摘 要：目的：观察左旋氨氯地平治疗轻中度高血压的疗效和安全性。方法：选择轻中度高血压患者71例，随机分为治疗组（左旋氨氯地平组）36例，左旋氨氯地平2.5～7.5 mg/d；对照组（非洛地平组）35例，非洛地平2.5～7.5 mg/d，治疗8周。结果：左旋氨氯地平组降压总有效率为88.89%，谷/峰（T/P）比值：收缩压（SBP）0.86，舒张压（DBP）0.87；非洛地平组降压总有效率为85.71%，T/P比值：SBP T/P比值为0.84，DBP T/P比值为0.85。结论：左旋氨氯地平能安全、平稳地治疗轻中度高血压。
关键词：轻中度高血压；左旋氨氯地平；非洛地平；谷/峰比值
24 h平稳降压，减少高血压所导致的靶器官损害和心脑血管危险是治疗高血压的终极目标。左旋氨氯地平半衰期长，口服1次能有效平稳降压，方便患者服药，改善治疗的依从性，更好减少靶器官损害。文章观察了左旋氨氯地平对轻中度高血压患者的疗效和安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择西安高压开关厂职工医院门诊的71例轻中度高血压患者，男42例，女29例，平均（64±12.5）岁。所有病例均符合1999年世界卫生组织和国际高血压协会高血压诊断标准。随机分为治疗组（左旋氨氯地平组）36例，男20例，女16例；对照组（非洛地平组）35例，男22例，女13例。下列患者不收入文章，下列患者研究中：①继发性高血压；②收缩压≥180 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或舒张压≥120 mm Hg；③严重的心肝肾功能不全。二组患者在性别、年龄、用药前血压等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[1-3]。
1.2 方法：按中国高血压防治指南标准测量坐位血压，每天上午测血压3次，取平均值，随机开放对照实验。用药前2周停用所有影响血压的药物。治疗组给予左旋氨氯地平2.5～7.5 mg/d，对照组非洛地平2.5～7.5 mg/d。观察期间随访2次/周并监测血压和调查不良反应。用药前及第10周末分别检验血、尿、便常规，血糖、血脂、心电图及肝肾功能。
1.3 疗效判断：按照1993年卫生部药政局颁布的《高血压病临床研究指导原则》进行诊断。显效：①舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。须具备其中一项；有效：①舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。须具备其中一项。
1.4 统计学方法：计量资料以均值±标准差（）表示，两药用药前后定量指标比较采用t检验。计数资料以率或构成比表示，差异用χ2检验判定，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压的变化：两组患者服药8周后SBP、DBP与治疗前比较均明显下降，左旋氨氯地平组治疗前收缩压（164.5±11.2）mm Hg，舒张压（109.2±9.3）mm Hg，治疗后收缩压（131.2±7.6）mm Hg，舒张压（83.5±4.8）mm Hg；非洛地平组治疗前收缩压（162.4±10.7）mm Hg，舒张压（105.2±8.9）mm Hg，治疗后收缩压（134.5±8.1）mm Hg，舒张压（85.3±5.1）mm Hg。两组治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组间治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05 ）。
2.2 两组治疗前后T/P比值的变化：根据文献方法，测定两种药物T/P比值：左旋氨氯地平组SBP的T/P比值为0.86，DBP的T/P比值为0.87，非洛地平组则分别为0.84和0.85，本结果两药降压T/P比率均＞50%，表明两药均能在24 h内平稳降压。两组间比较，SBP和DBP的T/P比值差异无统计学意义（P＞0.05）[4]。
2.3 两组治疗8周后疗效比较：左旋氨氯地平组有效32例，有效率为88.89%，非洛地平组有效30例，有效率为85.71%，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后患者的血、尿、便常规，血糖、血脂、心电图及肝肾功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 不良反应：左旋氨氯地平组1例脚踝水肿，1例面红，几天后好转。非洛地平组2例踝部水肿，1例头痛，可耐受。治疗期间两组均未有人停药，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周血管阻力降低，从而有效地降低血压[5]。左旋氨氯地平去掉了无药物活性的右旋氨氯地平，使不良反应减少，且半衰期最长，生物利用度高，口服吸收良好，不受摄入食物的影响，药物半衰期约为35～50 h，作用持久，适合1次/d给药。通过对照观察，左旋氨氯地平和非洛地平两组对轻中度高血压均有较好的降压疗效，且前者的耐受性好，不良反应更低，能安全、平稳、有效地治疗原发性高血压
4 参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060.
[2] 林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7(2):97.
[3] 刘国仗,胡大一,陶 萍,等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):5. [4] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ抗高血压药[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):5.
[5] 胡大一,赵秀丽,孙宁玲,等.苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机双盲平行研究[J].中国医刊,2002,37(5):322.
