【摘要】 目的：研究多层螺旋ct和mri对小肝癌检查的影像学特征，探讨两种检查方法在小肝癌诊断上的价值。方法：42例shcc患者,均行msct多期增强扫描和mri动态增强扫描。结果：42例患者共发现病灶52个,mr和ct扫描分别有52和51个病灶；shcc典型强化特点为“快进快出”。结论: 两者对小肝癌检出率无明显差异，对于不典型shcc定性mri动态增强检查略优于msct。
【关键词】 多层螺旋ct mri 小肝癌 增强扫描
the contrast research of msct and mri in diagnosing the small liver cancer
yu shuiquan，wang geng,li suilian,xiao gelin
(zhongshan affiliated hospital of guangzhou university of traditional chinese medicine,guangzhou,guangdong 528400,china)
abstract： objective research msct and mri the image characteristic which inspects the small liver cancer，discusses the value of two inspection methods to diagnose the small liver cancer.methods 42 patients with shcc，line of msct multitime enhancement scanning and mri dynamic enhancement scanning.results 42 patients altogether discovered focus of infection 52，mri and the ct scanning have 52 and 51 focuses of infection separately; the shcc model strengthening characteristic is “enters quickly is quick”. conclusion both pick out rate the not obvious difference to the small liver cancer，dynamic enhancement inspection surpasses msct slightly regarding atypical shcc the qualitative mri.
key words：msct;mri;small liver cancer；enhancement scanning
原发性肝细胞癌是我国的多发病、常见病，恶性程度及病死率高，最有效的治疗方法是手术根治，最常用的及较权威方法是螺旋ct多期扫描和mri动态增强检查。wwW.lw881.com为更好的早期发现小肝癌及提高小肝癌的确诊率,本文总结我院经手术和病理证实的小肝癌42例,术前均行多排螺旋ct多期扫描和mri动态增强。
1 对象与方法
1.1 对象 本组42例小肝癌,男性32例,女性10例,年龄32岁～70岁。全部病例术前均行msct多期增强扫描和mri平扫加动态增强，手术24例， 18例经皮肝脏穿刺活检，病理均为肝细胞癌。
1.2 ct检查 应用ge公司lightspeed 16层螺旋ct机，电压120 v,电流220 ma,层厚一般用5 mm,微小病灶用1.25 mm行图像后重建,扫描范围为上腹部,包括全肝脏；增强扫描采用3～4期(动脉早期和晚期门脉期、平衡期或延迟期),全部选用非离子型造影剂并使用高压注射器注入,造影剂量100 ml,注射速率2.5 ml/s～3.0 ml/s；注射造影剂后各期扫描时间为:动脉期:20 s～30 s(动脉早期为20 s,动脉晚期为30 s),门脉期:55 s～65 s,平衡期:100 s～120 s,延迟期为5 min,扫描结束后在工作站对图像进行处理。mri检查使用美国ge公司1.5t磁共振扫描仪，8通道体部阵列线圈。肝脏 mri 包括平扫及动态增强扫描；参数：tr 3.8 ms，te 1.8 ms t1 7.0 ms，层块厚度136 mm～168 mm，层厚4 mm,层间距2 mm；肝脏动态增强扫描采用copy propeller lava t1wi的方法，经肘静脉穿刺，高压注射器注入钆喷酸葡胺30 ml，流速 3 ml/s，注射完毕后10 s、50 ｓ、90 ｓ分别扫描一次。
