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苯磺酸左旋氨氯地平片联合缬沙坦治疗老年原发

2015-07-28 18:45 来源:学术参考网 作者:未知

 摘要:目的 探讨苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)联合缬沙坦治疗老年原发性高血压治疗的临床疗效。方法 将2010年1月—2012年1月在我院就诊的300例老年原发性高血压病人随机分为两组,对照组采用缬沙坦口服控制血压,治疗组采用施慧达联合缬沙坦治疗,对比分析两组病人的疗效。结果 治疗24周末,治疗组与对照组的坐位收缩压、舒张压均有明显下降,组间比较差异无统计学意义。但治疗组脉压下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦在治疗原发性高血压疗效显著,且无明显不良反应。
  关键词:原发性高血压;苯磺酸左旋氨氯地平片;缬沙坦;心血管事件
  中图分类号:R544.1 R255.3 文献标识码:B
  doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.021
  文章编号:1672-1349(2014)04-0424-02
  随着经济的发展,高血压发病率逐年升高,老年高血压病人常伴有心脑血管、肾功能不全等疾病,血压控制不宜过低,降压药物选择难度较大。高血压是心血管事件的独立危险因素之一,有效的血压控制是降低高血压病人心血管病事件(冠心病、脑卒中等)的主要环节。本研究分析苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)联合缬沙坦治疗老年原发性中度高血压的疗效及不良反应。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 选择2010年1月—2012年7月在我院就诊的300例老年原发性中度高血压,初治前高血压诊断标准收缩压160 mmHg~179 mmHg和/或舒张压100 mmHg~109 mmHg。入组病人合并其他危险因素,心血管风险分层属于中高危。病人年龄均大于70周岁。排除继发性高血压、各种慢性疾病急性期或危重期、已知对缬沙坦及施慧达过敏病人。按照随机对照原则分为治疗组及对照组,各150例。治疗组男96例,女54例;年龄76.3岁±5.1岁;伴糖尿病35例,高脂血症24例,冠心病18例。对照组男89例,女61例;年龄77.1岁±6.3岁;伴糖尿病38例,高脂血症21例,冠心病15例。两组病人在性别、年龄、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 治疗方法 所有病人均给予生活方式干预,包括减少钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒、适当运动、保持心理平衡等。合并其他内科疾病者给予对症治疗。对照组采用缬沙坦(北京诺华制药有限公司,批号:111224)口服控制血压,用法:80 mg每日晨服。治疗组在对照组治疗基础上加用施慧达(施慧达药业集团,批号:111216)2.5 mg,每日晨服。总疗程24周。
  1.3 观察指标与疗效判定 定期随诊其疗效及不良事件,血压达标前每周监测血压、心率各3次,达标后每周监测血压、心率1次。定期检测肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]。比较两组治疗前及治疗后24周的收缩压、舒张压及脉压的变化。以静坐舒张压(SeDBP)降到正常或下降超过10 mmHg为降压有效。所有病人均接受1年随访,观察心脑血管不良事件的发生率。
  1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。
  2 结 果
  2.1 两组病人降压疗效比较 治疗24周末,治疗组与对照组的坐位收缩压、舒张压均有明显下降,差异无统计学意义。治疗组脉压下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
  2.2 两组有效率及降压达标率比较 治疗组和对照组的总有效率分别为95.33%和52.67%,差异有统计学意义(χ2=70.963,P<0.05)。治疗组和对照组的压达标率(血压降至140/90以下为达标)分别为72.67%和37.33%,差异有统计学意义(χ2=37.832,P<0.05)。
  2.3 不良反应 两组病人检测肝功能、肾功能、血脂、电解质等,差异无统计学意义。试验期间无严重不良事件发生。
  2.4 心脑血管不良事件发生率 病人接受随访12个月,随访期间无病人死亡。治疗组病人1例发生心脑血管不良事件;对照组有4例发生心脑血管不良事件。
  3 讨 论
  优化降压治疗策略旨在提高降压达标率、减少不良反应、提高服药依从性,从而使病人获得最大治疗效果。联合治疗成为高血压治疗模式中最重要部分之一。施慧达为钙离子拮抗剂,阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经过细胞膜的慢通道(钙离子通道)进入细胞;其降压作用持久、和缓,对心力衰竭明显有益。缬沙坦选择性、竞争性地与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体亚型AT1相结合来阻滞AngⅡ介导的血管收缩、水钠潴留、交感神经活性增加以及细胞增生等[1],而抑制血管收缩和醛固酮的释放,产生降压作用。施慧达作用于血管平滑肌和心肌,可不通过受体作用而迅速扩张外周动脉血管,降低外周阻力,同时刺激肾素释放和交感神经兴奋;缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂,可抑制肾素-血管紧张素系统,并具有副交感活性,二者可相互抵消。此外缬沙坦可同时扩张动脉和静脉,改善施慧达引起的心悸症状及踝部水肿等。联合用药可改善高血压合并或并发的心室肥厚、内皮功能损害、肾脏损害及血管粥样病变等,联合用药效果可持续时间长,具有组织保护功能[2,3]。施慧达尤其适用于老年高血压、伴稳定型心绞痛、动脉粥样硬化及周围血管病病人,可降低脑卒中的风险[4]。
  ALLHAT试验(降血压和降血脂预防心肌梗死临床试验)更加深刻地表明对高血压的药物治疗关键在于满意的血压控制。LIIFE试验进一步验证了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦是治疗高血压的一线药物。脉压的增加反映了大动脉硬化的程度,长期的宽脉压可增加动脉粥样硬化、血栓性事件以及心力衰竭、心肌缺血等心血管事件的发生率[5]。目前临床尚无明确降低脉压的药物,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂均有一定的降低脉压的效果。
  综上所述,施慧达联合缬沙坦在治疗原发性中度高血压中疗效显著,且无明显不良反应。
  参考文献:
  [1] 赵冰.厄贝沙坦联合施慧达治疗老年性高血压疗效分析[J].中国社区医师,2012,14(36):112.
  [2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.β1-肾上腺能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):195-209.
  [3] 李庆光.厄贝沙坦联合施慧达治疗糖尿病合并高血压疗效分析[J].河南职工医学院学报,2013,25(1):12-13.
  [4] 卢兆宁.施慧达治疗轻中度老年高血压的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(12):572-573.

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