第1篇：神经内科临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革
临床实习带教一直是带教老师所面临的一大课题。神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。
临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。
1.理论联系实际，注重培养临床思维能力
学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；C2)积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力⑶。
2.改革教学模式，更新教学手段
临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见[2]。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来[4]。
3.突出临床基本功训练
3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。
3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。
4教学总结和评估
实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。
总之，近年来，神经内科发展迅速，为提高临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创造性地融合多种教育模式与方法，培养实习生分析问题的能力和自学能力，使学生在神经内科的见习中，既掌握基础知识，又锻炼基本技能，摸索和探讨神经内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。
作者：孙晶(温州医学院附属第二医院神经内科，浙江温州325000)
第2篇：构建神经内科循证医学的教学模式分析
由于医学专业理论的飞速发展，以及知识结构的日新月异变化，临床中对医药卫生行业的专业人才提出了更高的要求，同时对临床医学的教学也提出了更如高的要求，因此，教学医院如何何根据临床客观需要，改进现有的教学方法，提出更为有效的授课理论，是每位临床教师亟待解决的问题。传统的临床医学教育模式所培养的学生到临床工作后适应周期长，缺乏主动学习及终身学习的意识，创新的意识和能力较弱，已经不适应当今社会和医学的飞速发展。在新形势下，医生对患者的价值取向和意愿理解不强，医患关系恶化，因此如何遵循证据，综合考虑临床需要，构建科学的培养体系，尊重患者的意愿，我科针对临床医学专业实习的学生，在神经内科领域进行循证医学（Evidencebasedmedcine，EBM)教学模式改革，和传统教学相比，取得了满意的教学效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1—般资料
在2009年9月至2012年12月间，选择分至我院神经内科实习的本科生115名作为研究对象，2009、2010年参加实习的学生（55名）采用传统教学方法，作为对照组；20112012年参加实习的学生（60名）采用循证医学授课方法，作为观察组。两组学生的授课教师相同，使用教材相同，授课学时相同，两组学生性别、年龄等基本资料相比。差异不显着，无统计学意义P>0.05)，具有可比性。
1.2授课方法
对照组采用传统授课模式，即学生以教师为中心，每名教师带教2~4名同学，学生主要在带教教师的日常工作中学习医疗经验与医疗方法，例如书写病例、病案分析、病史采集、医嘱等事项。
观察组采用循证医学教学模式，即学生以病床为中心，将学生分为若千观察小组，每2~4人为一个小组，每个小组负责同一张病床，由一位带教教师负责，首先让学生了解医生的常规工作及日常工作注意事项，在实习后的第4周开始进行临床观察，开始搜集病例资料，结合自己床位的病例资料，提出实际问题，查阅相关文献，检索相关理论依据，进行EBM自主学习，遇到不能解决的问题，请教每组的带教教师。同时在查阅病例资料的同时，每组同学需要在教师的允许与指导下，学习病例的书写规范。
1.3成绩考核方法与观察指标
采用齐齐哈尔医学院制定的临床医学专业学生出科考核标准进行考试，包括理论测试和实践技能考核，理论考试考核神经内科疾病的专业理论，实践技能考核包括常见疾病的问诊、查体、病例书写规范，病例分析以及必要时根据实际情况。
同时在观察组学生出科后，设计调查问卷，调查内容包括对循证医学教学模式的态度，获得的信息资源情况，临床指南的使用情况等。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包，计数资料采用/检验，计量资料采用f检验，结果P＜0.05为差异具有统计学意义。
2讨论
循证医学强调医生应该通过深思熟虑，综合考虑患者疾病的全面信息及疾病证据，取得权威资料，针对每名患者进行健康服务。循证医学中的证据主要指临床医学研究的证据，按照证据的可靠程度可分为五级（可靠性依次降低），所有随机对照试验(RCT)的系统评价；单个的样本量足够的RCT结果；设有对照组但未用随机方法分组；无对照的病例观察；专家意见[3]。这种科学获取医学研究证据的医疗模式已经在临床实践中取得了良好的医疗效果。与之相对，传统的临床医学实习教学模式多缺乏主动性、创新性。随着现代医学的发展进步，以往学习的理论和掌握的技能不能适应新形势下的教育策略，要求我们转变传统教育观念，遵循循证医学的原则，尊重客观事实，将科学的理念教给学生。
引入循证医学的教学模式进入学生的临床实习，应该注意医学教育的专业结构、课程体系、教学过程和教学结果，更新教育观念。首先要转变人才培养目标，传统教学模式强调医师的个体经验，循证医学教学要求经验与科学依据进行有机结合，要求带教教师要教授学生如何掌握要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据的科学方法。其次要改变授课方法，传统教育重在灌输，知识掌握不灵活，循证医学教学模式强调能力培养，教会学生如何学习，主动学习，引动学生充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，来探究知识。再次，要变终结性教育转变为终身学习的教育模式，教会学生要树立终身教育的观念，养成不断学习的好习惯，培养发现问题与解决问题的综合能力。我科通过四年来对实习的学生成绩进行分析，可以看出，采用循证医学教学模式后，学生的理论成绩和实践成绩均没有受到不好的影响，相反通过学生进行自主学习，调动了学生自主学习的积极性，学生的实习成绩得以较大程度的提高。同时针对观察组学生进行问卷调查，从结果可以看出，学生对待循证医学教学模式的态度是积极肯定的，对学生的影响是深远的，具有积极意义。
综上所述，在新形势下，如何顺应时代发展提高医学教学质量，具有深远意义，循证医学在临床医学教育中已是必然趋势，我科通过采用循证医学的教育模式，培养了学生对待学习的兴趣，提高了学生的实习效果，并且提高了学生创新精神，对培养高素质医学人才具有积极意义。
作者：赵宏(齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔161000)