2 结果
本组小肝癌42例,病灶52个,1个病灶者35例,2个病灶者4例,3个病灶以上者3例。msct多期扫描小肝癌特征:本组42例小肝癌,41个病灶均呈“快进快出”的特征,即动脉期扫描病灶明显增强,门脉期病灶密度迅速下降,平衡期及延迟扫描病灶密度进一步下降。7个病灶动脉期呈低密度灶,在门脉期呈密度增高,在平衡期方呈低密度灶，另外3个病灶多期扫描均强化不明显；mri平扫表现：t2wi高或稍高信号48个，低信号6个，脂肪抑制3d t1wi呈等信号 9个，低信号23个，高信号22个。动态增强扫描表现：呈“快进快出”强化特点45个，动脉期至延迟期强化不明显3个病灶，动脉期无明显强化，门脉期及延迟轻度强化5个；见包膜样强化23个。图4 显示mri动态扫描病灶明显强化呈高信号图5 延迟扫描病灶呈低信号，包膜呈环形高信号强化
3 讨论
肝脏是由门静脉和肝动脉双重供血的器官,其中门静脉供血约占75%～80%,肝动脉供血占20%～25%。90%以上的shcc由肝动脉供血,而肝实质主要由门静脉供血,在肝动脉期进行扫描成像,肿瘤与肝实质之间有明显差异。严福华等［1］报道,螺旋ct对小肝癌在动脉期、门脉期及延迟期的病灶检出率分别为92.59%、70.37%及75.93%,动脉期和门脉期、延迟期之间均有显著差异，而门脉期和延迟期之间无差异。msct的出现,因其扫描和成像速度更快,其密度和空间分辨率更高,能更准确地观察病灶内的细节和血供情况,明显提高了小肝癌的检出率［2］。mr和msct多期扫描中,shcc的典型表现为:肝动脉期为明显强化,呈高信号和高密度；门脉期为等或低信号和等或低密度；延迟期为低信号和低密度；这反映了shcc“速升速降”的强化特征；少数病灶表现为肝动脉期轻度强化,于动脉晚期强化较明显,门脉期强化下降，因此动脉晚期加门静脉期是检出小肝癌较实用的方法。对于小部分有门静脉参与供血的shcc，ct增强表现为动脉期高密度，门脉期及延迟期呈低密度，与血管廇难鉴别；但两者在mri鉴别较容易：延长tr与te时间可显示两者的差别,血管瘤随时间的延长而信号强度增加,而肝癌随时间的延长信号衰减变弱。
本组病例在msct多期扫描中共10个病灶呈不典型表现的病灶，其中7个动脉期呈低密度灶,在门脉期呈密度增高,在平衡期方呈低密度灶，而在mri增强扫描时强化也较弱，但动脉期强化较门脉期稍明显。综合肝实质强化程度探其原因可能由于肿瘤血供欠丰富及ct动脉期、门脉期扫描时间偏早所致［3］，因各人血液循环时间有个体差异，建议如果ct设备条件允许应进行血管密度追踪测量峰值确定动脉期扫描时间；另外1例误诊病例，动脉期及门脉期均呈轻度强化，平衡期及延时期均呈低密度，mri也无特征性表现，误诊为良性结节，穿刺活检确诊小肝癌。
mri因具有高的软组织分辨率，平扫对小肝癌具有很高的检出率，可以检出直径1.0 cm左右的小肝癌，病灶边界显示清晰，化学位移成像中反相位见信号丢失及假包膜征等特征性征象有利于早期诊断，但仍然有部分病例存在诊断困难，动态增强扫描能敏感地观察到小肝癌血供变化的特征及假包膜征显示率更高，有利于小肝癌早期诊断率进一步提高。但mri设备及维护费用昂贵,检查费用较高，检查速度慢，动态增强扫描对设备要求更高，目前国内未能广泛应用,且有金属假体或因手术、外伤等体内留有金属物等患者具有禁忌证。而msct已广泛应用，检查速度快，无上述禁忌证，严格掌握多期扫描时间时对小肝癌诊断的准确率与mri对比无显著差异。因此,对小肝癌的检查首选msct多期扫描，无特征性表现时再行mri检查，互相对比分析往往得到更好的效果。
【参考文献】
［1］ 严福华,曾蒙苏,周康荣.螺旋三期扫描在小肝癌诊断中的应用［j］.上海医科大学学报,1998,25(1):729730.
［2］ murakamit,kim t，takamura m,et al. hyprvasular hepatoce carcinom ad tection with double arte rial phase multidetector row helical ct［j］.radiology，2001,218(3):763767.
［3］ 周康荣,严福华,涂备武.小肝癌螺旋ct双期增强扫描动脉期价值探讨［j］.中华肝脏病学杂志,1999,7:135137.
［4］ 严福华,周康荣,沈继章,等.和动态扫描对小肝癌强化特征的比较研究［j］.中华肿瘤杂志,2001,23(5):413416.
