摘 要：目的：探讨超声心动图在主动脉夹层早期诊断应用价值。方法：回顾性分析经超声心动图早期诊断的主动脉夹层共26例患者的资料。结果：超声心动图提示DeBakey Ⅰ型15例，DeBakey Ⅱ型2例，DeBakey Ⅲ型9例。中度或中度以上主动脉瓣关闭不全9例，有7例假腔内附壁血栓形成，10例可见左心室内径扩大；2例合并左室收缩功能减低，7例可见少到中量心包积液。结论：在主动脉夹层早期诊断中，超声心动图具有方便、快捷、可重复对照等特点，对识别困难的胸痛提供早期诊断及鉴别诊断，有利于临床医师及时修正临床诊断，同时可以评估主动脉夹层对于主动脉瓣、左室的大小及收缩功能的影响情况，为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。
关键词：主动脉夹层；价值；探讨
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%～75%患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。因此，及时的识别，及时诊断，及时治疗成为关键。现报告如下。
1 临床资料
26例均为我院2009年9月～2011年9月住院或者急诊患者，其中男15例，女11例，年龄22～80岁。合并马凡综合征5例，合并高血压病20例，其中发现夹层后才确诊高血压病3例，3例合并慢性肾功能衰竭——尿毒症期，1例合并糖尿病。检查仪器：GE LOGIOe及PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，经胸超声探头频率为2～4 MHz。超声仪器原则上放置在病床右侧，检查时根据患者的病情决定检查体位、检查内容及检查时间。经胸超声心动图进行M型、二维（2 DE）及彩色多普勒血流显像探查，探查部位常规切面为胸骨旁切面心尖部切面及胸骨上切面探查，必要时行剑下切面探查。
2 结果
依据内膜撕裂部位及病变累及范围DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。Ⅱ型内膜撕裂口同Ⅰ型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。Ⅲ型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧，又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将Ⅲ型分为Ⅲa和Ⅲb。
DeBakeyⅠ型15例，DeBakey Ⅱ型2例，DeBakey Ⅲ型9例，主动脉不同程度的增宽，内径约44～75 mm，其内出现异常的条带状、纤细、菲薄的线状回声，将主动脉分隔为两腔，纵切面呈双腔，横切面呈双环征，彩色多普勒血流示：真腔内血流颜色明亮，假腔内血流颜色暗淡。探及明确破口12例，破口处收缩期可见五彩血流束从真腔进入假腔，舒张期又经破口返回真腔。CDFI提示中度或中度以上主动脉瓣关闭不全9例，有7例假腔内附壁血栓形成，10例可见左心室内径扩大；2例合并左室收缩功能减低，7例可见少到中量心包积液。8例患者由于病情较重未能及时手术或者放弃手术而死亡，11例患者经过手术治疗后出院，7例患者保守治疗后出院。
3 讨论
主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管危重症，近年其发病率及确诊病例逐渐增多，如未能早期诊断及时治疗，1/4以上患者在发病24 h内死亡，半数以上1周内死亡，3/4以上1个月内死亡[1]。因此早期诊断显得十分重要。
马杰军等分析46例夹层的误诊发现，超声心动图确诊37例（80.4%），CT确诊44例（95.6%），MR确诊46例（100%）。在主动脉夹层的确诊中，CT造影检查、MRI成为首选的金标准，其准确率高[2]。然而，超声心动图在主动脉夹层早期诊断价值也是不可忽略的：①超声具有无创、方便、及时、准确、直观并可反复检查的特点，对于危重患者可以床边检查，对病情的检测及治疗没有影响，减少了由于搬运途中引起的病情恶化，为临床医疗安全提供了有力的保障；②对于对识别困难的胸痛提供早期诊断及鉴别诊断，有利于临床医师及时修正临床诊断。如本研究1例患者36岁，因“上腹痛1 h”入院，辅助检查提示心电图及酶学的典型改变，考虑为急性下壁心肌梗死，予以溶栓治疗后患者开始出现神志不清，血压下降为0，床旁超声心动图提示其合并主动脉夹层（DeBaKeyⅠ型），进一步的CT检查也证实了该诊断；③超声心动图不仅仅能诊断主动脉夹层，同时可以评估主动脉夹层对于主动脉瓣、左室的大小及收缩功能的影响情况，为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。
综上所述，在主动脉夹层早期诊断中，超声心动图具有方便、快捷、可重复对照等特点，对识别困难的胸痛提供早期诊断及鉴别诊断，有利于临床医师及时修正临床诊断，同时可以评估主动脉夹层对于主动脉瓣、左室的大小及收缩功能的影响情况，为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。
4 参考文献
[1] Von kodolitsch Y,Aydin MA,Koschyk DH,et al.Predictors of aneurysm formation afrer sugery of aortic coarctation[J].J Am Coll Cardiol,2002,39(3):617.
[2] 马杰军,喻 唯,王 珍,等.主动脉夹层误诊原因分析和早期诊断策略[J].内科危急重症杂志,2009,15(5):272.