摘 要：目的：探讨超声心动图在冠状动脉疾病中的诊断价值。方法：选取收治的冠心病患者60例，对其采用超声心动图进行诊断，并与同期健康查体者60例超声心动图检测结果进行比较分析。结果：观察组未有异常情况发生的有3例患者，27例心肌中间部、节段基底部及心尖部与对照组相应节段收缩峰值应变比较呈显著下降表现。结论：采用超声心动图对冠状动脉疾病进行诊断，可对心肌灌注、心肌缺血、冠状动脉进行探查，并可对心肌梗死和左室功能的并发症做出评价。对心肌运动自动追踪有较高成功率。
关键词：冠状动脉疾病；超声心动图；诊断
冠状动脉疾病包括先天性和获得性冠状动脉疾病，其中，对人类健康造成严重威胁的缺血性心脏病，目前，在对冠心病的诊疗中，超声心动图是最重要的手段。冠心病以收缩期局部室壁运动呈异常状态为超声的主要表现，如室壁反常运动，运动消失或减低[1]。本次研究采用超声心动图对心肌室壁的运动进行评价，能准确的反映心肌的功能及运动情况。选取陕西省扶风县人民医院2009年1月～2011年1月收治的冠心病患者60例，对其采用超声心动图进行诊断，并与同期健康查体者60例超声心动图检测结果进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者60例，其中男37例，女23例，平均年龄61.7岁。排除房颤、心梗及合并肾病和糖尿病者。其中38例患者行超声检查室壁无节段性运动异常出现，22例运动可疑为下降。对照组60例为健康查体者，其中男35例，女25例，平均年龄57岁。
1.2 方法：使用的超声心动图诊断系统为Philips HDI 11型，频率3.5～3.5 MHz，探头为S5～1。患者取左侧卧位，采用胸骨旁左室短轴，胸骨旁左室长轴，心尖二腔、心尖四腔切面。对左室舒张末期内径采用胸骨旁左室长轴切面（LVEDD）进行测量，还包括左室房内径（LAA）及左室收缩末期内径（LVEDS），对左心室射血分数（LVEF）采用双平面Simpson公式进行测量。对二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）采用心尖四腔切面进行测量，同时还包括舒张晚期峰值流速（A）的测量。对E/A的比值进行计算。
1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（
）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组未有异常情况发生的有3例患者，27例心肌中间部、节段基底部及心尖部与对照组相应节段收缩峰值应变比较呈显著下降表现。见表1。
表1 两组相应节段收缩峰值在超声心动图成像中的应变参数比较（，%）
组别 | 例数 | 前间隔 | 前壁 | 侧壁 | 后壁 | 下壁 | 后室间隔 |
观察组 | 27 |
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基底部 |
| -15.4±3.3 | -15.9±4.1 | -16.7±5.6 | -15.7±3.5 | -16.6±3.7 | -15.9±3.3 |
中间部 |
| -16.6±4.4 | -16.5±3.5 | -15.5±6.4 | -14.5±4.6 | -15.3±6.5 | -14.5±5.4 |
心尖部 |
| -16.1±5.7 | -15.1±6.5 | -15.4±3.7 | -15.4±4.6 | -14.4±3.7 | -14.6±6.5 |
对照组 | 30 |
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基底部 |
| -18.3±4.3 | -19.6±5.2 | -19.7±4.5 | -21.7±4.3 | -21.6±3.4 | -19.5±3.4 |
中间部 |
| -19.3±3.5 | -20.7±4.3 | -22.4±4.6 | -20.5±4.7 | -22.8±3.7 | -21.6±4.6 |
