摘 要：目的：探讨手术治疗肠破裂的临床效果。方法：对28例肠破裂在受伤后24 h内行手术治疗，术中诊断空肠破裂5例，回肠破裂10例，手术方式：回盲部切除1例；小肠部分切除术3例，单纯修补术11例。结果：全组中18例治愈，术后出现切口感染4例，腹腔脓肿1例，死亡1例。结论：外伤性肠破裂的治疗越早越好。预后与治疗早晚直接相关。
关键词：损伤；肠破裂
自2006年1月～2010年12月间，共收治肠破裂28例。其中闭合性小肠破裂15例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料男21例，女7例，年龄11～69岁，平均40岁。受伤原因：穿透性外伤4例，均为刀伤；非穿透性24例；其中撞击伤16例，高处坠落伤6例，突然减速1例。医源损伤1例，合并颅脑损伤1例，脾破裂1例，肠系膜血管离断1例，腰椎骨折3例，骨盆骨折2例。
1.2 临床表现：全组均腹痛，腹部压痛，反疼痛，腹肌紧张腹膜炎表现；有移动性浊音阳性者8例。腹腔穿刺18例。全组均行腹部X线平片检查：有膈下游离气体者7例，发现肠胀气与液平12例。术前B超检查16例，14例发现腹腔积液。
1.3 治疗：本组患者均在受伤后24 h内行手术治疗，术中诊断空肠破裂5例，回肠破裂10例，手术方式：回盲部切除1例；小肠部分切除术3例，单纯修补术11例。
2 结果
术后出现切口感染4例，腹腔脓肿1例。全组中18例治愈，死亡1例，死亡原因为感染性休克、多器官功能衰竭。随访15例，随访时间6个月～2年，有肠粘连症状者2例，肠梗阻1例。
3 讨论
3.1 受伤机制：小肠损伤的发病机制较为复杂，任何直接或间接的暴力撞击肠管，或在手术过程中误伤未发现或锐器伤均可导致肠管损伤破裂。
3.2 诊断：根据受伤原因及腹部的症状和体征诊断较容易。对腹部症状和体征不明显，年龄较大者又可疑有腹内空腔脏器损伤的患者，我们的经验是：①严密动态观察腹痛变化，每2～4小时做1次腹部体检；②反复行X线、腹部B超及腹腔穿刺检查对明确诊断有重要意义。腹部B超可以了解肝、脾、肾等实质性脏器的大小形态，对排除实质性脏器破裂有重要的鉴别诊断意义；腹部X线膈下游离气体阳性率可以帮助明确诊断，但阴性者不能排除肠破裂的可能；腹腔穿刺是简单而有效的诊断方法，阳性率较高，必要时行腹腔灌洗；本文腹腔穿刺的阳性率为83.3%，对高度怀疑患者可做2～3次穿刺；③在高度怀疑肠破裂时，应综合分析患者的临床表现，结合X线、B超及穿刺检查的阳性发现，争取早期诊断、早期手术探查为宜。
3.3 治疗：外伤性肠破裂的治疗越早越好。预后与治疗早晚直接相关。只要确诊，首先纠正水、电介质及酸碱平衡，休克者给于纠正，禁食和胃肠减压，急诊手术，如诊断暂不明确，但具备剖腹探查指征时，应尽早剖腹探查。手术以简单有效的修补为原则。但对裂口较大、肠管挫伤严重、肠系膜损伤影响肠管血供易造成肠壁坏死者，应行肠切除[1-2]。术中应注意以下几点：①术中探查仔细全面有次序，不要满足于已有发现而遗漏其他部位的损伤，如破裂处显示不清，应顺序检查十二指肠及全部小肠、结肠；②对只有浆肌层挫伤的肠管应引起重视，以防延迟穿孔引起肠漏；③对小肠破裂的患者无论感染的程度和范围大小，术中均予冲洗，彻底清理吸净污染，安放引流管，一方面可以预防，另一方面可以防止肠漏引起的严重并发症。本组中均在伤口附近或盆腔内放置引流管，取得了较好的效果。
4 参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:455.
[2] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1016.