摘要分别在西医内科学教学中采用SPOC混合教学和传统课堂讲授模式。通过理论考核及问卷调查，评价教学效果。观察组在病例分析考核成绩、提升学习意愿、提高自学能力、锻炼沟通能力、锻炼临床思维、培养团队精神、锻炼临床技能评分方面优于对照组；两组在基础理论考核成绩、掌握理论知识方面评分无统计学差异。
关键词SPOC；混合教学；西医内科学；思维导图；微课；MOOC
中图分类号：G648.2文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2020）06-0110-03
1引言
西医内科学是研究内科疾病的一门临床学科，随着科学发展和新技术的不断应用，内科疾病的疾病谱不断发生变化。这就要求学生在掌握目前知识的基础上，增强分析病情、解决实际具体病例的能力。目前教学多采用教师主导的教学模式，此种方式优点是在单位时间内可以讲述大量知识，保证教学的进度；不足之处是在知识学习过程中缺少学生参与和师生互动，容易忽视学生在学习中的主观能动性，对学生思维启发培养不够，不利于培养学生的自学能力和创新精神[1]。
SPOC（SmallPrivateOnlineCourse）意为“小规模限制性在线课程”，此种教学模式下，对学生设置限制性准入条件。相对于MOOC（MassiveOpenOnlineCourses）即大型开放式网络课程来说，SPOC根据不同的学习对象、学习需求和学习情境，将资源和教学方式混合，督促学习者对课程的有效投入，保证了网络课堂学生学习的真实性与学习效果[2]。这种在线学习教学模式改革了传统教学方式，针对性强，教学效果良好。
本文通过在西医内科学教学中运用SPOC混合式教学模式，与传统课堂教学的效果比较，为临床医学教学方法的改进提供应用参考。
2对象与方法
研究对象选取山东中医药高等专科学校2018级三年制中医专业1班、2班学生共125人作为研究对象。1班64人，為观察组；2班61人，为对照组。两个班初期入学时是按照高考入学成绩平行分班，两组学生在年龄、性别、入学成绩、专业基础知识掌握情况方面无显著差异（P>0.05）。
教学方法
1）观察组教学方法。观察组采用SPOC混合式教学方法，实施过程包括三步。
①课前任务。教师重组课程结构，通过系统化教学设计发布丰富的课程资源，如视频、图片、文本、思维导图等，设置讨论、测试等；学生登录平台进行线上自主学习，包括观看教师准备的知识点讲解视频，完成自我测试题，参与教师—学生、学生—学生之间的线上互动讨论。
②课中任务。教师进行课程导入，利用案例分析、项目驱动、探究式教学法等提出问题，引导学生共同研讨。各小组选出代表参与活动，表现形式不限，可以是口述、板书、借助PPT课件、角色扮演、情景模拟等；教师总结并给予评价，再提出新的问题考核学生对知识点的掌握情况，就疑难问题进行答疑和讨论。教师根据学生的展示情况，进行归纳、梳理与总结。
③课后任务。学生进行知识点梳理，教师对成绩不理想的学生进行干预和辅导，对学生作品进行考核评价。教师鼓励学生制作思维导图或微课视频，学生相互观摩作品、制作习题。这也给了性格内向、不善表现的学生参与和展示自己的机会。教师根据学生课前、课中反馈信息，进一步指导拓展知识，优化教学流程。
2）对照组教学方法。对照组采用传统课堂教学，以教师讲授为主，采用多媒体结合病例讲授，按照大纲内容授课。
评价方法
1）理论考核。对两组学生进行理论笔答考核，分为基础理论、病例分析两部分，考核基础知识的掌握情况和临床病例分析处理能力。
2）问卷调查。学生当场独立并匿名填写“教学效果评价表”，了解两组学生对各自教学方法的满意程度。问卷从提升学习意愿、提高自学能力、掌握理论知识、锻炼沟通能力、锻炼临床思维、培养团队精神、锻炼临床技能等七个方面进行等级评价。满意度等级分为非常满意、比较满意、基本满意、不满意、非常不满意，分别记为5至1分。共发放问卷共计125份，收回有效问卷125份，有效回收率100%。
统计学分析采用SPSS19.0软件對数据进行分析处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行两组均数比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
理论考核成绩：对理论进行笔答考核统计由表1可知，观察组病例分析成绩高于对照组，有统计学差异（P<
0.05）；两组基础理论得分无统计学差异（P>0.05）。
