摘 要：目的：观察运用腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效及安全性。方法：对进行腹水超滤浓缩回输术治疗的41例顽固性肝硬化腹水患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：患者治疗总有效率为87.8%；在腹围、体重、尿量及血浆白蛋白方面，患者治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在血清肌酐、尿素氮及电解质方面，患者治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；全部患者均未出现严重不良反应。结论：腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切，操作简便，且并发症及不良反应较少，临床治疗安全性较高，值得推广应用。
关键词：肝硬化；腹水；腹水超滤浓缩回输系统
腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，亦是其失代偿期最常见的并发症，肝硬化失代偿期患者75%以上均伴有腹水症状[1]。腹水症在给患者的身心造成危害的同时，对肝硬化的痊愈亦有一定的影响。部分患者经限钠、限水及利尿等治疗后效果仍不理想，最终发展成为顽固性腹水，常规药物综合治疗的预后较差，患者病死率高。上海市崇明县传染病医院在2008年10月～2009年12月期间对41例顽固性肝硬化腹水患者实施腹水超滤浓缩回输腹腔术进行治疗，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究选取的41例肝硬化顽固性腹水患者共经过92次的腹水超滤浓缩回输术治疗，41例患者的诊断及临床分期标准均符合全国病毒性肝炎会议修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年）中的相关诊断标准[2]。其中男26例，女15例；年龄33～61岁，平均（46.7±12.2）岁；腹围80～120 cm，平均95 cm；腹水持续时间最短2个月，最长4年；包括：肝炎后肝硬化腹水31例，肝硬化合并癌性腹水14例。
1.2 治疗方法：患者平卧位，选取左下腹与髂前上棘连线外1/3处作为第一穿刺点，使用14号多孔穿刺针刺入腹腔，运用同样的方法将另一单孔针刺入患者右侧腹部。将两个穿刺针分别与超滤回输仪器的进出管相连接，使腹水经左侧多孔针吸入吸液管至透析器进行超滤，腹水中的水分、电解质等小分子物质被滤出，全部收集于特定容器中并进行记录；同时浓缩后的腹水经输液管和右侧单孔针回输至患者腹腔。如此反复不断地循环浓缩，直至基本不能再滤出超滤液，提示回输结束。将双侧孔针拔除，并消毒针孔，然后使用无菌纱布进行覆盖和包扎。嘱患者卧床休息2～4 h。由于患者的病情各部相同，每次超滤液体量也多少各异，从2 000～7 000 ml不等，治疗时间为1～4 h。全部患者分别于治疗前及治疗后对血清肌酐、尿素氮、电解质、血浆蛋白及体重、腹围、尿量等指标进行监测。
1.3 疗效判定标准：显效：患者腹胀显著减轻，下肢浮肿消失，尿量增加大于500 ml/d，无腹水或少量腹水持续3个月以上；有效：患者腹胀有所减轻，尿量有所增加，治疗1个月后腹水逐渐恢复增多；无效：治疗1周后腹水逐渐恢复增多至治疗前水平。
1.4 统计学方法：本组研究资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，所得计量资料以均数±标准差（
）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组41例患者中显效17例，有效19例，无效5例，治疗总有效率为87.8%；在腹围、体重、尿量及血浆白蛋白方面，本组患者治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1；在血清肌酐、尿素氮及电解质方面，本组患者治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。治疗过程中仅有2例出现穿刺点少量腹水渗出，经加压包扎后控制，全部患者均未出现严重不良反应。
表1 本组患者治疗前后腹围、体重、尿量及血浆白蛋白的变化比较（）
时间 | 腹围（cm） | 体重（kg） | 尿量（ml/24 h） | 血浆白蛋白（g/dl） |
治疗前 | 97.1±4.2 | 66.24±3.57 | 1 225±140 | 25.37±2.14 |
治疗后 | 88.6±4.2 | 59.76±2.85 | 2 116±338 | 32.44±2.10 |
P值 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.05 |
表2 本组患者治疗前后血清肌酐、尿素氮及电解质的变化比较（）
时间 | 血清肌酐 （μmol/L） | 尿素氮（mmol/L） | 血钾（mmol/L） | 血钠（mmol/L） | 血氯（mmol/L） |
治疗前 | 135.47±3.24 | 9.72±1.64 | 3.64±0.42 | 137.21±2.66 | 98.61±3.56 |
治疗后 | 134.62±3.46 | 9.61±1.72 | 3.79±0.26 | 136.79±2.44 | 101.42±3.14 |
P值 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 |
3 讨论
腹水超滤浓缩回输术是近年来临床治疗肝硬化顽固性腹水的新型技术，其原理是利用半透膜的半通透性以及腹水与透析液的不同分子浓度进行小分子物质的析出，再将浓缩后的腹水回输至患者体内。此治疗方法的优势在于，单次腹水消除量多达5 000 ml以上，可显著降低患者腹内压，改善肾脏血液循环，从而缓解患者症状[3]；另外在析出腹水中小分子物质的同时，将蛋白质等大分子物质予以保留，再回输至患者体内，此举可在显著提高血浆胶体渗透压的同时减少血浆蛋白的流失。本次研究结果亦显示，治疗后患者腹围及体重显著下降，尿量及血浆蛋白版含量均明显升高；同时患者的血清肌酐、尿素氮及电解质相比于治疗前均无明显变化。
综上所述，腹水超滤浓缩回输术虽不能彻底解决腹水产生的根本原因，但该治疗方法临床疗效确切，可快速消除患者腹水，改善全身症状，并可避免腹水中白蛋白的丢失，同时并发症及不良反应较少，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 田红卫,吴惠萍.腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水的观察及护理[J].河北医药,2009,31(13):1685.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(2):324.
[3] 任洪芬.腹水超滤浓缩回输治疗术治疗肝硬化顽固性腹水15例报告[J].昆明医学院学报,2009,12(4):126.