摘 要：目的：探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。方法：检测46例冠心病患者的HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、B水平，并与46例健康人作比较。结果：冠心病患者ApoAⅠ含量及ApoAⅠ/ApoB比值显著低于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。ApoB显著高于健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：载脂蛋白ApoA Ⅰ/ApoB对于临床上诊断冠心病有重要意义。
关键词：载脂蛋白AⅠ、B；冠心病
冠心病（Coronary artery heart disease，CHD）每年死于各种冠心病的人数估计已经超过了100万人，冠心病已经成为中国居民死因构成当中上升最快的疾病[1]。冠心病的早期诊断极为重要。目前心电图、超声等诊断敏感性、特异性不高，而冠脉造影、ECT等诊断费用较高，近年来对于血脂研究的深入，血脂中各项指标与冠心病发病的相关性已得到肯定。选取46例经冠脉造影确诊的冠心病患者测定其HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、ApoB，并与46例健康人相比较，旨在探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院46例经冠脉造影确诊的冠心病患者为冠心病组，年龄26～65岁；对照组为46例健康人，年龄25～65岁。
1.2 仪器与试剂：采用东芝TOSHIBA-40FR全自动生化分析仪，血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、采用北京中生公司生产的试剂、ApoA、ApoB采用北京利德曼生产的试剂，标准液为试剂盒内自带标准液。
1.3 方法：对46例冠心病患者和46例健康人清晨取空腹静脉血，用Olympus AU-560全自动生化分析仪，分别测其血清HDI-C、TG、TC，采用免疫比浊法测定其血清ApoA、ApoB。
2 结果
两组各项结果比较：见表1。冠心病组ApoB与健康对照组比较：冠心病组ApoB明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病组ApoAⅠ/ApoB与对照组比较：冠心病组ApoAⅠ/ApoB明显低干对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病组ApoAⅠ与对照组比较：冠心病组ApoAⅠ与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。冠心病预测值有效率见表2，ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高。
表1 两组各项结果比较（
）
组别 | 例数 | HDI-C（mmol/L） | TG（mmol/L） | TC（mmol/L） | ApoAⅠ（g/L） | ApoB（g/L） | ApoAⅠ/ApoB |
冠心病组 | 46 | 1.13±0.26 | 2.89±1.48 | 5.83±1.35 | 1.18±0.32 | 1.08±0.17 | 1.03±0.20 |
对照组 | 46 | 1.45±0.36 | 1.05±0.30 | 4.86±0.86 | 1.24±0.44 | 0.87±0.23 | 1.49±0.35 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＞0.05 | ＜0.01 | ＜0.01 |
表2 冠心病预测值有效率（%）
项目 | ApoB | ApoAⅠ/ApoB | HDI-C | TG | TC |
阳性预测值 | 89.5 | 92.5 | 85.2 | 71.9 | 80.8 |
阴性预测值 | 68.7 | 84.6 | 65.9 | 54.9 | 62 |
有效率 | 78.5 | 88.9 | 75 | 63 | 71.2 |
3 讨论
TC与TG及HDL、LDL对冠心病的猜测作用已得到公认，但用TC与TG作为冠心病的危险因素存在很大局限性，TC与TG作为诊断指标都存在不可靠性。因为TC与TG都受饮食习惯影响很大，LDL-C与动脉粥样硬化的发生呈正相关，而HDI-C与动脉粥样硬化的发生呈负相关，同时多食动物油者TC高。TG作为诊断指标也存在不可靠性，因为，多食糖类者TG高。载脂蛋白在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（Apo）。目前主要测定其ApoAⅠ、ApoB两种。HDI中主要含ApoA、ApoB是LDL含量最大的蛋白，是乳糜颗粒与低密度脂蛋白的主要载脂蛋白，富含胆固醇和三酰甘油脂蛋白的重要蛋白质成分，而ApoB几乎是LDI中唯一的载脂蛋白，研究表明ApoB的基因第26外显子MspI酶切位点的限制性片段长度多态性与冠心病，高脂血症等疾病有关。ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物，对维持体内血脂水平的恒定起重要作用，其水平升高是动脉粥样硬化的主要危险因素之一[2-3]。血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。正常人群空腹血清ApoB水平约为0.80～1.20 g/L，以1.20 g/L为临界值，大于这个值的患者要比ApoB浓度小于1.00 g/L的患者有易患冠心病的倾向[4-5]。降低ApoB可以减少冠心发病及促进粥样斑块的消退。ApoAⅠ占HDL-CHOL总蛋白的60%～70%，是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHOL）的主要结构蛋白，ApoAⅠ的测定可直接反映HDL-CHOL的水平。ApoAⅠ减少会导致LCAT活性降低，使含ApoCI，ApoA3的脂蛋白如CM置换，发生障碍，从而在体内蓄积[6]。ApoAⅠ减低提示患动脉粥样硬化的危险性增加，心血管疾病的患病率也明显增加。ApoA Ⅰ/ApoB比值的测定能更灵敏地反映冠心病患者动脉粥样硬化的腈况。比值用于心血管疾病危险度的预报，比单独的ApoAⅠ、ApoB更有效。ApoAⅠ/ApoB比值下降提示患心血管疾病的危险性增加。文章所测的ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高为78.5%，对于冠心病临床诊断有重要价值。
4 参考文献
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