摘 要：目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法：选取肱骨近端骨折患者62例为治疗组，选取既往行传统钢板内固定术62例患者为对照组。结果：两组患者均治愈出院，6个月后随访治疗组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：锁定钢板适合多种类型肱骨近端骨折，设计理念新颖，疗效满意，是手术治疗肱骨近端骨折的理想选择。
关键词：肱骨近端骨折；锁定钢板
肱骨近端骨折大致占骨折类型的4%～5%，是骨折中的常见类型，大部分患者可非手术治疗，对于Neer分类法中明显移位的二、三、四部分骨折，多主张手术治疗[1-2]。观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床效果并与传统钢板内固定术进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年4月～2012年5月我院骨科接收的肱骨近端骨折患者62例为治疗组，均由X线片或者CT等影像学诊断。其中男39例，女23例，年龄23～75岁，平均56.7岁。致伤原因：车祸37例，摔伤14例，坠落伤6例，其他5例；按Neer分型：Ⅱ型37例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例。受伤至手术时间2～6 d。选取既往行传统钢板内固定术62例患者为对照组，两组患者性别、年龄、Neer分型、受伤至手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：观察组患者取平卧位，颈丛或全身麻醉，垫高患肩。入路取三角肌胸大肌间隙，分离头静脉及胸大肌，将肌肉拉向周围，充分暴露肱骨近端及肱骨头，清除血肿及游离碎骨片，确认骨折复位满意，将适宜长度的肱骨近端锁定钢板置于肱骨近端前侧、外侧或前外侧，距肱骨大结节顶点5 mm，结节间沟后10 mm，克氏针临时固定。使肱骨近端锁定钢板贴附于肱骨干上，以钻头导向器引导钻头钻孔，选择3～5枚合适长度的锁定螺钉拧入进行锁定，用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定肱骨干。骨折端若存在缺损应以自体骨或人工骨植骨，肩袖、关节囊若有损伤予以修补。再确定复位满意后，冲洗切口，放置负压引流装置，查无活动性出血，逐层关切口。术后患肢三角巾悬吊固定。一般术后3 d即可开始行肩关节被动活动，2周即可行肩关节的摆动运动，3周做肩关节上举活动，6周后全面进行肩关节功能锻炼。对照组行传统钢板内固定术。
1.3 疗效评定[3]：参照Neer骨折评分标准，手术效果90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。
1.4 统计学方法：所有数据经SPSS 13.0统计学软件处理，数据比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均治愈出院，6个月后随访治疗组优良率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者疗效比较（例）
组别 | 例数 | 优 | 良 | 可 | 差 | 优良率（%） |
治疗组 | 62 | 25 | 22 | 8 | 7 | 88.7 |
对照组 | 62 | 19 | 16 | 9 | 18 | 71.0 |
3 讨论
手术治疗肱骨近端骨折的内固定常用的有克氏针张力带、拉力螺钉、解剖钢板等，术中需广泛的骨膜剥离和直接粗暴的复位方法，可造成肩袖损伤加重，影响肩关节功能恢复。传统的“T”形钢板塑形性差，钢板近端只有三只松质骨螺孔，固定性较差，骨折容易移位。三叶型钢板中央叶有时过长，创口往往较大，对周围组织损伤较大，影响肩关节的功能活动。
肱骨近端骨折的治疗既要良好复位，还要避免加重软组织损伤，因为肱部分患者可同时发生肱骨头脱位或合并臂丛神经损伤[4]。锁定钢板治疗肱骨近端骨折不需要进行预弯塑形就能和肱骨近端进行良好匹配，手术不与骨面接触，可进行单边固定，可以最大限度地避免对肩峰的撞击，减少了对骨界面的应力作用、软组织的剥离破坏和对骨膜的损伤，保持骨膜的血液正常运输，其不同方向的固定螺钉明显提高了内固定物的稳定力[5]。可促进骨折愈合并能早期功能锻炼，减少肱骨头缺血坏死发生，尽早恢复肩关节功能。手术尽量保留附着肱骨头四周的关节囊及与骨片相连的骨膜，以及肱骨头颈内侧肩胛下肌下方附近的软组织。钢板的近端离肱骨大结节顶点0.5 cm，不能超过肱骨大结节，以保证肩关节外展时不发生肩峰撞击。位置放置也不能过低，影响固定效果。
总之，锁定钢板适合多种类型肱骨近端骨折，设计理念新颖，重视肩袖损伤的修复，操作简单，固定稳定，疗效满意，可尽早开始肩关节功能锻炼，是手术治疗肱骨近端骨折的理想选择。
4 参考文献
[1] 王冠军,张春才,许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展[J].国外医学骨科学分册,2004,25(4):216.
[2] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:554.
[3] Neer CS Ⅱ.Four-segment classification of proximal humeralfractures:purpose and reliable use[J].J Shoulder Elbow Surg,2002,11(2):389.
[4] 祁嘉武.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].临床骨科杂志,2010,13(4):461.
