摘 要：目的：胺碘酮对各种快速心律失常治疗的疗效与体会。方法：回顾性分析12例快速型心律失常患者临床资料并静脉给予负荷量，然后维持用量，每天总量不超过1 200 mg，后根据病情改口服治疗。结果：心律失常临床多见，经应用胺碘酮治疗后总有效率为92%，转复率高，复发率低。结论：胺碘酮为有效的广谱快速性心律失常药物，且安全有效。
关键词：胺碘酮；快速心律失常；心脏病
心律失常是各种心脏病的死亡形式，尤其在心力衰竭或在心肌缺血、心肌梗死时，心律失常发生率、死亡率更高，因此不论何种心脏病要使总死亡率下降，都必须先要降低心律失常死亡率，在诸多降低心率失常死亡的方法中，药物治疗是最基本的，而抗心律失常药物总是与促心律失常并存，治疗不当反而死亡率上升，因此，将其不良反应限制在最小范围，尽可能地发挥药物的治疗效能，使患者从治疗中受益[1]。阵发性房颤临床比较多见，若处理不当，常常转变为持续性房颤，除影响血流动力学障碍的改变，可导致心力衰竭外常可引起脑梗死、心肌梗死等严重的并发症，致残甚至危及生命，严重的影响了生活质量，同时加重了经济负担。陕西省蒲城县医院急诊科自2003年～2009年6月间，对12例快速型心律失常急危重患者应用胺碘酮治疗，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：12例患者，男9例，女3例，年龄51～78岁，平均64.3岁，其中阵发性心房纤颤4例，持续快速房颤3例，阵发性室上性心动过速2例，阵发性室性心动过速3例，其中2例合并糖尿病,5例合并高血压，2例心力衰竭，6例心电图提示冠心病（①心电图有明确的ST-T改变者；②有心绞痛发作史经硝酸甘油治疗缓解者；③曾经发生过陈旧性心肌梗死者）。
1.2 方法：明确诊断以后，在心电监护下，了解患者心律、心率、血压情况，首先给予负荷量150 mg，生理盐水稀释至20 ml，缓慢静脉注射，间隔10～15 min可重复首次剂量，5%葡萄糖溶液250 ml加胺碘酮150 mg静脉滴注，随后1 mg/min静脉滴注6 h，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/min，静脉给药总量每天不超过1 200 mg。胺碘酮具有血管扩张作用和负性肌力作用，这种作用往往与剂量及注射速度过快有关，导致低血压和心动过缓，因此，有临时起搏下用药。口服胺碘酮负荷量0.2 g/次，3次/d，5～7 d后，0.2 g/次,2次/d，以后0.2 g/次，1次/d维持，但要注意根据病情进行个体化治疗。
2 结果
除1例阵发心房颤动有效，1例阵发性室性心动过速无效外，其余10例患者均显效，均使心室率下降，总有效率为92%。
3 讨论
阵发性房颤临床比较多见，能及时有效的控制，不但可以防止发展为持续性心房纤颤，更能有效的减少并发症，预防心血管事件发生，提高生活质量。临床上转复的方法虽然较多，但大多维持持久性差，反复发作，本科采用胺碘酮治疗，转复律高、复发率低。采用中等剂量治疗，方便、安全、有效、不良反应小。
长期应用胺碘酮，不良反应为甲状腺功能改变，甲状腺功能低下多于甲状腺功能亢进，应定期检查甲状腺功能。在0.2 g,1次/d维持下，肺纤维化发生率极低，服药期间Q-T间期均有不同程度的延长，但不是停药的指征。
胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，具有钠、钾、钙通道阻滞作用，并具有α、β-受体阻滞作用，生理作用是延长心房和心室动作电位过程，从而延长房室交界区和心室的不应期，延长心电图Q-T间期而改变QRS时间，此外，还有减慢窦性心律和延长Q-T间期的作用，提示可能对慢通道介导的反应也有作用，由此可见，胺碘酮为有效的广谱快速性心律失常药物，对室性、室上性快速心律失常都有效，对交界性心动过速、房室折返、房室结折返、心房纤颤、心房扑动也有效，对旁路参与的室上速和心力衰竭的患者是安全的，综上所述，应用胺碘酮治疗快速型心律失常的急危重患者疗效是确切的。
4 参考文献
[1] 黄 峻,马 文.心脏传导系统疾病[M].南京:东南大学出版社,1993:500.
