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急性会厌炎诊治体会

2015-10-07 10:05 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨急性会厌炎诊断治疗的体会。方法:选取120例急性会厌炎患者,对治疗效果进行回顾性分析。结果:所有患者均获得满意治疗效果,住院时间4~8 d,平均6 d。结论:急性会厌炎诊断明确后应急诊住院治疗,采取一切积极有效的抗感染措施,保证呼吸道通畅,可降低呼吸困难及窒息的发生。

关键词:会厌炎;诊断;治疗
  急性会厌炎是会厌黏膜的急性病变,治疗不及时常致脓肿形成,儿童及成人皆可见。急性会厌炎一般好发于儿童、老年体弱的患者。因为会厌周围组织间隙松弛,一旦发生炎性反应很容易出现严重水肿,发病急,极易造成呼吸困难、窒息,来不及抢救而死亡[1-2]。陕西省旬邑县土桥中心医院1997年12月~2010年12月诊治急性会厌炎120例,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:选取我院1997年12月~2010年12月急性会厌炎120例,其中男72例,女48例,年龄7~77岁,各季节发病无明显规律性,但以4~9月份最多,占65%;其中工人71例,教师29例,农民11例,司机4例,学生5例;无明显诱因103例,咽部刺伤1例,过度疲劳1例;1例因洁牙引起,就诊时间3 d~1周。
1.2  临床表现:咽痛92例,发热20例(体温37.5~39.8℃),呼吸困难8例(Ⅰ°~Ⅱ°5例,Ⅲ°3例),且伴哮喘4例,流涎3例,咽黏膜充血62例,口腔黏膜溃疡1例,会厌舌面充血肿胀118例,呈球形12例,其中16例有黄色白脓苔及小脓肿。苍白水肿2例。颌下淋巴结肿大15例。
1.3  治疗方法:常规采用生理盐水500 ml加青霉素640万U/d或头孢唑啉4~6 g/d,分2次静脉滴注,对青霉素过敏者应用红霉素0.6~1.2 g加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注,再用局部雾化法(雾化用庆大霉素8万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶400 U雾化吸入4~6次/d),对Ⅱ°~Ⅲ°呼吸困难者给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,本组Ⅲ°呼吸困难者共4例,其中1例行气管切开。对Ⅱ°~Ⅲ°呼吸困难者除上述治疗外,应及时准备好气管切开器械并严密观察病情变化,必要时随时行气管切开。
2 结果
  所有患者均获得满意治疗效果。住院时间4~8 d,平均6 d。
3 讨论
3.1  诊断:急性会厌炎初起时多隐匿,常被误诊为感冒,未引起注意。数小时后咽痛和吞咽痛迅速加剧。这是由于会厌舌面的黏膜下结缔组织疏松,遇有炎性反应或某些物质过敏即发生充血水肿,其体积比正常会厌可增大6~10倍,呈球形或马蹄形,肿大的会厌每于吞咽时疼痛加剧,从而导致吞咽困难、流涎。病情进一步发展,杓状软骨、杓会厌皱襞、咽后壁亦肿胀,使声门上区更显缩小,呼吸道由部分阻塞可发展到完全阻塞,出现喘鸣,吸气性呼吸困难甚至窒息。本组发生不同程度呼吸困难8例,占发病例数的6.7%。急性会厌炎经间接喉镜检查即可明确诊断。值得重视的是对主述咽痛,吞咽痛而咽部无明显炎性反应表现的患者,要常规作间接喉镜检查,以免贻误病情。必要时可拍X线侧位片及作纤维喉镜等检查。
3.2  治疗:诊断明确后应急诊住院治疗。采取一切积极有效的抗感染措施,保证呼吸道通畅,必要时建立人工气道是治疗急性会厌炎的关键。选用药物主要是青霉素及头孢类,对青霉素过敏者可选用其他广谱抗生素,使血液内的抗生素尽快达到有效浓度。激素的应用对减轻组织水肿能起到良好的效果,配合局部喷雾治疗,对缓解症状也是可取的方法之一。对Ⅱ°~Ⅲ°呼吸困难者应加用氧气吸入,同时必须准备好气管切开器械。严密观察病情变化,必要时即刻行气管切开以解除患者呼吸困难。经鼻、口行气管插管,由于会厌肿胀,无经验者常不易插入,反而有可能引起声门上软组织损伤,甚至引起窒息。在紧急情况下,环甲膜切开是明智的选择,本组8例呼吸困难患者中,1例来院时已处于窒息状态,经口气管插管失败后,在来不及作正规气管切开的情况下行环甲膜切开人工呼吸,使患者化险为夷。另外7例,经药物治疗,呼吸困难缓解,得免于气管切开。
  对于会厌舌面形成的小脓肿,随着炎性反应的消退可呼吸或自溃溢脓而恢复。对于大脓肿可在局麻下切开排脓,本组病例无一例切开排脓。
4 参考文献
[1] 吴明祥.急性会厌炎97例诊治体会[J].河北医药,2003,25(11):2119.
[2] 吕艳萍,郑彩琴,安秀兰.成人急性会厌炎43例报告[J].中国航天医药杂志,2001,3(6):1190.

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