医学类高职院校主要是为基层医疗机构培养高素质、应用型人才，其人才培养水平的高低直接决定了基层医疗机构服务水平的高低。在高职院校临床教学中，内科学是一门涉及面极广的临床学科，是各学科的基础，也是临床各学科知识的综合应用。传统的高职院校内科学教学模式多以教师为主体，在课堂上对学生进行和盘灌输，不能实现对高职高专“应用型”和“实用型”人才的培养要求。在内科学教学中，通过对多种教学方法的探讨使学生能够发挥主观能动性，以达到不断提高学生的学科知识水平和实际操作技能的目的。
1.理论教学是临床综合能力培养的基础
随着医疗教育体系改革，为了提高学生的综合能力，多种教学模式逐步引入到医学类高职院校课堂，包括以问题为基础学习法（problem-based learning，PBL）、以病例为基础的学习法（case-based study，CBS）等，多种教学模式结合有益于提高教学质量，培养学生的临床综合能力。
1.1 PBL的特点
PBL教学法于1969年由神经病学家Barrows教授在加拿大Me Master大学首创，我国从上世纪80年代开始的探索和应用。PBL教学法是指以问题为基础、以学生为中心、由教师加以引导的小组讨论及自学的教学模式。运用在高职临床医学教学中体现在根据临床病例提出问题，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育。PBL与传统的教学方法相比，学生更能对知识进行灵活运用，组织能力及语言表达能力更强，并展现出较强的临床诊断能力和创造性思维。
1.2 CBS的特点
CBS教学法以病例为基础，是通过对病例进行分析及讨论从而学习知识和技能的教学模式，是案例教学在临床医学教育中的具体运用。在案例学习提供的情境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析问题或决策。CBS教学法与传统的课堂教学不同，它注重发挥教师的引导作用和学生的主体作用，注重培养学生临床思维能力，培育分析、解决问题的能力，具有问题相对集中、纵向挖掘知识、学生耗时较少、节奏易于掌控等特点，是一种理想的理论与实践相结合的教学方式。
1.3 TBL的特点
任务型教学法（team-based learning，TBL）是以团队为基础，提倡学生自主学习，着重提高学生分析和解决问题能力的新型教学模式，TBL由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen沈教授于2002年正式提出。该方法将小组学习的高效率与以讲授为主的大组学习系统性相融合，提倡由个人测试、小组测试、应用性训练为主的阶段式教学，可以在人数较多的课堂中进行小组学习，教师更重要的是让学生主动学习、讨论式学习与互学互教，培养团队精神，达到教学相长的目的。TBL既弥补了PBL和CBS仅适合小班授课的缺点，又适用于我国现阶段的高职院校教育的国情。
2.实训教学是临床实践技能的过渡和桥梁
内科学具有很强的科学性和实践性，学生通过实训课模拟临床真实案例，练习各项内科学操作，近年来通过多媒体网络教学、仿真模拟教学等辅助设备的运用明显提高了实训教学质量。
2000年初开始随着计算机和信息技术的快速发展而产生的多媒体教学方法，改变了传统的教学模式.开展多媒体网络课程和CAI课件形象化教学，使学生将理论和实践相结合，将所学知识灵活进行运用，在教学中为了增加对学生的感官刺激，弥补临床见习中的不足，通过多媒体展示临床病例后再进行教学。同时结合展示大量标准化模型和教具，将图片、视频资料和临床典型病例等专业知识完整、清晰、形象地传递给学生，使抽象、难懂的知识具体化和形象化、另外，将数字化的高品质镜头引入教学，通过连接电视屏幕向教室里的学生播放讲课内容或者转播实际操作过程的视频。这逆转了常规教学中晦涩难懂的口头描述，实现实景呈现，直观易学。
3.临床见习是培养合格医师的关键
内科学作为一门实践性较强的学科，必须通过理论-实践-临床理论-再实践这一过程才能理解疾病的发生发展过程。临床见习就是将所学的理论知识在临床上找到相应的病例进行学习和思考，检验自己所学的理论知识，初步将理论与临床相结合.
3.1 一体化教学
一体化教学的重点在于能够促进学生将内科学理论教学与实践教学环节进行紧密结合，形成内科学理论教学-临床前训练-医院临床实习三个环节环环相扣的特色教学链。建立内科学实习诊室作为临床实习基地，学生在一体化诊室为患者提供相应的内科治疗，建立完整的病历档案，培养学生独立开展临床专业工作能力。
3.2 临床实践操作
在临床见习期间，要做到重点突出同时能够触类旁通。在见习课的教学中最主要的是将内科学理论知识与临床实践相结合的方法教授给学生。其基本能力是让学生在有限的时间内熟练掌握内科学治疗中最基本的操作，比如胸腔穿剌术、腹腔穿剌术等。在此基础上使学生逐渐掌握临床思维能力，让学生对内科疾病有较为全面的认识，能对常见疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗。同时对学生做进一步强化训练，培养学生的临床综合能力。
3.3 见习考核评价
以执业医师考试为基本标准，对学生进行规范化的临床见习指导和考核。在学生管理制度上，实行岗前教育、增加见习机会、完善考核指标等为学生的培养质量提供保证。
4.问题与展望
以上列举的几种教学形式能够有效弥补传统医学教育的不足，但在我国现行的高职教育体制下，若要全方位实施则受到人力、财力、物力的限制。社会的发展对临床医师提出了更高的要求，如何培养出德才兼备、品学兼优的医疗人才是所有教育界同仁深思的问题。对此，教学工作者应整合应用多种教学形式以强化教学效果，建立科学量化的教学评价体系，提高学生的综合素质。
作者：王玲玲、李晓琳、李敏（潍坊护理职业学院内科护理教研室 山东 青州 262500）