问卷调查结果：对问卷调查结果进行量化并统计由表2可知，观察组在提升学习意愿、提高自学能力、锻炼沟通能力、锻炼临床思维、培养团队精神、锻炼临床技能这六个方面评分高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；两组在掌握理论知识方面评分无统计学差异（P>0.05）。
4讨论
西医内科学研究人体各系统疾病的病因、诊断与防治，是临床医学中的综合学科，知识涉及面广，是临床医学其他学科的基础。SPOC教学模式的实施，基本过程是依托教学平台，变革传统的“课内传授知识，课后完成作业”的教学过程。SPOC是应用到小规模的实体校园（不限于校内）的一种课程教学模式，实质是将优质MOOC课程资源与课堂教学有机结合，借以翻转教学流程，变革教学结构，提升教学质量，既能充分发挥MOOC的优势，又能有效地弥补MOOC的短板与传统教学的不足。学生通过课前线上观看学习资源（如微视频、PPT课件、病例等），在线单独或协作完成知识的认知；课堂上通过小组汇报、讨论、解疑、角色扮演等多种形式，完成知识的内化；课后进一步巩固知识内容，并通过教师引领查阅相关前沿资料，达到总结提高的效果。
SPOC混合教学模式充分利用当前互联网信息技术，将优秀的教学资源和多样化的面授活动结合，重组教学结构、重构教学流程，让学生以主动的、实践的方式进行学习，充分体现“基于实践教育和学习”的理念，增强学生自学和解决问题的能力，促进参与式学习，提高教学质量[3]。SPOC模式借助文本资料、图片、动画、动静态视频等多种表现媒体上的优势，有利于学生对知识的记忆和理解。既通过线上交流实现在线提问、讨论，又在线下课堂通过师生面对面探讨的形式，高效地利用有限的课堂时间，完成情感的交流，提高学习效率，增强临床思维能力，增进学生从医信心。
SPOC混合教学模式极大地改变了学生的学习习惯，学生从被动学习的接受者，转变为自我学习的管理者与知识创新的实践者[4]。SPOC混合教学模式将初步学习过程放在课前环节，学生利用碎片化时间进行第一环节的知识认知、初步思考提问；第二环节即课堂面授，不仅理解记忆知识，而且要联系临床病例应用所学知识，同时就初步学习过程中的问题进行深层次的讨论；第三环节即课后阶段，督促学生在巩固现有知识基础上，引导学生就目前医学的新进展新方向查阅资料、了解医学进展前沿、深入思考，完成理论知识、实践应用、自主创新的飞跃。学生在此种学习模式下一步步进行自主思考和知识构建，不再完全依赖教师，可促进形成探究意识，更具有创造力。
SPOC混合教学模式对教师角色的转变亦提出新的挑战，促进教师从知识的简单传授者转变为知识学习的引导者与自由讨论的组织者[5]。目前多数地方高校现状是班级学生数量众多，师资队伍相对缺乏，教学上所采用的教学方法与考核方式无法满足当代大学生的实际需求。SPOC混合教学模式将教师的主要精力从重复性的教学活动中释放出来，用于从事具有更高价值的教学活动。教师要实现由课堂的主导者转变为学生学习的引导者和监督者，对课程中的知识点进行细化与梳理，对在线视频内容进行详细设计，对课程难点进行深入研究与探讨，帮助学生解决在课程学习中遇到的疑难问题[6]；及时处理了解每位学生的思想动态和学习特点，给出个性化的教育方式以及情感方面的支撑与鼓励。
本研究显示，两组在基础理论考核得分、问卷调查掌握理论知识方面评分，无统计学差异，体现了传统课堂教学方式在单位时间内传授知识方面的效果值得肯定，可以做到很好的知识讲解传递。观察组病例分析成绩高于对照组，在授课方式评价，在提升学习意愿、提高自学能力、锻炼沟通能力、锻炼临床思维、培养团队精神、锻炼临床技能这六个方面评分高于对照组，有统计学差异，表示SPOC混合教学模式可以进一步提高学生临床分析能力、自主学习、创新能力，在学生长远的学习成长中起到更好的促进作用。
5结语
目前以课堂为主体的教学方式依然是大学教学的主要方式。通过常规课堂教学，师生可以面对面交流，将知识传递、职业情感、个性化风格在课堂中传承，医学教育中必不可少的人文关怀、严谨的科学态度也在师生面对面交流中潜移默化地实现。网络教育具备海量丰富的优质资源，又突破了时空壁垒，是自主学习、终身学习的有效助力。SPOC模式依托信息化教学平台，既利用了当前网络共享的优质课程资源，又为学生提供线下的面授教学方式，进一步提升教学效率和质量，全面培养学生面向岗位需求的综合能力，为社会输送医学知识扎实、医德高尚、创新能力强的优秀医学人才。
