作者：李迎春，龚慧涵，陶波，郭华民
【摘要】 【目的】观察针刺开音1号穴配合颈夹脊穴治疗声带小结的临床疗效。【方法】将47例声带小结患者随机分为治疗组25例和对照组22例。治疗组以针刺开音1号穴配合颈夹脊穴3~5为主治疗，对照组以口服金嗓散结丸治疗。2组均以20 d为1个疗程。观察2组的临床疗效及安全性。【结果】治疗后治疗组愈显率为5600%，对照组为3636%，2组比较差异有显著性意义(p<005)。治疗组患者治疗后的症状积分有明显改善(与治疗前比较，p<005);对照组治疗后的症状积分也有所改善，但与治疗前比较差异无显著性意义(p﹥005)。2组治疗后比较差异有显著性意义(p<005)，说明治疗组对症状积分的改善作用明显优于对照组。2组病例均未出现任何不良反应。【结论】针刺开音1号穴配合颈夹脊穴为主治疗声带小结是临床安全有效的治法。
【关键词】 声带小结/针灸疗法;穴，开音1号;穴，颈夹脊
声带小结为声带良性增生性疾病的一种 [1]，属于中医学喉喑的范畴，为嗓音疾病的常见病、多发病，临床以声音嘶哑为主要症状。WWw.133229.COm本病主要见于职业性嗓音工作者，如教师、营业员、话务员、演员以及行政管理人员。我们采用针刺开音1号穴(经验穴)[2-5]配合颈夹脊穴为主治疗本病取得较好疗效。现将2005～2009年采用本法和中成药治疗进行对照研究的观察结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料47例声带小结患者均来自广州中医药大学第一附属医院门诊，两组年龄在18～55岁，病程在3个月以上，采用简单随机法将患者分为2组。治疗组25例，男10例，女15例;平均年龄(3417±1254)岁;平均病程(678±421)月。对照组22例，男8例，女14例;平均年龄(3689±1107)岁;平均病程(754±513)月。2组患者的性别、年龄、病程等方面资料比较，差异均无显著性意义(p>005)，具有可比性。
12诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中有关慢喉喑(声带小结)的诊断标准。病史：有用声不当或用声过度病史。症状：主症为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽干、发音时疼痛、喜清嗓等次症。检查：间接喉镜检查或电子纤维喉镜检查可见声带游离缘前中1/3交界处局限性隆起或结节样突出。发音时声门闭合不全呈沙漏样。症状和体征评分按无、轻、中、重4级计分：其中主症声音嘶哑和声带充血按0、2、4、6分计分，次症咽干、发音时疼痛、喜清嗓按0、1、2、3分计分，无声带小结计0分，有声带小结计4分。
13治疗方法
131治疗组采用针刺开音1号穴配合颈夹脊穴为主治疗。穴位定位标准：开音1号穴位于颈部喉结旁开1寸(同身寸)，即甲状软骨切迹向外旁开1寸，也即紧贴甲状软骨外侧缘。颈夹脊穴：位于棘突下旁开1寸，一般针刺颈夹脊3~5穴。合谷穴：让患者侧腕对掌，自然半握拳，本穴位于手背部位，第二掌骨中点，拇指侧。操作方法：①常规消毒颈侧皮肤，取1寸毫针针刺开音1号穴，用雀啄进针法，针刺入皮下后，再进针时用呼吸补泻手法分次进针，紧贴甲状软骨外侧缘，边捻转(捻转角度不得超过30°)边缓缓向深处直刺，刺入约1寸。②常规消毒颈背部皮肤，用1寸毫针，约在颈椎旁开1寸处，刺入颈3～5处棘突，刺入深度为1～15寸，以患者同侧手臂出现放电样感觉为佳，双侧同时针刺。③合谷穴：在患者手背部位，第二掌骨中点，拇指侧，针一侧手即可。针刺治疗隔天1次，每次留针30 min，期间行针3次。20 d为1个疗程。
132对照组采用中成药金嗓散结丸(西安碑林药业股份有限公司生产)口服治疗，每次6 g，每天3次。20 d为1个疗程。
14疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中有关慢喉喑(声带小结)的疗效判定标准。痊愈：声音恢复正常，喉部检查正常，声时大于19 s。显效：症状、体征总积分改善2/3以上。有效：症状、体征总积分改善1/3以上。无效：20 d内症状体征无改善。
15统计学方法采用spss 100统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水平α=005。
2结果
212组治疗前后症状积分比较表1结果显示：治疗组患者治疗后症状积分有明显改善(与治疗前比较，p<005);对照组治疗后的症状积分也有所改善，但与治疗前比较差异无显著性意义(p﹥005)。2组治疗后比较差异有显著性意义(p<005)，说明治疗组对症状积分的改善作用优于对照组。表12组治疗前后症状积分比较(x±s)
222组临床疗效比较表2结果显示：2组治疗后愈显率比较差异有显著性意义(p<005)，说明治疗组的疗效优于对照组。表22组临床疗效比较n(p/%)
23安全性评价治疗期间所有病例均未出现任何不良反应。
3讨论
声带小结主要是因为发声过度、滥用嗓音、持续超负荷用声等原因造成喉部慢性创伤性组织反应。治疗方法有多种，中成药治疗本病是研究的热点之一，而针灸以其方便、简单、毒副作用小成为治疗声带小结的方法之一。我们采用的开音1号穴是谢强教授的经验穴，用于治疗声音嘶哑疾病已有多年，本人师承谢强教授，在临床上采用本穴治疗声带疾病亦获效颇佳，该穴位于甲状软骨切迹旁开1寸处，此处紧贴甲状软骨外缘，顺其侧缘进针，可避开颈总动脉等，危险性更小，此针刺点向人迎穴内侧旁开05寸(约15 cm)，紧贴喉部，故对喉的针感较强，作用更直接，对声带水肿有较好的作用[2-5]。我们在临床上以开音1号穴配合颈夹脊穴治疗本病往往能获得较好的效果，曾治一售货员，声嘶5月余，检查见双侧声带前中1/3处可见结节样突起，开始即针刺开音1号穴加合谷穴，针5次后，患者自觉症状改善不佳，且因发声过多而声嘶加重，自觉后颈部不适，遂在开音1号穴的基础上加针颈夹脊穴3~5，继续针刺3次后患者自觉颈部经络舒畅，声嘶也较前明显好转。我们认为两穴共用取效原因有二：其一，声带小结多发生于发声过多，以具有攻击性、易紧张、愤怒、压抑人群为常见，而中医认为此与“气”紊乱有关，多属气逆、气结、气郁人群。颈夹脊穴于颈椎旁开1寸，位于督脉与膀胱经第一侧线之间，督、任、冲三脉“一源而三岐”，督脉主一身之阳，任脉主一身之阴，冲脉主一身之血，而五脏六腑之气皆输注于足太阳膀胱经，同时夹脊穴与手、足阳明经筋以及足太阴、足太阳经筋关系密切，如《灵枢·经筋》曰：“手阳明之筋，其支者，绕肩，挟脊”、“足阳明之筋，上循胁，属脊”、“足太阳之筋，上挟脊上项”，故针灸颈夹脊穴有贯通多经气血、散结消肿的作用。其二，颈夹脊3~5穴位于喉的后部，针刺此穴配合前方开音1号穴能更显著且全方位地改善喉部的气血循环，二者相得益彰，使气血运行通畅，小结得消，声音得扬。
我们在临床上发现，针刺时给予较强刺激效果较好，虽然留针时患者感觉咽部如骨梗样疼痛不适，但拔针后患者往往感觉咽喉发紧等不适感减轻，喉部变轻松，第2天自觉喉部通畅，声音较前改善。在研究中我们还发现，因患者个体差异，起效时间也不尽相等，有的患者针完后当时即觉得声嘶有改善，有的患者针完后第2天才起效，但一般针4次左右即有效果;早期小结较小、柔软者效佳，病程长或小结偏大、偏硬者效果较差。本研究无特别强调声休，但能配合声休者效果较好，持续用嗓者效果往往较差。尽管我们的研究尚不尽完善，观察时间较短且收集病例数较少等，但依据目前的研究结果，提示针刺开音1号穴配合颈夹脊穴是治疗声带小结简、便、效、廉的方法，值得临床推广运用。
【参考文献】
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