【关键词】 高血压；肥大，左心室；心室功能，左；老年人
abstract：objective:to study the correlation between left ventricular hypertrophy and left ventricular diastolic function in aged patients with hypertension.methods:a total of 101 aged patients with hypertension were randomly divided into left ventricular hypertrophy group （48 cases）and without left ventricular hypertrophy group （control group,53 cases）.the structure and diastolic function of left ventricle were examined by color doppler echocardiography.results:the left ventricular isovolumic relaxation time （ivrt）, left atrial dimension index（ladi）and e peak decrease time（edt）of left ventricular hypertrophy group increased compared with control group （p<0.05～<0.01）. stepwise multiple regression analysis indicated that left ventricular mass index（lvmi）correlated with left atrial ejection fraction(laef),ladi,ivrt and edt （r=0.213,0.251,0.450,0.338 respectively,p<0.05～<0.001）.conclusion:left ventricular hypertrophy may further decrease left ventricular diastolic function in aged patients with hypertension.
author′s address：fujian geriatric hospital, fuzhou, fujian, 350003, china
key words：hypertension; hypertrophy, left ventricular; ventricular function, left; the aged 许多学者提出冠心病、高血压病、心肌病等均可出现左室舒张功能障碍, 而且常出现在收缩功能障碍之前[1，2]。www.lw881.com左室舒张功能由舒张早期左心室弛张（主动舒张）和舒张中晚期的被动扩张（左心室顺应性）组成，前者可以用等容舒张期时间来体现，后者一定范围内可用e/a比值、e波减速时间、左房大小、左房射血分数等来表示。老年人随着年龄的增长，左室舒张功能逐渐减退[3]，伴发的高血压病左室肥厚可能进一步降低左室舒张功能。本研究通过测定101例老年高血压病人心脏超声的相应参数，来探讨老年高血压病人左室肥厚对左室舒张功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2006年3月到2008年7月的门诊和住院高血压病人101例，均符合以下条件：窦性心律，除外继发性高血压，无心瓣膜病、心肌病、心肌梗塞的病史。年龄61～92，平均（72.11±9.95）岁，其中男性67例，女性34例。全部病人均符合2005年《中国高血压防治指南》推荐的高血压诊断标准。
1.2 检查方法 仪器使用日立eub-6500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5mhz，采用美国超声心动图学会推荐的测量方法，测量受试者的舒张末期二尖瓣口面积（mva）、室间隔厚度（ivs）、左室后壁厚度（pw）、左房内径（lad）、左室舒张末期内径（lvidd）。采用心尖二腔、心尖四腔观，将脉冲多普勒取样门置于二尖瓣瓣尖，声束方向与血流方向平行，检测二尖瓣舒张期血流频谱曲线，同时录像，同步记录心电图ⅱ导联确定时相及心率，脱机后回放分析，取得e波峰速（e）、a波峰速（a）、e/a值（e/a）、e波减速时间（edt）、左室等容舒张时间（ivrt）等指标。体表面积（bsa）＝0.0061×身高+0.0128×体重-0.1529；左房内径指数（ladi）= lad/体表面积；左房射血分数（laef）[4]＝0.005×ρ×（a）2×mva[1]，式中ρ= 1.06g/m3（血液密度）；左室质量（lvm）的计算根据devereux校正公式[5]：lvm（g）＝ 0.8×1.04[（ivs+pw+lvidd）3-（lvidd）3]+0.6。左室质量指数[lvmi（g/m2）]= lvm/体表面积。将计算出的lvmi以男性≥134g/m2和女性≥110g/m2为左室增厚组（48例），其余为左室正常组（53例）。
