
任课教师也应该加强师生的语言沟通。授课前，除了对教案内容准备以外，还要对留学生的语言特点进行分析把握。笔者所教的留学生多来自发展中国家，英语表达能力参差不齐7，部分学生发音本国地方口音重，需要教师把握其特点。授课中，选择合适的语言表达方法有助于加强沟通。可以根据教学内容选择术语或口语的合适表达，同时营造轻松愉快的语言环境。授课后，走访学生、举办联谊活动，更能促进语言的沟通。
4采用多种教学方法，借助多种媒体手段
肝胆外科教学属于临床教学的范畴，教学内容既有肝胆外科临床课程的理论教学，也有肝胆外科的见实习教学。因此，我们根据教学对象和教学内容的特点，选定合适的多种教学方法进行组合，通过丰富的多媒体形式进行教学。
我们进行了多种教学方法的探索。传统的授课教学法，具有传授信息量大、系统性强等优点，我们在经典疾病诊治教学上采用。以问题为基础的教学法具有培养学习习惯和传授学习方法的优点，我们在疑难病例教学上进行应用。常见疾病诊断治疗护理教学，安排临床见习、实习。让有工作经验的留学生上讲台08、做专题报告，其他留学生讨论，可激发其学习热情。另外，还采用了参加国际学术讲座、规定内容自学等教学方法。
我们采用了包含语言、文字、图片、动画演示、视频录像、医患互动、手术操作等多种媒体形式的教学手段，应用自编英文教材、经典英文参考书和重要文献、多媒体幻灯课件、手术操作录像、国际学者英文报告等多种形式的教学载体。多种媒体的教学手段为以形态学为主的医学教育提供了很好的表现手法，也为临床教学提供了直观的演示平台，弥补了语言交流的部分障碍，增强了留学生的学习兴趣和体验。
5分析留学生差异特点，满足个体化学习需求
““因材施教”同样适用于留学生的肝胆外科临床教学。不同专业、地域、宗教信仰的留学生存在着教学接受性和学习需求的群体差异。而留学生的个人学习经历、工作背景、思想思维、兴趣爱好等呈现多样性特点，也具有教学接受性和学习需求的个体差异。这就需要选择有差别的教学方法和内容，以满足其个体化的学习需求。
针对留学生群体或个体接受性差异的特点，我们选择了不同的肝胆外科教学方法。对专业英语基础扎实的留学生，推荐其直接阅读原版专业教材，如：Blumgart主编的〈(SurgeryoftheLiver，BiliaryTractandPancreas》。引导他们使用国外医学网站、大学校园网进行文献检索，并全文获得。如：利用PubMed、Elsevier排思想活跃、表现欲强的学生担任学习小组长，做小讲座。
针对留学生不同的学习需求，我们在完成主要教学内容的同时，结合其学习经历、工作需要，选择个体化的肝胆外科教学内容。比如：加勒比海地区的一名学生对活体肝移植很感兴趣，我们增加了相关的教学内容；应_名南亚学生的要求，我们对其当地的常见病（肝内胆管结石）进行了专题介绍。一名非洲学生自己患有胆囊结石，对手术时机和方式的选择很关注，我们进行了有针对性的辅导。
6开展教师和留学生听课评课制度，不断提高教学质量
听课评课制度在医学留学生的教学实践中也同样适用。在对留学生的肝胆外科临床教学中，我们从教师同行和留学生两个方面、多个层次开展了全英语教学听课评课制度。任课教师根据听课评课反馈的结果进行改进、完善，取得了良好的效果。
教师同行对任课教师的听课评课，既可由教研室主任、高年资教师来完成，也可由同专业教师来完成，同时任课教师也要进行自我评价。听评课的内容包括：授课内容是否突出重点，授课方法设计是否适当，英语表达是否清晰明确，语言风格能否调动学生兴趣，提高学习参与程度，以及是否符合其习惯和特点。任课教师也可以对其他医学课程、经典公开课等内容进行听课评课，从中吸取精华、积累经验、取长补短。
我们将留学生也设定为听课评课的主体，是为了分析教学的接受性。尽管在教师听评课时也能对学生进行评价，但并非学生状况的直接反映。调查问卷先对教学内容难易度、教学方法和形式认同度、教师语言表达效果、教学互动形式等分级，再由学生选择评价，并征集意见和建议。教研室组织对结果进行分析，对教学内容与方法不断改进。在实践中，多媒体教学内容很受欢迎，个体化的肝胆外科教学内容也收效良好。
中国在医学教育领域中逐步走向国际化并占有一席之地是历史的必然，也是我们这_代医学教育工作者的历史使命。笔者以授课教师的角度研究就如何提高留学生肝胆外科教学质量，并以选定合适的教学内容与方法、编制专用的英文教材、提高教师技能并加强师生沟通、采用多种教学方法和教学媒体、满足个体化学习需求、开展听课评课制度等方面进行了探讨，实践表明是有效的。而留学生的医学教育在我国尚处在发展阶段，提高其教学质量、推动整体水平的提高仍需同道们共同实践、加强交流、不断努力。
作者：易滨，邱应和，魏勇鹏，张永杰（第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科，上海200438）
