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载脂蛋白AⅠ、B测定对冠心病诊断的意义

2015-12-13 11:56 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。方法:检测46例冠心病患者的HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、B水平,并与46例健康人作比较。结果:冠心病患者ApoAⅠ含量及ApoAⅠ/ApoB比值显著低于健康人,差异有统计学意义(P<0.05)。ApoB显著高于健康人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:载脂蛋白ApoA Ⅰ/ApoB对于临床上诊断冠心病有重要意义。

关键词:载脂蛋白AⅠ、B;冠心病
    冠心病(Coronary artery heart disease,CHD)每年死于各种冠心病的人数估计已经超过了100万人,冠心病已经成为中国居民死因构成当中上升最快的疾病[1]。冠心病的早期诊断极为重要。目前心电图、超声等诊断敏感性、特异性不高,而冠脉造影、ECT等诊断费用较高,近年来对于血脂研究的深入,血脂中各项指标与冠心病发病的相关性已得到肯定。选取46例经冠脉造影确诊的冠心病患者测定其HDI-C、TG、TC、ApoAⅠ、ApoB,并与46例健康人相比较,旨在探讨血清载脂蛋白水平对冠心病患者诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选取我院46例经冠脉造影确诊的冠心病患者为冠心病组,年龄26~65岁;对照组为46例健康人,年龄25~65岁。

1.2  仪器与试剂:采用东芝TOSHIBA-40FR全自动生化分析仪,血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、采用北京中生公司生产的试剂、ApoA、ApoB采用北京利德曼生产的试剂,标准液为试剂盒内自带标准液。

1.3  方法:对46例冠心病患者和46例健康人清晨取空腹静脉血,用Olympus AU-560全自动生化分析仪,分别测其血清HDI-C、TG、TC,采用免疫比浊法测定其血清ApoA、ApoB。

2 结果

    两组各项结果比较:见表1。冠心病组ApoB与健康对照组比较:冠心病组ApoB明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。冠心病组ApoAⅠ/ApoB与对照组比较:冠心病组ApoAⅠ/ApoB明显低干对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。冠心病组ApoAⅠ与对照组比较:冠心病组ApoAⅠ与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病预测值有效率见表2,ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高。

表1  两组各项结果比较(

组别

例数

HDI-C(mmol/L)

TG(mmol/L)

TC(mmol/L)

ApoAⅠ(g/L)

ApoB(g/L)

ApoAⅠ/ApoB

冠心病组

46

1.13±0.26

2.89±1.48

5.83±1.35

1.18±0.32

1.08±0.17

1.03±0.20

对照组

46

1.45±0.36

1.05±0.30

4.86±0.86

1.24±0.44

0.87±0.23

1.49±0.35

P

 

<0.05

<0.01

<0.01

>0.05

<0.01

<0.01

表2  冠心病预测值有效率(%)

项目

ApoB

ApoAⅠ/ApoB

HDI-C

TG

TC

阳性预测值

89.5

92.5

85.2

71.9

80.8

阴性预测值

68.7

84.6

65.9

54.9

62

有效率

78.5

88.9

75

63

71.2

3 讨论

    TC与TG及HDL、LDL对冠心病的猜测作用已得到公认,但用TC与TG作为冠心病的危险因素存在很大局限性,TC与TG作为诊断指标都存在不可靠性。因为TC与TG都受饮食习惯影响很大,LDL-C与动脉粥样硬化的发生呈正相关,而HDI-C与动脉粥样硬化的发生呈负相关,同时多食动物油者TC高。TG作为诊断指标也存在不可靠性,因为,多食糖类者TG高。载脂蛋白在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能。脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白(Apo)。目前主要测定其ApoAⅠ、ApoB两种。HDI中主要含ApoA、ApoB是LDL含量最大的蛋白,是乳糜颗粒与低密度脂蛋白的主要载脂蛋白,富含胆固醇和三酰甘油脂蛋白的重要蛋白质成分,而ApoB几乎是LDI中唯一的载脂蛋白,研究表明ApoB的基因第26外显子MspI酶切位点的限制性片段长度多态性与冠心病,高脂血症等疾病有关。ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物,对维持体内血脂水平的恒定起重要作用,其水平升高是动脉粥样硬化的主要危险因素之一[2-3]。血清ApoB主要代表LDL水平,它与LDL-C成显著正相关。正常人群空腹血清ApoB水平约为0.80~1.20 g/L,以1.20 g/L为临界值,大于这个值的患者要比ApoB浓度小于1.00 g/L的患者有易患冠心病的倾向[4-5]。降低ApoB可以减少冠心发病及促进粥样斑块的消退。ApoAⅠ占HDL-CHOL总蛋白的60%~70%,是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CHOL)的主要结构蛋白,ApoAⅠ的测定可直接反映HDL-CHOL的水平。ApoAⅠ减少会导致LCAT活性降低,使含ApoCI,ApoA3的脂蛋白如CM置换,发生障碍,从而在体内蓄积[6]。ApoAⅠ减低提示患动脉粥样硬化的危险性增加,心血管疾病的患病率也明显增加。ApoA Ⅰ/ApoB比值的测定能更灵敏地反映冠心病患者动脉粥样硬化的腈况。比值用于心血管疾病危险度的预报,比单独的ApoAⅠ、ApoB更有效。ApoAⅠ/ApoB比值下降提示患心血管疾病的危险性增加。文章所测的ApoAⅠ/ApoB比值的预测值有效率最高为78.5%,对于冠心病临床诊断有重要价值。

4 参考文献

[1] Roumeguere T,Wespes E,Carpentier Y,et al.Erectile dysfunction is associated with a high prevalence of hyperlipidemia and coronary heart disease risk[J].Eur Urol,2003,44(3):355.

[2] 李健斋.血脂分析在冠心病临床应用中的若干问题[J].临床检驻杂志,1997,5(2):310.

[3] Tate JR,Rifai N,Berg K.International Federation of Clinical Chemistry Standardization project for measurement of lipoprotein(a),Phase 1,Evaluation of the analytical performance of lipoprotein(a) assay systems and commercial calibrators[J].Clin Chem,1998,44(11):1629.

[4] Li JZ,Chen ML,Wang S,et al.A long-term follow-up study of serum lipid levels and coronary heart disease in the elderly[J].Chin Med J(Engl),2004,117(2):163.

[5] 李顺君.临床临床生化实验室试剂性能评价指标探讨[J].现代检验医学杂志,2005,20(1):4647.

[6] 祝有国,符自清,周明黎.脂蛋白(a)、载脂蛋白(B)基因多态性与心肌梗死的相关性研究[J].上海医学检验杂志,2001,16(2):109.
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