摘 要：目的：探讨多层螺旋技术对乳腺肿块诊断的应用价值探讨。方法：收集临床乳腺肿块32病例，所有患者均采用多层螺旋CT平扫加增强扫描。结果：32病例诊断为浸润性导管癌18例，黏液癌6例，纤维腺瘤4例，导管内乳头状瘤2例，慢性脓肿2例。与病例诊断结果符合率为87.5%（28/32）。结论：多层螺旋CT对乳腺肿块不仅鉴别良恶，而且内部结构、周围组织之间关系显示更为直接，可全方位对乳腺周围淋巴及其组织结构进行影像学观察，但临床推广还需要进一步观察。
关键词：乳腺肿块：多层螺旋CT：三维重建技术
近年来，乳腺肿块疾病的检查手段越来越多，包括钼靶、超声、病理等，随着现代技术的发展，CT以其较高的时间分辨力和多种重建技术等优势受到临床乳腺治疗科医生的欢迎，对乳腺肿块疾病的良恶性鉴别有重要意义，为临床医师决定行内科或外科治疗以及拟定手术方案、确定手术范围提供依据[1]。自2007年3月～2010年2月对32例乳腺肿块患者行术前多层螺旋CT检查，并与术后病理结果进行对比研究，旨在明确多层螺旋CT检查对乳腺肿块性病变的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择我院2007年3月至2010年2月对32例乳腺肿块患者，均为女性，年龄38-82岁，平均54.5岁，肿块最大为10 cm × 8 cm，最小为0.8cm×1.1 cm。肿瘤位于左侧20例， 右侧10例，双侧2例。其中浸润性导管癌20例，黏液癌4例，纤维腺瘤6例，导管内乳头状瘤1例，慢性脓肿1例，所有病例均经手术病理证实。
1.2 诊断方法：Siemens Somatom Sensation 4 CT扫描机，120kV，90mAs，FOV：400mm。所有患者均取俯卧位扫描：在患者的乳房上下部位各放置一个海绵厚垫，使双乳自然下垂，双臂上举置于头的两侧。扫描范围自锁骨上区至乳房下缘，先平扫，后经肘静脉注射非离子型对比剂90～100 ml，分别于注药后28 s、90 S时各扫描一次；分别获得动脉期和实质期的轴位扫描图像。
2 结果
32例患者乳腺肿块影像结构显示清楚，腋下淋巴结有较好的显示，其诊断结果统计如下：浸润性导管癌18例，黏液癌6例，纤维腺瘤4例，导管内乳头状瘤2例，慢性脓肿2例。与病例诊断结果符合率为87.5%(28/32)。下面三图为浸润性导管癌，黏液癌与纤维腺瘤CT显示图。
图1 浸润性导管癌 图2 黏液癌 图3 纤维腺瘤
3 讨论
1989年由于解决了高压发生器与X线球管一起旋转的难题。X线管可以螺旋式的运动了，再加上滑环技术，把CT技术推上了一个新的水平，即螺旋CT的问世。原来的CT每次扫描都必须经过启动、加速、均速、取样、减速、停止等几个过程，大大限制了扫描速度，而螺旋CT克服了上述缺点，可以连续旋转扫描，患者的床也以一定的速度前进和后退，这不仅将扫描速度提高好几倍，而且这种螺旋扫描不再是对人体某一层面采集数据，而且围绕人体的一段体积螺旋式的采集数据，被称为体积扫描，它不仅速度快，而且获得的三维信息，这就增加了信息处理的内容和灵活性，它可以得到真正的三维重建图像，使血管立体成像成为可能。所以螺旋CT的功能大大的增加了，如组织容积与分段显示技术、实时成像技术、三维重建图像、仿真内窥镜技术及心脏功能评估等等。故螺旋CT被称为CT的“新生”。由于它是快速容积扫描，在短时间内，对身体的较长范围进行不间断的数据采集，可获大量的信息。经过计算机的后处理，不仅可获得薄至0.75 mm一层的图像，而且可完成许多种技术的成像。尽管一些技术在单层螺旋CT上已经能够完成，但是多层螺旋CT无疑扫描速度增快，使图像质量更高。如三维重建，没有了阶梯状伪影，图像更接近于立体解剖图像，仿真内窥镜不仅更“真”，而且更细小的病变及黏膜的病变发现率增高。当然，多层螺旋CT还增加了很多新的功能[2]。
本研究回顾性地分析了32例乳腺肿块患者多层螺旋CT扫描结果，并与术后病理组织活检相比较，发现多层螺旋CT对乳腺良恶性肿块的鉴定具有较好的诊断价值。不过在诊断中，扫描体位的选择对于病灶的显示很关键，大部分患者由于乳房组织松软而采取俯卧位扫描，根据患者乳腺大小在其上腹部加垫，双乳自然下垂，双臂在乳腺上方支撑胸部，此时乳腺处于自然垂直松弛状态，乳腺组织及肿瘤淋巴结等处于自然解剖状态，没有人工加压等造成体形态上的改变，得到的影像失真度小，容易分清组织结构层关系，因此对于乳腺较大，组织疏松的患者采取俯卧位，解决了仰卧位时由于乳腺松弛紧贴胸壁，组织结构不易区分的问题。而对于有些不适合俯卧位的患者可以采取仰卧位，此体位相对舒适，亦能达到一定的效果。
4 参考文献
[1] 朱明霞,罗云友,欧阳羽,等,64层螺旋cr后处理技术对乳腺病变的显示及诊断价值[J].临床放射学杂志,2007,26(6):561.
[2] 张 伟,郭启勇,陈培清,等.多层螺旋cr重建技术对乳腺肿块的显示及诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19(1):1066.
