您当前的位置:首页 > 医学论文>内科学论文

28例腺病毒肺炎临床特点分析

2015-09-27 08:49 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:提高对腺病毒肺炎临床特点的认识。方法:对收治的28例腺病毒肺炎的临床表现、实验室检查、影像学资料进行综合分析。结果:临床表现:28例腺病毒肺炎患儿均为急性发病,有持续高热,细湿啰音,胸部影像学均有实变影:23例有呼吸困难及并发症。其中呼吸衰竭8例(28.6%),心肌炎16例(57.1%),中毒性肝炎12例(42.9%),心力衰竭6例(21.4%);实验室检查:白细胞总数升高16例,CRP升高21例;影像学资料:28例胸部CT均表现为单侧或双侧大片实变影,合并气胸2例,胸腔积液2例,心包积液1例。治疗:以综合治疗为主,联合抗病毒及免疫球蛋白,大部分患儿不同程度使用激素。其中CPAP辅助呼吸9例(32.1%),丙种球蛋白12例(42.9%),全身激素16例(57.1%)。所有患儿均治愈出院,随访观察1年,3例患儿出现不同程度的喘息(占10.7%),雾化吸入支气管扩张剂效果不佳。结论:腺病毒肺炎发病急,病情重、合并症多,缺乏特异治疗,以综合治疗为主。少数患儿以后会出现喘息,可能与气道及肺的急性损伤有关。

关键词:腺病毒;肺炎;呼吸困难;并发症
  腺病毒肺炎是儿童比较常见的急性呼吸道感染性疾病,多见于婴幼儿[1]。起病急,病情重,病情复杂,并发症多,易出现多脏器损害,缺乏特异性治疗。汉中市中心医院及西乡县医院收治的28例患儿,短时间内爆发流行,临床表现相似,现将其临床特点报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:对我院及西乡县医院儿科住院、确诊为腺病毒肺炎的28例患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗用药进行总结。临床表现:所有患儿均有发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难,肺部出现细小湿啰音。胸部CT表现为单侧或双侧肺野大片实变影,以右下肺野多见;病原学检测:支气管吸取物腺病毒PCR阳性或血清腺病毒抗体IgM阳性,腺病毒PCR阳性18例,病毒核酸测序为腺病毒7型(陕西省疾控中心检查结果),血清腺病毒IgM 抗体阳性28例(我院及西乡县医院检查结果)。①28例腺病毒肺炎发病时间集中在2009年2~3月,呈局部暴发流行。早期诊断为支气管肺炎,经常规抗生素治疗3~5 d无效,仍表现为持续高热,咳嗽加重,并出现呼吸困难及其他并发症。男20例,女8例,男女比例为2.5:1。发病年龄为6个月~2岁3个月,其中<6个月6例(21.4%),最小的4个月;6个月~1岁18例(64.3%),>1岁4例(14.3%)。28例患儿均为高热。热程<7 d的16例(57.1%),8~14 d的12例(42.9%)。1例患儿合并先天性心脏病(室间隔缺损),所有患儿既往均无气喘史;②并发症:呼吸衰竭8例(28.6%),心肌炎16例(57.1%),中毒性肝炎12例(42.9%),心力衰竭6例(21.4%);③实验室检查:白细胞升高16例,CRP升高21例。支气管吸取物腺病毒PCR阳性18例,病毒核酸测序为腺病毒7型,血清腺病毒IgM 抗体阳性28例;④影像学表现:为单侧或双侧大片状致密影,同时侵犯多个肺段或肺叶,右肺9例,左肺7例,双肺12例。病灶吸收消散较慢,出院时已全部吸收消散的16例,吸收时间9 d~2个月,平均16.7 d;⑤支持治疗:辅助通气5例(17.8%),丙种球蛋白14例(50%),全身用激素16例(57.1%),疗程3~5 d。
2 结果
  全部治愈出院。住院时间8~18 d,平均12.6 d。出院时全部患儿体温正常,咳嗽消失,肺部体征消失,部分患儿肺部致密影吸收消散。
3 讨论
  本组腺病毒肺炎患儿呈局部爆发流行,起病急,早期均表现为咳嗽,高热,经抗生素积极治疗后无效,并出现呼吸困难,出现其他脏器的并发症,呈多脏器受累表现;所有患儿早期痰培养均无致病菌生长,支气管分泌物病原分析,确诊为腺病毒肺炎。文献报道腺病毒7型引起的肺炎多为重型[2]。本组患儿起病急,咳嗽及呼吸困难、肺部影像学表现较重,并发症较多,呈多脏器受累表现,与文献报告相同。
本组腺病毒肺炎早期均高热、咳嗽,痰培养均无致病菌生长,16例白细胞增高,21例CRP增高,但后来仅3例支气管分泌物培养有致病菌生长,其他白细胞及CRP增高患儿,支气管分泌物培养均无致病菌生长,可能与腺病毒肺炎病情较重,炎性反应时期较重有关,因此,白细胞及CRP升高不能作为继发细菌感染的证据,更不能作为临床使用抗生素的依据。
  本组腺病毒肺炎患儿呈集中发病趋势,由于高度重视,及时采取积极有效的隔离措施,及时检查,很快明确病原体为腺病毒7型,为及时明确诊断及指导治疗提供了重要证据。在此,非常感谢陕西省疾控中心在病原学检测方面做出的大量工作。
4 参考文献
[1] 刘秀云,江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析[J].临床儿科杂志,2007,6(25):45.
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1191.

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页