【摘要】 目的 探讨急性右室心肌梗死（arvi）的心电图诊断价值。方法 对42例确诊arvi的心电图进行回顾性分析。结果 v4r导联st抬高≥0.1mv是arvi早期诊断的最佳指标；下壁急性心肌梗死（ami）时，st抬高幅度stⅲ＞stⅱ、stv2↓/stavf↑≥0.5强烈提示合并arvi；arvi易伴发缓慢心律失常。结论 体表心电图对arvi早期诊断简便、实用，且有价值。
【关键词】 急性右室心肌梗死 心电图 st段抬高
急性右室心肌梗死（arvi）系右冠脉近中端闭塞所致，少数左冠脉优势型可由回旋支闭塞引起。avri与左室心肌梗死（mi）在治疗上差异很大，故早期作出avri的诊断具有十分重要的意义。本文对42例arvi者的心电图进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择1996年2月～2007年6月我院收治的符合who诊断标准急诊入院的arvi者42例，男性30例、女性12例，年龄42～73（平均50.2±8.3）岁。其中单纯avri 3例，伴下壁mi 20例，伴下壁、正后壁mi 15例，伴前壁（含前间壁、广泛前壁）mi 4例。
1.2 方法 采用日本光电株式会社生产的ecg-9130p型12导自动分析心电图机描记。wWW.133229.CoM所有患者入院后即刻描记常规12导联，并加做v7～9及v3r～v6r导联，以后每3～4h记录一次，24h后每天记录一次，连续7d。st段测量以qrs波起点做为基线点，qrs波与st段交接处为j点，j点后60ms处为st段移位的测量点。所有心电图均经作者进行人工重复测量分析。
1.3 心电图观察指标 st段抬高导联数、st抬高幅度（stⅲ↑＞stⅱ↑）、stv2↓与stavf↑比值、qrs波形态及心律失常等。
2 结果
42例arvi的主要心电图改变为：v3r～v6r导联st↑≥0.1mv，尤其是v4r≥0.1mv者34例，st段抬高持续时间＜10h者23例，＞24h者9例；右胸导联qrs波呈qs（或qs）型29例、qrs型6例、qr型3例、其它4例；stⅲ↑＞stⅱ↑者32例；v1～5导联st抬高呈递减性11例；合并缓慢心律失常19例（包括房室传导阻滞11例、显著窦性心动过缓6例、窦房阻滞2例），房性心律失常9例，室性心律失常5例，完全性右束支阻滞3例。
3 讨论
本资料表明avri多合并下壁及下后壁mi，少数合并前壁mi，单纯avri极少见。左室mi部位在常规12导心电图上显示明显，较易定位。而avri常规心电图上很难检出，必须加做v3r～v6r导联，以免漏诊。
3.1 arvi右胸导联心电图的表现有：qrs波呈qs或qrs型，st段抬高≥0.1mv，并有动态演变过程，是诊断arvi的可靠指标，尤其是v4rst段抬高≥0.1mv，是arvi早期诊断的最佳指标。但右胸导联st段抬高常为一过性，持续时间短暂，多在10h内恢复正常，本组有1例在2h内即恢复正常。临床上易漏诊，应尽早描记。
3.2 arvi常规导联心电图的表现如下。①下壁mi时，若stⅲ↑＞stⅱ↑则强烈提示arvi。本组伴下壁、下后壁mi的35例中，stⅲ↑＞stⅱ↑32例，占91.1%。且两组病例ⅱ、ⅲ、avf导联st段抬高持续时间均超过24h，平均3～4d。故对就医较晚或急性期未做右胸导联心电图者，不失为一种补救办法。②stv2↓/stavf↑≤0.5往往提示arvi。在下壁急性心肌梗死（ami）时，常伴胸导联st段对应性下降，且stv2下降的幅度与avf导联st段抬高呈负相关。arvi时，由于st偏向右前的水平向量消减，减轻了stv2导联对应性下降的程度。本组stv2↓/stavf↑≤0.5者23例，占54.76%。③v1～5导联st段抬高幅度呈递减性。左胸导联st段抬高是avri的另一表现，但其呈递减性抬高，v1导联抬高最明显。这与前间隔梗死引起的st段进行性抬高截然不同，特别当出现v1导联st抬高≥0.1mv，v2导联st下移时，更具诊断价值。④arvi常易合并缓慢心律失常，与窦房结、房室结的供血来源有关。窦房结的供血60.9%来自右冠脉，而房室结90.3%来自右冠脉。当下壁mi出现较严重的缓慢心律失常时，有arvi的可能［1、2］。
熟悉常规12导联avri的心电图改变，并及时加做右胸导联，动态观察相关导联心电图演变过程，结合临床症状，仔细分析，及时捕捉心电图某些异常表现，是提高arvi早期诊断的关键。
【参考文献】
1 卢喜烈，朱力华，石亚君.心电图预测急性心肌梗死相关血管的价值.实用心电学杂志，2003，12（3）：231～232
2 陈清启，杨庭树，卢喜烈.心电图学.济南：山东科学技术出版社，2002.217～218