心尖部 |
| -21.4±4.5 | -21.7±6.5 | -22.6±5.7 | -22.4±5.6 | -23.6±7.6 | -24.7±5.4 |
3 讨论
左右冠状动脉对心肌的血流给予供应，在主动脉根部起源，右冠状动脉一般对右室和右房、左室下壁进行供应，而左冠状动脉分成前降支和回旋支对右房和其余部分灌注。人群中约有10%右室下壁血液通过回旋支供应。冠状动脉干有众多分支发出并向心肌渗透，形成毛细血管床在心肌内，静脉大多数经冠状窦入右房，但少量心肌静脉血流与心腔直接交通是经过窦状隙。心肌血管在收缩期受到压迫，故舒张期是冠状动脉血流供应的主要节段，灌注压以主动脉舒张压为主。虽然冠状动脉造影术可对冠状动脉有无狭窄或狭窄的程度和部位显示明确，但费用较高，存在一定创伤性，安全性低，在临床受到一定限制，超声心动图在目前已是诊断心脏疾病的常规项目之一。
临床通常采用选择性冠状动脉造影对冠状动脉解剖进行探查，但因冠状动脉造影只能对血管腔的情况显示，故可能对冠状动脉病变的程度低估显示[2-3]。超声心动图可经胸和食道直接用于冠状动脉的检查，将动脉壁显示。儿童川畸病产生的冠状动脉瘤经胸超声心动图可进行识别。血管内超声良好的分辨率即能对冠状动脉血管腔显示，也可对冠状动脉血管壁清晰显示，能将冠状动脉造影不能获得的信息提供出来。在冠状动脉内导管的尖端可放置超声探头，在冠状动脉近端插入，将动脉的横切面图像显示。动脉壁图像清楚显示，血管壁在正常时较薄，但粥样斑块呈厚的偏心形态表现。与血管造影比较，冠状动脉内超声能对弥漫性血管病变更好的观察。此检查已在有创性血管成形技术中开展应用，对动脉粥样硬化斑块进行观察，对血管支架的放置情况可显示[4-5]。也可将微小的多普勒探头在冠状动脉内导管的尖端上放置，可对冠状运脉内血流速度进行记录，应用这种方法及使用血管扩张剂可记录血流在冠状动脉内的储备。使血血管扩张剂，在正常情况下，血流速度呈增加的表现。患者冠状动脉储备减低时，血流呈迟缓增加。超声心动图可对心肌缺血、心肌灌注进行探查，并可评价左室功能，对心肌梗死的并发症做出诊断，具有十分重要的临床价值。
本次研究心肌运动阶段性异常是心肌缺血的早期特征表现。对室壁增厚率及室壁运动对心肌缺血进行评价，但此种方法易受观察者主观性的影响而降低观察敏感性。常规超声心动图对冠心病患者已出现的严重冠状狭窄难以检出其室壁的异常运动。心内膜心肌收缩功能首先在冠状动脉有狭窄发生时出现障碍。因主要由纵形肌纤维组成心内膜下肌层，长轴方向运动功能异常是其在损伤时的主要反映情况。Philips HDI 11不受室壁运动方向夹角和声束方的影响，有较高重复性，可对心肌运动功能准确反映。
综上所述，采用超声心动图对冠状动脉疾病进行诊断，可对心肌灌注、心肌缺血、冠状动脉进行探查，操作简单易行，并可对心肌梗死和左室功能的并发症做出评价。对心肌运动自动追踪有较高成功率。
4 参考文献
[1] 吴金星,雷 寒,廖 惠,等.解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的判定[J].重庆医科大学学报,2006,31(1):97.
[2] 李 蔚,朱永胜,杨 青,等.255例冠心病患者解剖M型超声心动图与冠状动脉狭窄研究[J].中国实用医刊,2008,35(17):3.
[3] 王晓洋,黄朴忠,李 焱.解剖M型超声心动图对心肌梗死后局部室壁运动参数变化的对比研究[J].中国实用医刊,2007,23(9):681.
[4] 孙红光,李 澄,於晓平,等.应用超声心动图左室壁运动异常节段推测冠心病相关狭窄血管与冠脉造影对比研究[J].中国医学计算机成像杂志,2006,12(2):96.
[5] 沈德良,秦石成,刘继烈.彩色多普勒超声心动图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比研究[J].河南医学研究,2004,13(2):151.