[摘要]目的：中专中西医结合专业儿科学内容多、课时少，学生又没有见习机会，学生由2年的理论学习直接进入第三年的实习。学生难以过渡，为解决该问题，我校设计出一套病例式教学法，初步应用于中专中西医结合专业儿科临床教学。方法：对照组采用传统的讲授方法，试验组采用传统的讲授方法加上病例式教学。在实习前对试验组和对照组进行考试和意见反馈评诂。结果：执行该方法教学的班级学生考试平均分和病例分析题成绩好于其他班级，对疾病的中西医诊断、鉴别诊断、中西医的治疗方案等临床技能与思维得到锻炼。结论：病例式教学的训练方式从实践需要出发，与日后医师的日常临床实践要求非常相似，缩短了学生由掌握理论知识到能进行临床实践的时间。模拟病案教学法使学生在校学习阶段就紧密与临床实际相结合，有助于学生将基础理论与临床知识、技能相结合，对提高学生的综合能力有积极作用。
[关键词]病例式教学；中专；中西医结合儿科
[中图分类号]G424.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-158-02
作者：张锦生
随着临床教学方法的不断改进与探索，运用临床病案进行辅助教学已成为众多医学高等院校临床课教学的手段之一[1]。该教学模式以教师为主导、学生为主的方法有利于强化学生对理论知识的理解，引导学生积极、主动地分析和解决问题，培养学生的临床思维及灵活运用知识的能力，大大提高了学生理论联系实际的能力。对于临床医学生的教学，不仅要注重知识和技能的教学，还应关注思维与创新能力的培养。笔者参考广西医科大学第一附属医院儿科刘艳明等[2]对该校2001级临床医学专业儿科临床见习课的教学过程部分采用的模拟病案教学方法，加以变通，应用于我校中专中西医结合儿科教学中，取得较好效果。现报道如下：
1对象与方法
1.1研究对象与分组
试验组为2008级三年制中专中西医结合(1)班80名学生，在讲授第二章常见疾病时加入病例式教学法；对照组为2008级三年制中专中西医结合(2)班75名学生，在讲授第二章常见疾病时仍用传统的讲授方法。两组学生性别、年龄、入学成绩等经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2病案讨论的实施步骤
1.2.1编写病案教师精选儿科中常见的标准病案，以起到示范和指导的作用。以门诊病历形式，主要内容包括一般项目、主诉、望、闻、问、切、视、触、叩、听各方面的情况，及必须做的辅助检查，中医与西医的诊断，中医与西医的治疗方案。
1.2.2学生讨论对照组与试验组都是同一个讲师任课，两组总课时相同。对照组以传统的讲授加上多媒体，试验组以传统的讲授加上多媒体再加上病例式教学。病例式教学的具体方法为：试验组每4人一组。讨论方式依据教师提供病例情况可分为：①教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、中医诊断和西医诊断，接着让学生讨论该患儿可能出现的临床表现(包括中医与西医的症状与体征)，必须做的辅助检查，必须鉴别的疾病，中医与西医的治疗原则。②教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、个别症状与个别体征，接着让学生讨论该患儿可能的中医诊断和西医诊断，可能出现的其他临床表现(包括中医与西医)，必须做的辅助检查，必须鉴别的疾病，中医与西医的治疗原则。学生可以自由讨论，课后查资料，并将其记录整理。
1.2.3教师总结教师提问某组学生，其他各组进行补充、讨论。教师对病案及学生在讨论中存在的问题进行全面总结。教师强调该病例的重点与难点，关于该病例最新的诊断方法与治疗方法。让学生反复训练、思考、讨论、查资料，培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力，不仅深刻认识某种疾病，而且学会一些临床思维方法。最后，带教老师对病案及学生讨论中存在的问题进行全面总结。
1.3统计学分析
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS12.0软件分析，经U检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1理论考试结果
两组都采用同一试卷，教考分离，闭卷考试，考试题型为选择题30条，占30分；填空题10条，占10分；是非题10条，占10分；名词解释4条，占12分；问答题3条，占18分；病例分析题2条，占20分。试验组平均分为(87.50±12.30)分，对照组为(81.60±16.20)分，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。其中病例分析题得分统计结果：试验组平均分为(17.30±4.32)分，对照组为(12.10±5.26)分，两组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表2。
表1病例式教学法与传统教学法理论测试结果比较(x±s，分)
表2病例式教学法与传统教学法理论测试中病例分析题得分比较(x±s，分)
2.2学生反馈意见
在教学结束后，即实习前发放教学反馈意见调查表，发放80份，回收80份(采用不记名的形式)，统计结果见表3。
表3对病例式教学法意见调查
问卷结果显示，大部分学生喜欢该教学方式，认为该方式比传统方式灵活生动，能变被动学习为主动学习，通过典型病例的讨论，使学生的临床思维能力得到提高，同时培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力。
3讨论
3.1中专中西医结合专业的学生情况
中专学生总体初中基础知识较差，年龄小，理解力较差，学习欠积极主动，喜欢新鲜事物。
3.2中专中西医结合专业儿科学的特点
该专业学生只有一年就要完成中西医的医学基础学科，困难很大。第二年就直接学习临床学科，儿科学内容多，包括儿科学基础知识、常见病症、时行疾病及新生儿病症。涉及疾病时都有中西医的病理，中西医的治疗。儿科学作为临床学科，实践性强，而学生又没有见习机会。第三年进入实习期，又包括内、外、妇、儿、急诊等科。所以儿科实习时间很短，儿科疾病季节性很强，学生碰到的病种更少。
3.3中专传统教学的特点
学生没有见习机会，学生由2年的理论学习直接进入第三年的实习。教学以讲授加上多媒体为主，往往以理论教学为主。教师一言堂，学生上课无精打采，教学效果差。
3.4实行病例式教学的意义
通过病例式教学能解决上述弊端。通过实践和调查，病例教学法可以弥补理论教学的不足，缓解大量学生与教学资源相对匮乏的矛盾，对培养高素质的医学人才是一种行之有效的教学方法[3]。笔者也从实践中证实，这种教学方法使学生变被动学习为主动学习，提高了学习的兴趣，培养了临床思维能力，同时弥补了其实习时病种少的情况。所用病例是经过精心编写的，通过模拟能够像接触真实患者那样为学生提供实践机会。通过模拟病案，将学生引入教学实践的情境中，通过师生之间及学生之间的多向互动、积极研讨等活动强化教学[4-7]，特别在实践讨论中学生的学习兴趣高涨。因此，学生普遍反映此种方法比单纯讲授教学有更大的收获。通过教师提供部分内容，然后让学生在有限时间内进行讨论，课后查资料，使学生边实践边思考，开动脑筋，积极思考，并利用所得资料作出初步诊断、鉴别诊断及需做的辅助检查及进一步处理的计划。这种训练方式从实践需要出发，与日后医师的日常临床实践要求完全一致。由于选择的病种均为各系统疾病要求的重点内容，极具代表性。因此，可以与单纯课堂教学互相呼应，使学生学得更牢固，提高了教学质量。无论是从中医诊断和西医诊断或从个别症状与个别体征开始讨论，都要求学生运用基础与临床知识进行连贯思维，使学生早期就接受严谨、科学的临床训练，为日后知识与技能的结合奠定良好的基础。总之，笔者认为，病例式教学法的确是一种临床技能与思维训练并重的新型教学方法，但因首次应用和尝试，故需进一步探索和完善。本文来自《中国中西医结合儿科学》杂志
