摘 要：目的：探讨补钠与限钠交替治疗方法对治疗肝硬化腹水的临床意义。方法：选取肝硬化腹水患者110例，平均分为治疗组和对照组各55例。两组患者均给予肝硬化腹水的常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予护肝药以及维生素加入葡萄糖治疗。治疗组患者在常规治疗基础上给予补钠与限钠交替治疗。结果：两组患者治疗后，24 h尿量及腹围与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），而肝性脑病的发生率与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时治疗组患者的24 h尿量及腹围的改善情况均明显优于对照组患者（P＜0.05）；而肝性脑病的发生率的改善情况，两组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对肝硬化腹水患者进行补钠与限钠交替治疗，可以有效的提高利尿治疗效果、减轻患者的腹水情况、防止肝性脑病的发生，值得临床推广使用。
关键词：肝硬化；腹水；补钠；限钠；交替治疗
肝硬化腹水患者的治疗过程中限钠与补钠哪种方法更佳一直存在着不同的观点为。笔者对住院治疗的肝硬化腹水患者进行补钠与限钠交替治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年10月～2011年10月治疗的肝硬化腹水患者110例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化腹水的诊断标准。男67例，女43例，年龄25～75岁，平均（37.82±17.31）岁；患者的肝功能根据child-pugh分级标准：31例患者为A级，36例患者为B级，43例患者为C级。患者的低钠血症程度根据血钠水平分为，轻度低钠血症：患者血钠125～135 mmol/L；中度低钠血症，患者血钠110～125 mmol/L；重度低钠血症，患者的血钠110 mmol/L以下。将所有患者平均分为治疗组和对照组各55例，两组患者在年龄、性别、肝功能、血钠水平等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予肝硬化腹水的常规治疗，包括利尿剂应用、保肝药物应用、输注白蛋白等。对照组患者在常规治疗基础上给予护肝药以及维生素加入5%～10%葡萄糖250 ml静脉滴注。治疗组患者在常规治疗基础上给予补钠与限钠交替治疗，患者的血钠在130 mmol/L以上时给予限钠治疗，患者的血钠在120～129 mmol/L时给予补钠治疗，每天静脉滴注300～500 ml生理盐水治疗，患者的血钠在120 mmol/L以下时，每天静脉滴注3%氯化钠溶液300 ml。在治疗过程中，密切监测患者的血钠水平，并根据患者的血钠水平给予补钠与限钠交替治疗。疗程为7 d。
1.3 观察指标：比较两组患者的24 h尿量、腹围的变化情况以及肝性脑病的发生率。
1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后，24 h尿量及腹围与治疗前相比均有明显的改善（P＜0.05），而肝性脑病的发生率与治疗前比较有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；同时治疗组患者的24 h尿量及腹围的改善情况均明显优于对照组患者（P＜0.05）；而肝性脑病的发生率的改善情况，两组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗效果的比较
组别 | 例数 | 24 h尿量（ | 腹围（ | 肝性脑病的发生率（%） | ||||||
治疗前 | 治疗后 | P值 | 治疗前 | 治疗后 | P值 | 治疗前 | 治疗后 | P值 | ||
治疗组 | 55 | 1 265±64 | 1 987±55 | ＜0.05 | 95.46±3.45 | 83.64±3.39 | ＜0.05 | 7.27 | 5.45 | ＞0.05 |
对照组 | 55 | 1 259±72 | 1 421±61 | ＜0.05 | 94.96±3.94 | 87.96±4.12 | ＜0.05 | 14.55 | 10.91 | ＞0.05 |
P值 |
| ＞0.05 | ＜0.05 |
| ＞0.05 | ＜0.05 |
| ＞0.05 | ＞0.05 |
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3 讨论
肝硬化失代偿期容易发生低钠血症，导致患者出现头晕乏力、食欲不振以及抽搐等临床症状，但由于症状不严重，常常被忽视[1]。而低钠可以诱发肝性脑病。传统的观点认为肝硬化腹水患者的低钠是腹水稀释造成的，因此常常给予限钠治疗[2]。但近年来的研究表明，低钠状态下，利尿剂的作用会被弱化，还会造成肝性脑病的发生[3]。因此，笔者根据患者的血钠情况给予患者补钠与限钠交替治疗。本组研究中，治疗组患者的利尿效果以及腹水的改善情况均明显优于对照组患者。
综上所述，对肝硬化腹水患者进行补钠与限钠交替治疗，可以有效的提高利尿治疗效果、减轻患者的腹水情况、防止肝性脑病的发生，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 朱铁兵,何长伦.静脉补钠对失代偿期肝硬化患者24 h尿钠和尿量的影响[J].实用肝脏病杂志,2004,7(4):226.
[2] 马永福,陆 斌.肝硬化腹水治疗宜“限钠”与“补钠”交替应用[J].中华消化杂志,2007,27(12):835.
[3] 韦善学,杨振二.补钠与限钠交替治疗肝硬化腹水的临床意义[J].中国综合临床,2010,26(9):945.
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