摘 要：目的 观察穴位注射配合整脊手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 60例神经根型颈椎病病人接受穴位注射配合整脊手法治疗，观察周期为2个疗程，观察指标包括临床疗效的观察、McGill量表测评等。结果 60例神经根型颈椎病患者中，34例获得临床痊愈，22例获得好转，总有效率为95.88％。治疗后的PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS和 PPI治疗前后的积分差值，与治疗前比较均有显著性差异（P<0.01-0.05）。结论 穴位注射配合整脊手法治疗能够有效地干预神经根型颈椎病患者的临床症状、改善疼痛，促进其临床痊愈。
关键词：穴位注射；整脊手法；神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨刺增生、颈椎关节、韧带的松动、错位，刺激或压迫了神经根等组织而发生的一种临床综合证候群。临床症状以颈、肩、臂、手的疼痛、麻木为主要表现。关于本病的治疗一般以手法、牵引、针刺为主，也有配合药物治疗等。我们在治疗本病时，运用穴位注射配合整脊手法，比较治疗前、后的有效率以及疼痛程度，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
60例神经根型颈椎病患者均为肇庆医学高等专科学校附属医院康复医学科及理疗门诊。2010年1月至2011年2月的患者，其中男34例，女26例，年龄35～67岁，平均43.76±10.47岁，病程最短7天，最长3年，平均253.49±17.37天。
1.2 诊断标准
参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准(1994)[1]：①多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因亦可发病；②多数发病缓慢，若有颈部创伤史或劳损史也可急性发病，病程较长，时轻时重，可反复发作；③临床表现：病人有颈部疼痛，并向上肢有放射性麻木或疼痛感，当颈部活动或腹压增加时症状加重，上颈部有神经受刺激或压迫时可出现枕部疼痛、麻木感，上肢有发沉、无力、握力减退等症状；④体征:颈部活动受限，在病损椎旁、颈夹肌、斜方肌上部纤维、岗下肌、提肩胛肌、肩胛内上角等处有明显压痛，神经根受刺激时其远隔部表面皮肤有疼痛过敏感，重者可见肌肉萎缩，压颈实验或上肢牵拉实验阳性；⑤影象学检查:侧位有颈椎曲度变化、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生、项韧带钙化等，斜位可见钩椎关节增生、椎间孔变小等。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；②自愿参加临床观察，服从医生安排，并配合治疗和随访；③年龄大于35岁，小于70岁。
1.4 排除标准
非颈椎退行性病变所致的以肢疼痛为主的疾患，如胸廓出口综合征、肱骨外上髁炎。②腕管综合症、肩周炎等。③有精神病、严重高血压病、心脏病等疾病患者。③妊娠期的妇女。④不能配合治疗、随访者。
2 治疗方法
2.1 穴位注射
主穴：颈百劳、阿是穴
配穴：肩井、曲池、外关、合谷
患者坐或俯伏坐位，取上述主穴与配穴，每次选2～3个穴位，常规消毒后，用5 ml注
射器抽取复方当归注射液2 ml、维生素B121ml，垂直刺入1.5 cm，缓慢推进或上下提插，待出现酸胀感（若针感向肩、臂、肘、指传导则更佳），回抽无血，再将药液缓慢推入，每穴0.5～1.5 ml。
2.2 整脊手法
错位整复手法，以棘突偏右为例：患者取端坐位，医生立于患者身后。医生左手扶持患者下颌部，右手拇指触及偏右的棘突。患者后枕部紧靠医生前胸。复位时。医生左手引导患者头部缓缓向左转动，当转到某一恰当位置，约35°左右时，医生指下棘突可有松弛感，再稍用力向左推动。此时，多可听到一声清脆的复位声，提示复位。用右手拇指沿棘突,自上而下，分右左轻轻按揉，以把项韧带贴敷在棘突上，手法结束。然后让患者静坐15分钟，嘱咐患者尽量不要转动头部。
以上所有治疗均每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2～3d，共治疗2个疗程，如果患者在2个疗程内达到临床痊愈，即停止治疗。
3 治疗效果
3.1 观察项目
1). 治疗周期结束后，临床疗效的观察；
2). 治疗前后颈椎病疼痛综合评定：采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛问卷量表( McGil l pain quest io nnair e, MPQ)进行测评[2]。量表分为三部分:
①疼痛分级指数(PRI)：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉总分、情绪总分；
②目测类比定级法(VAS)：为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度；
③现有疼痛强度(PPI)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。
具体见表1：
表1 McGill 疼痛问卷
1.疼痛分级指数的评定（PRI） | | |||
疼痛性质 | 疼痛程度 | |||
A 感觉项 | 无 | 轻 | 中 | 重 |
跳痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
刺痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
刀割痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
锐痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
痉挛牵扯痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
绞痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
热灼痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
持续固定痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
胀痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
触痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
撕裂痛 | 0 | 1 | 2 | 3 |
B 情感项 | | | | |
软弱无力 | 0 | 1 | 2 | 3 |
厌烦 | 0 | 1 | 2 | 3 |
害怕 | 0 | 1 | 2 | 3 |
受罪、惩罚感 | 0 | 1 | 2 | 3 |
感觉项总分 情感项总分 | ||||
2.视觉模拟定级（ visual analogous scale, VAS）评定法 无痛（ | ||||
3.现有痛强度（present pain intensity，PPI）评定 | ||||
0——无痛 1——轻度不适 | ||||
2——不适
| ||||
