摘 要：目的：探讨急性下壁梗死合并右室心肌梗死的临床特点。方法：将急性下壁梗死患者89例按照是否合并右心室梗死分为观察组和对照组，对比分析两组患者的临床特点及预后。结果：观察组出现低血压、大汗和Kussmaul征等的比例明显高于对照组，与对照组的患者比较，观察组的患者房室传导阻止Ⅱ度，Ⅲ度和死亡患者明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性心肌梗死合并右室梗死容易出现低血压、大汗、Kussmaul等临床症状并且房室传导阻滞和死亡率增加。
关键词：急性下壁梗死；右室心肌梗死；并发症
急性心肌梗死是指在冠状动脉病硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应的心肌因缺血而发生坏死[1-2]。以往认为下壁心肌梗死（IWMI）的预后较好，但是IWMI常常伴有右心室梗死，从而导致患者住院期间并发症较多，预后较差，并且IWMI合并右心室梗死临床症状常常不典型，造成临床上常常漏诊。为此对IWMI合并右心室梗死患者的临床资料与未合并右室梗死的患者进行了对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取来我院心血管内科就诊的89例下壁心肌梗死患者，按照是否合并右心室梗死分为观察组32例和对照组57例，其中患者合并右心室梗死的32例患者为观察组，男19例，女13例，平均年龄（45.3±13.4）岁，未合并右心室梗死的57例患者为对照组，男32例，女25例，平均年龄（46.3±12.4）岁，两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均按指南给予常规对症治疗，无溶栓禁忌证的患者给予根据患者情况给予：尿激酶100～200万U加入生理盐水100 ml中30 min静脉滴注；对低血压患者进行静脉补充容量负荷治疗并严密观察患者并判断是否合并泵衰竭，在补充容量负荷不能提高动脉压时使用，多巴胺200 mg加入生理盐水250 ml中持续泵入。
1.3 观察指标：由我科室医生观察并记录两组患者的临床表现及并发症发生情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS 11.5建立数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床表现比较：急性下壁合并右室心肌梗死患者出现低血压、大汗和Kussmaul征的比例明显增加，差异有统计学意义（P＜0.01），而胸痛比例则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。
表1 两组患者临床表现比较（例）
组别 | 胸痛 | 恶心、呕吐 | 呼吸困难 | 大汗 | 低血压 | Kussmaul征 |
对照组 | 57 | 16 | 7 | 31 | 13 | 2 |
观察组 | 26 | 29 | 6 | 25 | 26 | 12 |
χ2值 | 8.67 | 32.08 | 0.27 | 4.95 | 28.43 | 15.20 |
P值 | ＜0.01 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＜0.01 | ＜0.01 |
2.2 两组患者并发症情况比较：观察组患者房室传导阻止Ⅱ度、Ⅲ度和死亡患者均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者并发症情况比较（例）
组别 | Ⅰ度 | Ⅱ度 | Ⅲ度 | 房颤 | 死亡 |
对照组 | 1 | 3 | 4 | 2 | 5 |
观察组 | 3 | 8 | 13 | 5 | 9 |
χ2值 | 1.10 | 4.09 | 9.59 | 2.11 | 4.05 |
P值 | ＞0.05 | ＜0.05 | ＜0.01 | ＞0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使闭塞血管供应的心肌因严重而持久地缺血而坏死，近年随着人们生活水平的提高，其的发病率有逐年上升的趋势，我国与发达国家相比，一度是冠心病的低发国家，但是近年来随着我国人们生活水平的不断改善，急性心肌梗死的发病率也呈现出了迅猛上升的趋势。心肌梗死因梗死的位置不同，预后和并发症等也不同，其中下壁心肌梗死的预后较前壁好，这是因为供应下壁的右冠状动脉或左回旋支支配的心肌较供应前壁的左前降支支配的心肌少。但下壁心肌梗死如果合并右室心肌梗死时，其住院期间的并发症增多，且预后较前壁差，并且由于其临床表现复杂，往往认识不足，容易误诊、漏诊[2]。
本研究显示急性下壁合并右室心肌梗死患者出现低血压、大汗和Kussmaul征等的比例明显高于下壁心肌梗死患者，与单纯急性下壁心肌梗死的患者比较，急性下壁合并右室心肌梗死的患者房室传导阻止Ⅱ度，Ⅲ度和死亡患者明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与当右冠状动脉的闭塞使房室结组织与心肌细胞同时陷入急性缺血损害而出现房室传导阻滞，并且右心室梗死造成严重的血液动力紊乱，造成患者死亡率增高有关。
4 参考文献
[1] Malla RR,Sayami A.In hospital complications and mortality of patients of inferior wall myocardial infarction with right ventricular infarction[J].JNMA J Nepal Med Assoc,2007,46(167):99.
[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:286.