内科学是临床医学中的基础，整体性较强，涉及知识面较广，与各科联系十分密切。随着临床医学学科和相关基础学科的迅速发展，内科学所研宄的内容不断扩展，对各种内科疾病的基本观念、发病机制、病理生理、治疗方法等方面的认识都在不断变化，丰富更新。考试成绩是衡量教学效果的一个重要指标。通过对考试结果的分析，能反映教学质量，帮助教师发现教学中的差距，有助于教师改进教学方法，提高教学质量。一、对象与方法
(一)资料来源。对第三军医大学医学影像专业2004级59名本科生内科学期末考试试卷中试题各项指标进行分析。
(二)试卷结构。试题满分100分，共43道题，分为客观题和主观题两类。客观题为20道，单选题和9道填空题，共计33分。主观题分为6道名词解释、5道简答题和3道问答题，共计67分，各类题型分布。
(三)数据处理。将每位考生各题的得分及总分输入计算机，用Of-ficeExcel分析计难度。指试题的难易程度，是衡量试题质量的一个重要指标参数。客观题难度P=(PH+PL)/2,式中，PH为高分组(前27%)答对的百分比，PL为低分组(后27%)答对的百分比;主观题难度P=X/W，X表示全体考生所得平均分，W表示满分分数。
2、区分度。指试题对应试者能力水平的区分程度，区分度可以将不同层次应试者分数距离。客观题D=(XH-XL)/N(H-L)，XH:高分组的总分数，XL:高分组的总分数，N:总人数，H:最高分，L:最低分。
3、信度。指试卷的一致性程度，是反映试卷的可靠性与稳定性的重要指标，信度愈高即表示该测验的结果愈一致、稳定与可靠。信度“占。毕，k表示试题数量，S，：第i题成绩方差。
学生考试平均分为7833，优良率达88.14%,而不及格率1.69%，说明总体的教学目标基本达到，结果基本理想。从分数曲线均呈负偏态，反映实现了教学目的。从及格的分数段来看，低分段人数较少(60-70分)，而高分段人数相对偏多(80-90分)，因此影响了正态曲线图的分布，说明虽然考试内容虽然偏难，但大部分同学掌握较好。名词解释、问答题的难度较大，单选题的难度较小，P>整卷难易度为0.65。选择题的区分度较小，名词解释和问答题的区分度均在0.3以上，提示有较好的区别性。试题总体的区分度为0.28,说明试题对学生实际水平的区分程度不高。
由此次考试结果可反映教学方面存在的不足。在教的方面，对必须掌握的教学内容传授还可进一步强调，对于学习较困难的学生缺少必要的个别辅导帮助;在学的方面，学生应加强基础知识的学习，避免死记硬背，同时加强知识的灵活应用。
侯红瑛，梁玲，范建辉，等。2004级五年制临床医学专业妇产科考试试卷分析[I].医学教育探索，2009,8(3):248-250。[2]饶国辉，李洁明，胡平，等。核医学考试成绩分析与评价[I].医学教育探索，2007,6(12):1124-1125.[3]邓树权，李慧梅.试卷分析与需注意的特殊问题[I].四川解剖学杂志，2005，13(2):40.[4]吴清洪，顾为望，张嘉宁，等.实验动物学考试试卷质量分析与评价[I].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2006,8(6):602.[5]凌云.考试统计学[M].湖北：华中师范大学出版社.2002.
