摘要：中医内科学是中医基础理论与临床各学科的桥梁课，也是主干课。但该课程学习难度较大，传统的教学方式很难使学生建立真正的中医临床思维能力。CBL教学法容易激发学生学习的兴趣，提高学生的参与性，但比较耗时，不能全面应用，只能适用于部分章节、部分疾病的教学。建立在课堂派基础上的CBL教学法能够节约课堂时间，能够轻松进行阶段考核，能够课下网上互动，极大地丰富了教学内容，提高了教学效果，也提高了师生的交流。而且，大部分学生建立了一定的中医临床思维能力。
关键词：中医内科学；CBL教学法；课堂派；教学效果
中医内科学是中医基础理论与临床各学科的桥梁，具有承上启下的作用。该课程学习难度较大。传统的中医内科学教学方式是以教材为基础，以教师为主体，学生被动学习[1]。常常会出现整本书讲完了，学生也不能将书本中讲解的基础、临床理论等知识与临床实际病例结合起来进行分析，也就是说不能建立真正的中医临床思维能力。近年广泛使用的案例教学法（Case-basedlearning，CBL），有助于让学生爱学、愿学、并且能学以致用，提高中医内科学教学水平，促进学生学习积极性和主动性，增强学习效果[2]。
一、传统《中医内科学》教学方法的利与弊
传统的《中医内科学》教学一般采用以讲授为基础的教学模式。教师一般按照教材内容先后顺序讲解。对于每一个病，都是从概念、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证论治、预防调护、临床进展等讲解。这种模式的优点在于能够在短时间内系统传授知识，完成教学目标。缺点是整个教学过程中教师为主导，学生被动听讲，参与度低，师生互动少，教学效果差。教学中教师与学生简单问答的互动形式，文字的表述和病例的描述往往不能再现疾病直观的表象、丰富的中医证候及复杂的疾病转归，对学生的激励作用不大。中医根于临床，传统“教师讲，学生听”的教学手段不利于学生的中医临证思维、中医临床技能的培养，易导致理论和临床的脱节。整本书讲完，学生也不能真正建立中医临床思维能力。
二、CBL教学法在中医内科学中的利与弊
CBL教学法是教师精选案例材料，学生据此进入某种特定的事件、情境中，根据案例内容提出具体的问题，由学生积极参与分析、讨论案例，探讨问题答案，再由教师对案例进行讲解，这种教学方法更容易激发学生学习的兴趣，调动学生的求知欲，使得学生可从鲜明生动的具体案例中学习相关知识。这种教学法突出了学生在学习中的主体性地位，能使学生在有限的时间内掌握一些技能。但此法也有它的弊端，比如，CBL教学法需要学生在课前花大量时间预习、分析案例等；在有限的课堂内展开讨论，难以实现教学目标。
三、建立在课堂派基础上的CBL教学法
课堂派是一款高效在线课堂管理平台，被广泛运用于国内的教育机构中，为老师提供便捷的班级管理、作业在线批改、成绩汇总分析、课件分享、在线讨论等服务。我们巧妙地借助课堂派，把CBL教学法运用到中医内科学教学中，取得了较好的教学效果。具体实施步骤如下：
1.典型病案的收集
教材中所附病案、配套教辅书中病案、教师临床工作中的病案均可用；可以从古代名医名著中选择典型案例，如《王孟英医案》、《岳美中医案》等；也可从现代医案中选择，如《全国名医验案类编》、《国医大师朱良春全集·临证治验卷》等书选择。在选择教学案例时，一定要难易适中，不拘于传统古代医案和现代典型的病案的选择，可多选择临床常见的案例，创建情境模式案例教学。
2.CBL教学法和课堂派的结合
把要讨论的病案和提出的问题提前一周发到课堂派上，让学生预习教材、思考病案、查阅资料、写出答案。课堂上教师先依据教学大纲和课程标准对教材内容进行简单串讲，然后针对事先发布的病例进行提问。为了让每一个学生都有机会且必须有机会参与，我们制定了平时病案提问也算期末考核的一部分，占10%的分值。教师按学号随机提问，当场打分，极大地提高了学生的积极性、主动性、参与性。也有利于培养学生的中医临床思维能力。每一病案大概提问3-5个学生，提问问题涉及到病例的病因病机、诊断要点、鉴别诊断以及选方用药等。提问完毕，教师进行讲评和总结，引导学生建立临床思维能力。
3.课堂派上的案例分析考核
为了检测学生的学习效果和临床思维能力的建立情况，我们还借助课堂派进行了中医内科的阶段考核。一个学期考三次，分别安排在第五周、第十周和第十五周，题型均为建立在病案基础上的单选题，涉及到的知识点包括病因、病位、病性、病机、证型、方药等。每个小题2分，共100分，每次考核总分折算为5%计为期末分数。考试时间提前三天告知学生，具体考试时间为60分钟。课堂派上老师提前设定好时间，到点学生用手机自动进入课堂派考核，交卷后自动显出得分及正确答案。
四、总结与讨论
目前的中医内科学教学面临着许多问题，要想提高学生理论知识的运用能力和发现问题并解决问题的能力，单一的教学方式难以达到这样的目的。建立在课堂派基础上的CBL教学法不仅提高了学生学习的积极性、主动性、参与性，还培养了学生的中医临床思维能力。比单纯的CBL教学法节约了课堂时间。利用课堂派增加了过程考核，调动了学生学习的主动性和自觉性，也培养了学生自主学习和分析问题的能力，增强了学生临床的自信心。因此，这种方法可以推广应用到其它临床课的教学中。