1.3 统计学处理 应用spss 16.0统计软件整理、分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示。用线性多元逐步回归分析，以寻找左室肥厚与各参数间的关系。用独立样本t检验寻找两组病人各参数间的差异。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
左室增厚组48例，年龄（73.25±10.03），其中男性30例，女性18例；左室正常组53例，年龄（71.09±9.76），其中男性37例，女性16例。两组各项参数对比如表1。可以看出， ladi、edt和ivrt在左室肥厚组和非左室肥厚组间存在显著性差异(p<0.05～<0.01)，而年龄、laef及e/a则无显著差异（p>0.05)。 在多元逐步回归分析中，将lvmi为因变量，年龄、bmi、ladi、e/a值、laef、edt、ivrt、rwt为自变量，用多元线性回归分析寻找lvmi与其它各参数之间的关系。其person相关分析如表2。从表中可以看出，除了e/a外，lvmi与年龄、laef、ladi、edt等均有较好的相关性（p<0.05）。但在进入多元逐步回归分析后，ivrt、ladi和edt进入方程，方程式为：lvmi＝9.86+469.84ivrt+21.48ladi+0.077edt（r2＝0.318，df＝97，p＝0.009）。 表1 高压病人左室肥厚与非左室肥厚各参数均数比较
3 讨 论
随着高血压病程的进展，心脏结构与功能均发生相应改变。近年的研究表明收缩功能正常的高血压患者，舒张功能已经有明显减低[6]。高血压左室增厚除了心肌细胞代偿性肥大外，还伴有心肌间质水肿、胶原代谢增强以及心肌细胞坏死等导致的心肌纤维化，从而使得心肌僵硬度增加，逐渐出现心肌松弛性和心室顺应性下降[7]。如果没有得到适当的治疗，左室舒张末压会逐渐增高从而导致舒张功能不全性心力衰竭。 表2 左室质量指数(lvmi)与各参数间的相关性
左室舒张功能受损的左室松弛性减退在多普勒超声心动图的二尖瓣血流频谱中主要体现在ivrt的延长。左室顺应性受左心室大小、形态和左室心肌特性的影响。高血压病人心室壁的增厚可直接引起左室顺应性的下降。具体在二尖瓣血流频谱上体现为e峰下降，edt延长。长期的左室充盈受损在肺循环总量不变的前提下引起左房负荷增高，按frank starling定律引起左房收缩力增强，代偿性地改善左室充盈。在二尖瓣血流频谱上体现为a峰增高，通过二尖瓣口面积计算出laef增大。而左房因长期负荷增加可增大。e峰下降和a峰增高使e/a比值下降，但该指标仅在左室充盈轻度减低时较敏感，当舒张功能障碍进一步加重时，为了维持足够的心输出量，左房压代偿或过度代偿地升高以抵消松弛受损的，可引起二尖瓣血流频谱“假性正常化”，从而掩盖了左室舒张功能异常的表现。本研究也发现老年人以左室肥厚为基础的e/a比值在表达舒张功能时并不敏感。 ivrt延长能反映左室早期舒张功能障碍。wachtell等[8] 研究发现，ivrt 延长与左室肥厚及室壁相对厚度增加有关，左室肥厚组与非左室肥厚组ivrt有明显差异，ivrt延长能反映左室质量增加及左室早期舒张功能障碍。本研究在老年人群中也证实了这一点，同时还证明了左室壁增厚与ivrt存在线性关系。 高血压病人的左室质量增加常伴有不同程度的心肌纤维化，引起左室顺应性降低、僵硬度增加、充盈功能减退，导致左房扩张及代偿性增强做功[9～11]。虽然左室增厚与左房内径的因果关系仍存在着争议，但左房内径仍是分辨高血压左室肥大的指标之一[12]。本研究在多元逐步回归分析中发现，左室增厚与左房扩大和左室弛缓间有着明确的线性关系。另一方面，尽管在老年高血压病人中左室肥厚与非左室肥厚相比，在ivrt、edt和ladi上存在着显著的差异，但在e/a和laef上无差别，这可能与样本量偏小有关，也可能是因为老年人心肌纤维化、胶原含量增加而导致左室顺应性降低[13]，在此基础上模糊了一部分心肌肥厚参数的差异。 总之，高血压所造成的左室增厚可进一步使高血压病人左房扩大，左心室舒张功能下降。
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