摘 要：目的：对比观察72例美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选取72例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为两组，对照组36例采用传统抗心力衰竭治疗，治疗组36例在此基础上加用美托洛尔治疗，剂量递增，比较两组治愈率及治疗前后血压、心率等改善情况。结果：两组患者在治愈率、血压、心率改善情况等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：美托洛尔在临床治疗慢性充血性心力衰竭效果显著，能够较好的改善患者的临床症状及心功能，用药用量具有一定的规律性。
关键词：美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；临床疗效
慢性充血性心力衰竭（CHF）是临床常见的心血管疾病的终末阶段临床表现[1]。近些年来研究发现β1-受体阻滞剂能够降低CHF的病死率及心血管危重病情的发生[2]。笔者对比分析β1-受体阻滞剂美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年6月～2010年9月的72例慢性充血性心力衰竭患者为研究对象，随机分为两组，治疗组36例，其中男19例，女17例，年龄51～73岁，平均（59.3±6.4）岁。心血管疾病冠心病18例，扩张型心肌病3例，高血压性心脏病15例，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级18例，Ⅳ级9例；对照组36例，其中男21例，女15例，年龄53～72岁，平均（61.2±5.7）岁，心血管疾病冠心病17例，扩张型心肌病3例，高血压性心脏病16例，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级17例，Ⅳ级11例。两组一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组36例采用传统抗心力衰竭治疗方案，即利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂。治疗组36例在对照组治疗基础上给予美托洛尔治疗，剂量自6.25 mg，1次/d起，治疗2周剂量加倍，注意观察患者的耐受情况及时调整，逐渐增加至50 mg，2次/d。观察两组治疗12周前后的心功能改善情况，血压、心率改善情况。
1.3 疗效标准[3]：显效：CHF主要症状消失或者明显减轻，心功能改善≥2级以上；有效：心电图示，心律失常消失，且电解质正常者，患者症状、体征出现部分减轻，心功能改善≥1级以上者；无效：各项症状、体征无好转，甚至加重，心功能改善＜1级者。
1.4 统计学方法：数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率：两组治愈率情况见表1，由此可见，美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭与常规治疗的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 治疗组与对照组治愈率比较[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率（%）观察组3620（55.6）12（33.3）4（11.1）88.9对照组369（25.0）18（50.0）9（25.0）75.52.2 血气分析：两组治疗前后血压、心率情况比较见表2，由此可见，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.01），组间比较治疗后两组心功能改善情况结果差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 治疗组与对照组治疗前后血气分析结果比较（）
组别收缩压（mm Hg）舒张压压（mm Hg）心率（次/min）治疗组治疗前128.3±10.585.3±9.592.2±4.9
治疗后111.4±10.273.9±7.468.1±6.1对照组治疗前129.0±11.384.9±6.592.0±5.7
治疗后117.2±9.279.2±9.481.2±5.2注：1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
CHF是临床常见的心血管疾病的终末阶段临床表现，研究表明心力衰竭重要的机体适应机制为交感神经的兴奋性逐步增强，在短期内能够提高心肌的收缩性，从而使左心室的排血量逐步增高，而左心室的舒张末压也逐步下降，心力衰竭的症状会得到暂时的缓解。但持久交感神经系统过度的激活，会同步引起肾素分泌过多，从而使SNS系统的兴奋性逐步增强，如此恶性循环，心功能不断衰竭。美托洛尔为β1-受体阻滞剂，有较多研究表明在CHF患者的常规治疗基础之上，总有效率得到明显的提高，心功能得到较好改善[2]。这也说明了应用美托洛尔能够长期阻断SNS系统的过度激活，使儿茶酚胺的浓度逐步降低，并直接、间接的抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活和血管加压素的分泌，首先降低了周围循环的阻力，从而减轻了心脏前后的负荷，以此来改善心脏的收缩功能；其次能够减慢心室率，降低室壁的张力，从而降低心肌的氧耗量，提升能量储备；使β1-受体的密度得到上调，同时恢复心脏对于儿茶酚胺敏感度，以增强心肌的收缩情况[4]。
β1-受体阻滞剂为负性的肌力药物，在使用前期对心功能会出现明显抑制表现，在用药后的2～3个月后逐步出现正性的效应，所以不可用于治疗急性的心力衰竭，对心功能Ⅳ级患者应先使用利尿剂、洋地黄类药物，稳定病情，待水肿消退后继续使用β1-受体阻滞剂，且剂量从低开始，每两周逐渐增加，给予心脏足够时间以适应[5]。所以临床使用过程中，应密切观察不良反应的发生，及时注意患者血压、心率及心功能变化情况，及时的调整用药。
笔者通过对比观察72例美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效显示，应用美托洛尔在临床治疗慢性充血性心力衰竭效果显著，能够较好的改善患者的临床症状及心功能，用药用量具有一定的规律性。
4 参考文献
[1] 李彬彬.突破禁区-走出β1-受体阻滞剂心力衰竭治疗屏障[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(1):5.
[2] 罗启龙,练启辉,林文伟.比索洛尔治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].医学理论与实践,2005,18(7):735.
[3] 艾尔肯,刘天平.老年心力衰竭160例临床分析[J].临床误诊误治,2006,19(5):24.
[4] 李小鹰.充血性心力衰竭的药物治疗[J].华北国防医药,2007,19(1):24.
[5] 巴怡平,程 红.美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者的疗效及心功能的影响[J].重庆医学,2003,32(8):1080.
