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90例老年急性阑尾炎患者的临床诊治体会

2015-11-20 09:17 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨总结老年急性阑尾炎患者的诊断治疗特点。方法:回顾性分析救治的90例老年人急性阑尾炎的临床资料。结果:90例患者均实施手术治疗,无一例死亡。28例患者在手术之后发生引发并发症,占31.1%,其中17例伤口感染,占18.9%;4例粘连性肠梗阻,占3.6%;5例盆腔脓肿,占4.5%;1例肺炎,占1.1%;1例心功能不全,占1.1%。结论:老年急性阑尾炎患者临床症状不典型,不容易在早期诊断。患者阑尾穿孔时脉率明显增加,该指标可作为诊断阑尾穿孔的重要依据。首选治疗方案就是早期手术治疗。

关键词:急性阑尾炎;老年;诊治
  近年来,老年人急性阑尾炎的发病率有不断增高的趋势,已经列老年人急腹症的首位。现对2000年1月~2010年1月在江苏徐州铜山区张集镇魏集卫生院救治的90例老年人急性阑尾炎的临床资料进行分析,并报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料:本组90例患者,其中男52例,女38例,年龄60~85岁,平均67.4岁,其中80岁及以上8例。
1.2  临床表现:由于老年人身体机能退化、反应迟钝、对疼痛刺激不敏感,所以老年人的急性阑尾炎症状体征不典型,大部分缺乏典型的转移性右下腹痛症状。具体表现为31例患者右下腹痛,占34.4%;42例恶心、呕吐,占46.7%;9例腹泻,占10%;6例全腹压痛,占6.7%;8例腹胀,占8.9%;39例患者体温<37℃,占43.3%;23例患者体温>38℃,占25.6%;43例患者白细胞计数在10×109/L以上,占47.8%;62例中性粒细胞增高,占68.9%;52例脉率在90次/min以上,占67.8%;55例脉率在90次/min以上,占61.1%。
1.3  病理类型:47例患者坏疽性及穿孔性阑尾炎,占52.2%,其中34例为弥漫性腹膜炎,13例为局限性腹膜炎;17例为化脓性阑尾炎,占18.9%;15例为急性单纯性阑尾炎,占16.7%;11例为阑尾周围脓肿,占12.2%。
2 结果
  90例患者均实施手术治疗,无一例死亡。28例患者在手术后发生并发症,占31.1%,其中17例伤口感染,占18.9%;4例粘连性肠梗阻,占3.6%;5例盆腔脓肿,占4.5%;1例肺炎,占1.1%;1例心功能不全,占1.1%。
3 讨论
  老年人的脏器功能衰弱,机体细胞衰老,感官反应滞后,对疼痛等刺激也不敏感,这就导致老年人患阑尾炎时,往往会自我感觉症状比较轻,感觉不到明显典型症状[1]。而且因为老年人的肌紧张和反跳痛也不如年轻人,所以,有的老年急性阑尾炎患者即使病情比较严重时,其临床体征也不明确。
  本组31例患者出现右下腹痛,占34.4%,转移性特点不明显。23例患者体温>38℃,占25.6%,从体温情况可以看出,术前体温在正常水平者并不能排除阑尾穿孔。43例患者白细胞计数在10×109/L以上,占47.8%,但阑尾穿孔时中性粒细胞均增高,说明患者体内有明显的炎性反应。55例脉率在90次/min以上,占61.1%,可见患者阑尾穿孔以后大量毒素进入血液循环,老年人的脉率反应比较敏感性,因此,该指标可作为诊断阑尾穿孔的重要依据。
  老年急性阑尾炎患者本身的抗感染能力比较弱,一旦发生阑尾炎性反应,必然会使患者阑尾壁张力减弱,从而使患者腹腔内炎性渗出不断积聚,最终导致腹腔内压增高,直接影响患者的阑尾血运,再加上老年患者的阑尾血管硬化,局部血液供应也比较差,这就是导致老年急性阑尾炎患者阑尾坏疽和穿孔的主要原因[2]。在本组90例患者中穿孔并发腹膜炎者31例,占34.4%。
  对于老年急性阑尾炎患者而言,首选治疗方案就是早期手术治疗。采取非手术方式治疗老年人急性阑尾炎效果并不理想,虽然可以在短期内消除症状,但是往往会复发,最终还需实施手术治疗。本组90例患者中有35例采取非手术的保守治疗,30例复发,复发时间为20 d~2年。所以老年急性阑尾炎患者一经诊断,在没有绝对禁忌证的情况下,必须要尽早手术[3]。
  本组25例老年急性阑尾炎患者的阑尾周围脓肿,我院首先实施了非手术治疗,通过超声进行引导,开展局部穿刺抽脓疗法,之后再向脓腔内注入2 ml庆大霉素,2~3 d穿刺1次。在经过2~3次穿刺治疗之后,患者的局部症状消失,待3个月后再行阑尾切除术,若在保守治疗过程中出现脓肿扩散的情况,必须行手术治疗。老年急性阑尾炎患者出现阑尾周围脓肿的情况,其治疗原则就是先切开引流,须待患者症状改善后再行阑尾切除术,从而避免感染扩散,防止出现形成肠瘘或者分离组织时出血等。
  老年急性阑尾炎患者在阑尾切除后往往会发生伤口感染的并发症,本组90例患者中伤口感染为19例,感染率为21.1%。为了有效减少患者的伤口感染率,除了切口应用抗生素以外,还要在手术中实施分层保护切口,全面、快捷、彻底止血,认真仔细实行无菌操作[4]。对于感染伤口,给予彻底充分引流,加强抗生素应用,同时给予机体支持治疗,切口也会很快愈合,患者痊愈出院。
4 参考文献
[1] 徐广海,李大伟.230例老年人急性阑尾炎外科手术治疗分析[J].临床和实验医学杂志,2009,6(6):771.
[2] 王良峰.老年人急性阑尾炎的原因及治疗对策[J].皖南医学院学报,2007,26(3):220.
[3] 谭登华.老年胆结石230例手术治疗病例分析[J].临床和实验医学杂志,2006,6(6):771.
[4] 徐银川,曾昭叶,金宗禹,等.老年人急性阑尾炎193例临床分析[J].中华老年外科杂志,1989,8(1):96.

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