作者简介：殷建明（1969—），男，毕业于广州中医药大学，副主任医师，医学博士，现工作于广东省深圳市中医院（邮编：518033）；罗陆一，工作于广东省深圳市中医院。
摘要：目的 观察养心归草汤联合美托洛尔治疗心房纤颤的临床疗效。方法 选择心房纤颤住院患者228例，其中采用养心归草汤治疗组（A组）80例，美托洛尔治疗组（B组）73例，养心归草汤联合美托洛尔治疗组（C组）75例。观察出院前临床症状、动态心电图、心房纤颤发生情况及心室率的变化。结果 临床症状疗效总有效率，A组为95.0%，B组为91.8%，C组为98.7%；心电图改善总有效率，A组为93.7%，B组为90.4%，C组为97.3%。A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，C组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 养心归草汤联合美托洛尔治疗心房纤颤具有较好的疗效。
关键词：养心归草汤；美托洛尔；心房纤颤
中图分类号：R541.7 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08091802
Effects of Yangxin Guicao Decoction and Metoprolol for Treatment of Auricular Fibrillations
Yin Jianming，Luo Luyi // Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine(Shenzhen 518033)
Abstract：Objective To analyze the therapeutic effects of Yangxin Guicao decoction and metoprolol on auricular fibrillation.Methods Two hundreds and twentyeighty patients with auricular fibrillation were divided into three groups:A group (n＝80) was treated by Yangxin Guicao decoction，B group (n＝73) was treated by metoprolol，C group (n＝75) was treated by Yangxin Guicao decoction combined with metoprolol.The clinical symptoms，ambulatory electrocardiogram，attack of auricular fibrillation and ventricular rate were observed.Results The total effective rate of clinical symptoms in A group，B group and C group was 95.0%，91.8%，and 98.7%.The total effective rate of electrocardiogram improvement in A group，B group and C group was 93.7%，90.4%，and 97.3%.The therapeutic effects in A and B group had no significant difference(P＞0.05).There was significant difference between C and B group (P＜0.05).Conclusion Yangxin Guicao decoction combined with metoprolol had therapeutic effects on auricular fibrillation.
Key words:Yangxin Guicao decoction；metoprolol；auricular fibrillation
心房纤颤是一种临床最常见的心律失常，心房纤颤患者病死率比正常人高出2倍以上，随着人口的老龄化，其发病率和患病率逐年升高［1］。近年来，在心房纤颤的治疗中，中西医结合治疗正在发挥着非常积极的作用。养心归草汤是广东省著名中医罗陆一教授治疗心房纤颤的经验方，在临床应用中取得了良好的治疗效果。我科2005年9月—2011年9月应用养心归草汤及美托洛尔的治疗心房纤颤住院患者228例，现将其临床资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院 2005年9月—2011年9月心房纤颤患者228例，男95例，女133例；年龄51岁～77岁 (65.29岁±9.73岁)；病程3个月至25年。其中采用养心归草汤治疗组（A组）80例，美托洛尔治疗组（B组）73例，养心归草汤联合美托洛尔治疗组（C组）75例。3组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病因诊断 在228例中，特发性房颤15例(6.6%)，器质性心脏病213例(93.4%)。在器质性心脏病中，冠心病78例(36.6%)，风湿性心脏病25例(11.7%)，高血压性心脏病49例(23.0%)，心肌病36例(16.9%)，甲状腺功能亢进性心脏病8例(3.8%)，肺源性心脏病10例(4.7%)，先天性心脏病7例(3.3%)。
1.3 方法 A组予养心归草汤100 mL，组方：炙甘草60 g，党参30 g，白术30 g，茯苓30 g，桂枝30 g，炒枣仁15 g，当归15 g，熟地30 g，阿胶30 g，黄芪30 g，龙眼肉15 g，木香10 g（后下），加米酒煎服。随证加减：兼瘀血加川芎、田七；兼痰浊加制南星、法半夏；兼肾虚加仙茅、仙灵脾、菟丝子；肝郁加柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎；肺气虚加蛤蚧、红参、核桃；阳虚加制附子；阴阳两虚加麦冬、生地；湿重加豆蔻、厚朴；便溏者阿胶减量至10 g。用法：每日1剂，水煎服。B组予美托洛尔23.75 mg～95 mg，每日1次口服。C组予养心归草汤（用法同A组）与美托洛尔（用法同B组）联合治疗。观察3组患者出院前临床症状、动态心电图、心房纤颤发生情况及心室率的变化。 1.4 疗效判定标准［2］ 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合学会制订的疗效标准判定效果。
1.4.1 临床疗效标准 显效：心悸症状消失，其他症状完全改善或消失；有效：症状部分缓解，心悸或其他症状有所减轻；无效：症状无变化或加重。
1.4.2 心电图改善标准 显效：治疗后动态心电图提示心房纤颤消失，心电图证实恢复窦性心律；有效：心房纤颤未转复成窦性心律，心室率控制在70次/min～80次/min；无效：心房纤颤治疗后无变化或加重。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 3组患者临床症状疗效比较(见表1)
3 讨 论
心房纤颤属中医“心悸”、“怔忡”范畴，多继发于胸痹、心痹、肺胀等疾病。其病位在心，病性为本虚标实，以本虚为主。罗陆一教授认为心房纤颤多由气血亏虚，心阳不振，心神失养；或痰瘀内阻，心脉痹阻不畅所致。拟养心归草汤为基本经验方，组成：炙甘草、党参、白术、茯苓、桂枝、炒枣仁、当归、熟地、阿胶3黄芪、龙眼肉、木香，加米酒煎服。具有养心安神，益气补血，平稳心律的功效。主治因气血亏虚所致室性早搏、房性早搏、心房纤颤等。方解：养心归草汤以炙甘草汤及归脾汤二方为基本方，合而化裁加减组成。炙甘草汤又名复脉汤，汉代张仲景首创。《伤寒论》曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。金?成无己《注解伤寒论》认为炙甘草汤气血双补，具有“益虚补血气而复脉”的功效。归脾汤补益心脾气血。
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方中重用炙甘草补脾和胃，益气复脉；党参、黄芪、白术、茯苓补气健脾以温养后天之本；改生地为熟地，加用当归、阿胶加强补血功效，取“血为气之母”，“补母而令子实”之意。《得配本草》认为龙眼肉“益脾胃，葆心血，润五脏，治怔忡”。桂枝温通心阳，炒枣仁养心安神，木香行气温中。米酒活气养血、滋阴补肾，助药力，引药直达病所。诸药共奏养心安神，益气补血之功，治疗气血亏虚所致室性早搏、房性早搏、心房纤颤颇有良效。上一页 [1] [2]