对于内科学教学来讲，最重要的就是教学手段,如果教学手段比较先进，就可以实现教学目的,达到教学效果，为社会培养出更多医学专业人才。现阶段，大部分学校为了适应形势的需要，积极的采纳先进的教学手段，在这个过程当中，也出现了很多问题，并且没有正确评价这些手段的实际作用。举个例子，将多媒体技术应用到内科学教学当中来，主要的目的就是使教学内容更加具体，让学生有一种直观的感受，但是在实际操作中,很多都是简单的将书稿转换成某种格式，整个教学还是依赖于教师的讲授，没有调动起学生的积极性，也没有重视学生的主体地位,这种方式还是以往教学方式的一种延续,也没有使多媒体技术真正发挥应用的作用。再举个例子，在临床见习阶段,个别学校用模拟病人以及模拟病房来取代。虽然这两者在情景上有一定的相似之处,其实还是差别很大的，突出的表现就是临床见习可以真正体会到生命的珍贵，模拟病人以及模拟病房却没有这种效果，如果经常性使用，就违背了医学的基本理念，而且，也很难通过这种方式，来教会学生如何正确解决医患关系。
1.2教学内容没有完全满足资格考试以及临床的需要
内科学教学在确定教学内容时，主要是根据相关的大纲，大纲的内容在几年时间内都不会发生变化,但是执业医师资格的取得却是年年都在改变，大纲存在一定的滞后性。从教材的角度来讲，尤其是中等卫校所使用的教材,里面某些观点已经显得落后，并不符合资格考试的要求。内科学临床见习是一个很重要的阶段，可以将理论应用到实践中来,但是因为目前学生越来越多，缺乏足够的见习基地，让这个阶段很难顺利完成,这是一个普遍的现象。医学生想要进行临床见习，必须在彻底结束理论课程之后，这会影响到理论与实践的紧密衔接。
1.3缺乏基本技能的培养
内科学这门学科具有很强的专业性,并且需要不断的实践，需要掌握很多的基本技能,比如检查身体、写病历以及进行腹腔穿刺术等各种手术。在进行实验这个阶段，由于课程设置不够，学习任务很重，缺乏相应的教学资源,使学生很难掌握基本的技能。目前，患者开始具有法律意识，加强了对自身的保护，医生和患者之间的冲突经常会出现，而且医学生正在进行临床实习，并没有获得执业证书,他们的实习行为是否合法还属于探讨阶段，这就加重了指导老师的心理负担，尽量不让医学生更多的参与操作，这种做法是不利于培养学生的基本技能的，因此在现实当中,很多医学生在这方面都比较匮乏。
1.4有关临床实习以及见习的基地建设力度不够
对于内科学教学来讲，主要的教学场地就是临床实习以及见习基地,学生将所学的理论真正的应用到实践当中，也必须依赖这两种场地。在实际当中，大部分的医学院校都拥有各种临床实习以及见习基地，但是还不是很健全。同时,很多院校没有紧密的联系基地，没有积极开展学术讨论、疾病会诊以及科研合作等活动。除此之外，教学基地本身也存在很多不足,比如带教达不到要求的水平，意识方面比较落后，管理上也存在漏洞等。
2如何改革内科学教学
通过上面的分析可知，内科学教学还有很多不足之处,我们有必要进行改革，这样才能达到教学效果，为社会培养出更多的医学专业人才，主要的手段是：
2.1创建一■支高水平的教师队伍
内科学学科的教师通过先进的教学方式,将相关知识传授给学生，因此，对于内科学教学来讲，教师的水平是很关键的，甚至直接决定了教学的成果。为了创建一支高水平的教师队伍，需要做到以下几点：①要多加关怀。无论是生活上，还是工作上,教师都可能会遇到困难，造成心理上的压力，从而产生不良的情绪,这使他们很难全身心的投人教学，也就很难实现高质量的教学。面对这种情况，学校应该从人文的角度出发，对教师多加关怀，帮助教师解决难题，调整心理状态，重新用一种积极向上的态度面对工作。②要更新教育理念。让内科学教师认识到,学生才是教学的主体，自己只是起到指导的作用,这样可以调动学生的积极性，自愿的参与到学习中来，并且可以顺利的完成临床任务。③要提高专业素质。内科学教师需要主动参与医院的交流活动，并且接受相关的专业培训，深人的研究各种病例,积累更多的工作经验，将自身的业务水平以及综合素质提高上来。
